毒蕈中毒臨床表現(xiàn)及治療

　　毒蕈俗稱毒蘑菇，毒蕈中毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病情重，變化快，病死率高。多在夏秋季節(jié)發(fā)生，為一家多人發(fā)病。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是一種急診常見疾病之一。如不及時，準(zhǔn)確診斷和救治，?？晌＜吧?。目前全世界毒蕈種類有200余種，我國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的有80余種。而可以致患者死亡的毒蕈有30余種。目前已知的毒蕈毒素有150余種，主要包括：①毒蕈毒素、鬼筆毒素，95%毒蕈中毒由該類毒素引起;②毒蕈堿，該毒素是一種類似乙酰膽堿的生物堿;③毒蕈溶血素;④肝毒素，如毒肽和毒肽毒素等;⑤神經(jīng)毒素，如毒蠅堿。毒肽和毒肽毒素毒性極強，可損害肝臟、腎臟、心臟等重要器官，尤其以肝臟損害最大，毒肽主要作用于肝細(xì)胞核內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。鵝膏毒肽能特異性抑制mRNA聚合酶Ⅱ，阻斷mRNA合成，有強烈的嗜肝細(xì)胞性，破壞肝細(xì)胞后從膽汁排泄又從門靜脈吸收入肝，這種腸肝造成肝細(xì)胞不斷損害以致功能衰竭。含巰基的藥物可以與毒肽結(jié)合，打斷其分子中的硫醚鍵，使其毒力減弱，從而保護體內(nèi)含硫基的活性，甚至恢復(fù)部分已與毒素結(jié)合的活性。

　　1 臨床表現(xiàn)

　　瓦房店地區(qū)可以導(dǎo)致患者于死亡的毒覃有4種，分別是：白毒傘、麟柄白毒傘、鹿花菌、臭黃菇等。其中白毒傘與鱗柄白毒傘毒性最強，屬于鵝膏菌屬。

　　鱗柄白毒傘及白毒傘：含有多種毒素，這類毒素的化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，耐高溫，耐干燥和酸堿。所以一般的烹調(diào)加工不會破壞其毒性。發(fā)病時多以胃腸道表現(xiàn)為主，伴/不伴假愈期Zd一1周，出現(xiàn)全身黃染，意識障礙，上消化道出血等肝功能衰竭，繼而出現(xiàn)多臟器衰竭。病程最短sd，長者30d。

　　毛頭乳菇、毛頭鬼傘：發(fā)病初期以胃腸道表現(xiàn)為主，2一4d左右，出現(xiàn)少尿、無尿、浮腫等腎功能衰竭癥狀，病程較長。

　　臭黃菇：發(fā)病時可以出現(xiàn)胃腸道癥狀，基本沒有潛伏期，出現(xiàn)精神障礙、諳妄、幻覺等精神神經(jīng)癥狀，病程短。

　　2 毒蕈中毒的治療方法

　　2.1排除毒物毒蕈中毒早期應(yīng)盡快讓中毒者排出毒物，以免機體繼續(xù)吸收毒素，并及早送到醫(yī)院，采用催、洗胃、導(dǎo)瀉或灌腸等方法，這是減輕病情降低死亡率的關(guān)鍵措施。

　　2.1.1催吐中毒后不嘔吐者且神志清者可直接用手刺激咽部引起嘔吐并飲大量淡鹽水反復(fù)刺激嘔吐直至無食物殘渣。

　　2.1.2洗胃 中毒早期無嘔吐者需洗胃。用1：2000～1：5000高錳酸鉀溶液或1%鹽水，濃茶水反復(fù)洗胃。胃內(nèi)毒物清洗后，可通過胃管再灌入活性炭二、三茶匙(溶水1杯)，蛋清等毒物吸附劑。

　　2.1.3導(dǎo)瀉或灌腸可用溫鹽水灌腸，或用50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉。兒童每歲1g，成人20～30g。

　　2.2解毒對于毒蘑菇中毒，應(yīng)及時用各種藥物解毒。如服用通用解毒劑(2份活性炭、1份氧化鎂、1份鞣酸混合溶于水)20g解毒。對于能使肝臟嚴(yán)重?fù)p害的豹毒傘等中毒，可在中毒早期用含巰基藥物解毒。用5%二巰基丙磺酸鈉5-10 mL肌肉注射，或以50%葡萄糖20～40 mL稀釋后，靜脈注射，每日2次，一般用5～7日;對于農(nóng)村醫(yī)院此藥缺乏者可以應(yīng)用含有巰基藥物如還原性谷胱甘肽，劑量1.8-2.4克加入250毫升葡萄糖中靜點;或氫化可的松200～500mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點滴。

　　2.3對癥治療及支持療法。毒蕈中毒一般病情變化較快，可能出現(xiàn)各種嚴(yán)重癥狀，因此必須詳細(xì)觀察，注意病情變化，及時采取有效的治療措施。

　　2.3.1補充液體由于劇烈地嘔吐和腹瀉使體內(nèi)水份大量損失而引起休克或酸中毒等，所以必須補充液體。可用5%葡萄糖生理鹽水1000～2000 mL，加維生素C 500～1000mg靜點。如有酸中毒者，應(yīng)加入5%碳酸氫鈉250～500 mL靜點。

　　2.3.2中毒早期癥狀及治療出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉者，或者明確知道是含毒蠅堿的毒蠅傘、豹斑毒傘等引起的副交感神經(jīng)興奮的中毒癥狀時，可注射或服用阿托品。2.3.3護肝治療多烯磷脂酰膽堿7.5毫克或還原型谷胱甘肽1.8-2.4克或異甘草酸鎂20毫升加入葡萄糖100毫升靜點?；鶎俞t(yī)院可用維生素C及肝泰樂等靜點。

　　2.3.4脫水劑治療若有神經(jīng)癥狀如抽搐、昏迷、或有呼吸障礙、高血壓、緩脈而疑有腦水腫或腦出血者等可加用脫水劑治療，如用25%山梨醇250 mL，或20%甘露醇250 mL，快速靜點或推注，每天1～3次。如有呼吸衰竭表現(xiàn)者，還可在給氧吸入的同時，肌肉或靜脈注射山梗萊堿，每次3～6mg或25%尼可剎米1.5～3mL，每1～2h一次。

　　2.3.5抗菌素治療若有腸道感染應(yīng)服用抗菌素治療，如諾氟殺星等?；杳哉呖捎晌腹軐?dǎo)入。

　　2.4急性溶血性貧血治療急性溶血性貧血可急輸新鮮血液。出血者亦可輸血注射維生素K，每次4～8mg，每天2次。

　　2.5對于有嚴(yán)重肝腎功能異常者可行血液灌流和血漿置換、歇性血液透析及連續(xù)性靜靜脈血液濾過(CVVH)治療，CVVH治療時間12h/d，療程有肝功能恢復(fù)情況決定。其中CVVH療效更佳。