關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)方面論文
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65例輕型顱腦損傷病人中西醫(yī)結(jié)合護理及體會
【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合護理輕型顱腦損傷患者的臨床效果。方法：選取我院2014年6月-2016年6月間收治的輕型顱腦損傷患者65例為研究組對象，均給予中西醫(yī)結(jié)合護理，另選取同期收治的50例輕型顱腦損傷患者，給予單純西醫(yī)護理，對比兩組患者的護理效果。結(jié)果：研究組臨床總有效率為92.3%，明顯高于對照組的76.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合護理應(yīng)用于輕型顱腦傷患者，有助于舒暢患者情志、降低其頭疼等臨床癥狀，對促進患者康復(fù)、提高臨床療效有積極意義。
顱腦損傷多是外部暴力作用于頭部而引發(fā)顱腦出現(xiàn)繼發(fā)性或原發(fā)性損傷[1]。依據(jù)顱腦損傷的程度輕重，可分為輕、中、重型，主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、嘔吐、頭痛、惡心等[2]。如治療或護理不當，易繼發(fā)肢體癱瘓、感覺紊亂等不良癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。為了探索有效的護理方式，近年來我院采取中西醫(yī)結(jié)合方式對輕型顱腦損傷患者進行了護理，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 本研究對象為我院2014年6月-2016年6月收治的115例輕型顱腦損傷患者，均經(jīng)臨床影像檢查確診。按照護理方式的不同將其隨機分為研究組和對照組，其中研究組65例，男36例，女29例，年齡25-66歲，平均(47.6±3.8)歲，車禍傷42例，高空墜落傷17例，外部擊打傷6例;對照組50例，男31例，女19例，年齡24-65歲，平均(46.9±4.1)歲，車禍傷29例，高空墜落傷18例，外部擊打傷3例;兩組患者性別、年齡、損傷類型及程度比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 研究組患者給予中西醫(yī)結(jié)合護理。(1)西醫(yī)護理：病房環(huán)境護理。保持房間干凈整潔，適時通風(fēng)，患者被褥、衣服保持清潔、干爽。飲食護理。根據(jù)患者病情制定科學(xué)合理的飲食方案，嚴格控制其飲食。遵循低鹽、高纖維、低脂、易消化、禁辛辣油膩等飲食原則[3]。生活護理。戒除不良生活嗜好，如酗酒、吸煙等。④治療配合。熟練掌握靜滴、消毒、用藥等各項治療護理技術(shù)，科學(xué)配合治療。⑤口腔護理。要及時清除患者口腔及呼吸道分泌物，預(yù)防口腔及肺內(nèi)感染。(2)中醫(yī)護理干預(yù)。食療護理干預(yù)。依據(jù)中醫(yī)辨證理念，給予患者飲食習(xí)慣調(diào)整，糾正不合理的飲食習(xí)慣，加強營養(yǎng)，必要時加入中藥輔助治療。穴位按摩。依據(jù)患者病情選取對應(yīng)的穴位進行按摩，以促進其血液循環(huán)，加速機體各組織功能恢復(fù)。體育鍛煉護理干預(yù)。指導(dǎo)患者及時進行適當?shù)捏w育鍛煉，促進機體功能恢復(fù)，提高其免疫力。④心理干預(yù)。針對患者易發(fā)生抑郁、情志不暢等精神困擾，調(diào)整其情緒，囑其保持心情舒暢、平和，同時與中醫(yī)足部按摩相結(jié)合，緩解患者的緊張、焦慮情緒，促進患者氣血平和，增強其脾胃功能。⑤中藥泡腳。采用合適中藥指導(dǎo)患者進行泡腳治療，提高臨床療效。對照組僅給予西醫(yī)護理。
1.3療效判定標準 依據(jù)《臨床醫(yī)師手冊》[4]相關(guān)標準對患者進行臨床療效的評定。顯效：臨床癥狀及體征獲得顯著改善，患者機體各項生命體征接近正常;有效：患者臨床癥狀及體征有所緩解，患者機體各項生命體征有改善;無效：患者臨床癥狀及體征沒有變化，患者機體各項生命體征無改善。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料用%表示，組間進行卡方檢驗。P<0.05判定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
研究組臨床總有效率為92.3%，明顯高于對照組的76.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
3.討論
顱腦損傷易繼發(fā)認知、社會行為、心理等方面的異常，如意識障礙、感覺紊?y、言語障礙等。資料顯示，在患者康復(fù)期實施有效的護理能促進機體各項功能的康復(fù)，降低異常的發(fā)生率，提高臨床療效[5]。輕型顱腦損傷患者的臨床癥狀和體征情況復(fù)雜、變化較快，因此，需要護理人員在護理過程中給予格外的認真和耐心，并密切觀察患者的各項生命體征，發(fā)現(xiàn)狀況及時采取干預(yù)措施。
西醫(yī)護理理論主要依據(jù)患者的臨床癥狀和體征變化情況采取護理干預(yù)措施，而中醫(yī)護理理論則主張依據(jù)患者的病情進行辨證施護，護理措施更具針對性，在預(yù)防患者發(fā)生后繼功能異常方面具有更大優(yōu)勢。中醫(yī)護理的主要原則是根據(jù)患者的病情狀況，進行分期治療和辨證護理干預(yù)[6]。穴位按摩和中藥泡腳有助于疏通經(jīng)絡(luò)，旨在通過促進血液循環(huán)來達到活血化瘀、止痛祛瘀和消腫理氣的目的，有利于緩解患者的頭痛等不適癥狀，并促進機體各項機能的康復(fù)，而且通過按摩能刺激相關(guān)穴位，有助于緩解精神緊張，對增強血液流動有顯著作用;食療和體育鍛煉則從加強機體營養(yǎng)和促進機體功能兩個方面來達到促進患者康復(fù)的目的。同時，通過調(diào)節(jié)患者的情緒，使其情志暢通、愉快，有助于患者以更好的精神狀態(tài)面對現(xiàn)實，積極接受并配合治療，對加快機體康復(fù)有積極作用。
綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護理應(yīng)用于輕型顱腦傷患者，有助于舒暢患者情志、降低其頭疼等臨床癥狀，對促進患者康復(fù)、提高臨床療效有積極意義。
慢性鼻竇炎患者56例應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的圍手術(shù)期護理體會
慢性鼻竇炎在臨床上比較常見，常見的臨床表現(xiàn)包括流涕、鼻塞、頭痛以及嗅覺障礙等，且存在反復(fù)發(fā)作及加重情況，發(fā)病病程在3個月或以上。此外患者常合并眼痛、面部腫痛等伴隨癥狀[1-2]。鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻腔或鼻道內(nèi)存在膿性分泌物，鼻粘膜水腫狹窄或中鼻甲出現(xiàn)息肉樣變等。臨床診斷慢性鼻竇炎相對簡單，但治療則較為復(fù)雜，采用常規(guī)藥物治療，不但治療周期漫長，復(fù)發(fā)率也極高，研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果顯著，且復(fù)發(fā)率較低，于患者圍手術(shù)期加強對患者的護理，有助于提高治療效果[3]。本次研究選取了2015年3月-2016年3月期間于我院診治的56例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，分析了患者圍手術(shù)期的護理方法，現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年3月-2016年3月期間于我院診治的56例慢性鼻竇炎需應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者作為研究對象，其中男患者25例，女患者31例，年齡12-57歲，平均(30.23±3.65)歲，所有患者均為雙側(cè)慢性鼻竇炎，患者的臨床癥狀包括流涕、鼻塞、嗅覺障礙以及頭痛等，常規(guī)用藥治療效果不佳。所有患者均行鼻?染凳質(zhì)踅?一步治療。患者鼻腔均于術(shù)后填塞膨脹止血棉，并于術(shù)后2-3d，拆除膨脹止血棉。次日清理鼻腔，4日后再次清理鼻腔，術(shù)后7d出院。進行為期6-12個月隨訪。
1.2 護理方法
1.2.1 心理護理 為患者講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的優(yōu)勢，如損傷小、恢復(fù)快、預(yù)后佳等，并講解術(shù)前準備方法，術(shù)中配合方法，術(shù)后注意事項等。適當安慰患者，鼓勵患者以積極心態(tài)面對治療，以盡早緩解臨床癥狀。
1.2.2 術(shù)前護理 詢問患者手術(shù)史、過敏史，完善手術(shù)相關(guān)術(shù)前檢查，慢性鼻竇炎合并鼻息肉的患者，術(shù)前常規(guī)采用鼻用激素噴鼻腔，術(shù)前1日，沐浴、修剪鼻毛，詢問女性患者是否處于月經(jīng)期，男性剃胡須[4]。囑患者每日保證充足睡眠，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。全麻患者于術(shù)前6-8h禁水，并于手術(shù)前30min，肌注1單位巴曲亭。
1.2.3 術(shù)后護理 患者返回病房后應(yīng)去枕平臥，并將頭部向一側(cè)偏，以防嘔吐物或分泌物引起窒息，6h后，可取半臥位，以利于鼻腔內(nèi)液體流出，緩解鼻部不適。密切監(jiān)測患者的各項生命體征。觀察口、鼻分泌物性狀、量，并注意觀察患者有無吞咽動作。指導(dǎo)患者在口腔內(nèi)有液體時不能咽下，以免引起嘔吐[5]。鼻部滲血的患者可采用冰袋冷敷止血。術(shù)后6h，可進食少量清淡、易消化流質(zhì)食物，術(shù)后鼓勵患者多使用水果、青菜，保持腸道通暢。術(shù)后鼻腔疼痛的患者，可冷敷緩解疼痛及組織水腫，如疼痛劇烈，可酌情應(yīng)用止痛藥。術(shù)后患者由于進行了鼻腔填塞，往往以張口方式呼吸，易發(fā)生口唇干燥等情況，因此，需囑患者多飲水，并于進食后漱口，以保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后還需密切觀察患者有無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如視神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏、頭痛等，及時予以處理。術(shù)后48h，逐步將鼻腔填塞物取出，并且每日進行2次鼻腔沖洗，將干血痂去除，以促進鼻腔血液循環(huán)，避免鼻粘膜粘連。
1.3 評價標準 所有患者均進行為期6-12個月的隨訪，并且均需采用內(nèi)窺鏡復(fù)查，以期評價治療效果。顯效：觀察鼻竇可見竇口開放良好，并且竇腔內(nèi)未見膿性物;有效：竇腔內(nèi)有少量膿性物，鼻黏膜呈現(xiàn)輕度水腫、肥厚樣改變;無效：臨床癥狀未改善，于竇腔內(nèi)可見較多膿性物。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用(n/%)表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
56例患者均手術(shù)成功，經(jīng)過治療后臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，其中符合顯效標準的有27例，占48.21%，符合有效標準的有25例，占44.64%，符合無效標準的有4例，占7.14%，治療總有效率為92.86%;術(shù)后有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率5.36%;隨訪期間有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.57%。
3.討論
慢性鼻竇炎發(fā)病率較高，部分患者藥物治療效果不滿意，復(fù)發(fā)率高。此類患者治療時臨床多建議采用鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，以徹底清除鼻竇內(nèi)病變，促進患者鼻粘膜盡早修復(fù)，改善頭痛、流涕、鼻塞等癥狀。在臨床實踐治療及護理過程中發(fā)現(xiàn)，患者行鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高，可能與護理不完善或患者自我護理方法不當?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。本次研究總結(jié)了鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期護理方法，并給予患者專業(yè)性、個體化護理，對提高治療效果，減少并發(fā)癥具有十分積極的作用。
綜上所述，慢性鼻竇炎患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的圍手術(shù)期，加強對患者的護理，有助于提高治療效果，改善患者臨床癥狀，防治病情復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。
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