臨床醫(yī)學(xué)論文的范文精選
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膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前焦慮護理中個性化護理的有效利用
【摘要】目的：探討個性化護理對膽結(jié)石手術(shù)患者焦慮癥狀的護理效果。方法：選擇320例于2016年1月至2017年12月期間在我院進行膽結(jié)石手術(shù)患者的臨床資料進行分析，隨機分為常規(guī)組(160例)和護理組(160例)，常規(guī)組給予術(shù)前焦慮護理，在此基礎(chǔ)上護理組給予個性化護理，比較兩組患者護理前后焦慮評分(SAS)、生活質(zhì)量評分及患者護理滿意度。結(jié)果：護理前，兩組患者焦慮評分、生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后，護理組焦慮評分顯著低于常規(guī)組，生活質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護理組護理滿意度(90.63%)顯著優(yōu)于常規(guī)組(75.00%)，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：個性化護理對膽結(jié)石手術(shù)患者焦慮癥狀的改善效果顯著。
膽結(jié)石是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或者膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，會引起膽囊的慢性炎癥，引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥等[1]?；颊吲R床上多表述為腹部悶脹不適、疼痛、發(fā)熱等，不僅會影響患者身體健康，對其心理上也會產(chǎn)生一定的壓力，本文通過分析膽結(jié)石手術(shù)患者臨床資料，研究個性化護理對膽結(jié)石手術(shù)患者焦慮癥狀的護理效果。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
選擇320例于2016年1月至2017年12月期間在我院進行膽結(jié)石手術(shù)患者的臨床資料進行分析，隨機分為常規(guī)組(160例)和護理組(160例)，常規(guī)組男性90例，女性70例，年齡為23-60歲，平均(41.305.78)歲;護理組男性85例，女性75例，年齡為24-61歲，平均(42.12 5.29)歲;兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
常規(guī)組患者給予術(shù)前焦慮護理，對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解患者異常情緒。護理組在此基礎(chǔ)上給予個性化護理，具體可表現(xiàn)為：健康教育：術(shù)前向患者講述健康知識，疾病知識，手術(shù)方法、目的及注意事項，使患者對自己的病情有所了解并樹立健康意識，積極配合治療。同時向患者講述成功案例，使患者樹立信心。通過與患者溝通了解患者內(nèi)心想法，并?ζ浣?行疏導(dǎo)，根據(jù)相關(guān)臨床經(jīng)驗評估患者可能會出現(xiàn)的異常情緒，并提前給予護理措施。護理人員與患者家屬相配合，護理人員通過了解患者家庭背景、文化程度等，制定護理措施，并使家屬協(xié)助其共同完成[2]。通過談?wù)摶颊吒信d趣的話題，從而取得患者的信任，并對其疑問進行解答。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)室內(nèi)壞境，并告知患者術(shù)中可能會出現(xiàn)的不良情況，使患者做好充足準(zhǔn)備，從而緩解患者緊張情緒。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者焦慮評分、生活質(zhì)量評分及護理滿意度
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
焦慮評分判定標(biāo)準(zhǔn)：以焦慮自評量表(SAS)為判定標(biāo)準(zhǔn)，判定患者焦慮評分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，輕度焦慮為50-59分，中度焦慮為60-69分，重度焦慮為70分以上。
生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：對患者生活中各項生活能力進行判定，分值為0-100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。
護理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：以我院自主設(shè)計的護理滿意度調(diào)查表為判定標(biāo)準(zhǔn)，分為非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=非常滿意率+滿意率。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析
以SPSS19.0軟件分析統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，Xz檢驗計數(shù)資料，x±s表示計量資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 比較兩組SAS評分、生活質(zhì)量評分
護理組SAS評分、生活質(zhì)量評分與常規(guī)組差異顯著，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 比較兩組護理滿意度
護理組護理滿意度(90.63%)顯著優(yōu)于常規(guī)組(75.00%)，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
膽結(jié)石患者發(fā)病率高，患者多表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、乏力等，嚴(yán)重影響了其正常生活，并且極易引起患者心理情緒變化。緊張焦慮等異常情緒會對患者病情產(chǎn)生不利影響，給予患者護理干預(yù)會減輕患者異常情緒，但效果不顯著[3]。焦慮護理是指針對患者焦慮情緒采取護理措施，本文在焦慮護理的基礎(chǔ)上給予護理組患者個性化護理，通過與患者交流獲取其信任，并對其疑問進行解答，針對性的進行護理措施，術(shù)前對其進行一一護理，顯著改善患者情緒。研究數(shù)據(jù)顯示：護理組焦慮評分顯著低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護理組生活質(zhì)量高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護理組護理滿意度(90.63%顯著高于常規(guī)組(75.00%)，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述，個性化護理對膽結(jié)石手術(shù)患者焦慮癥狀的護理效果顯著，可降低患者焦慮評分，提高生活質(zhì)量，提高護理滿意度，臨床應(yīng)用價值值得推廣。
長期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)制劑患者的營養(yǎng)護理與管理
手術(shù)患者中，部分患者術(shù)后無法自主進食。為預(yù)防營養(yǎng)不良，需給予長期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，保證營養(yǎng)供給，促進病情康復(fù)。在此期間，合理選擇喂養(yǎng)管以及營養(yǎng)制劑，是護理的關(guān)鍵。本文于本院2016年12月-2017年12月收治的患者中，隨機選擇66例作為樣本，闡述了長期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)制劑患者的營養(yǎng)護理與管理方法，并觀察了護理效果：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院患者作為樣本，隨機分為觀察組與對照組2組。觀察組患者共33例。性別：男：女=18：巧。年齡(28-79)歲，平均(59.48±2.16)歲。疾病類型：糖尿病高滲性昏迷10例、腦出血21例、其他2例。對照組患者共33例。性別：男：女=17：16。年齡(30-82)歲，平均(59.60±2.35)歲。疾病類型：糖尿病高滲性昏迷11例、腦出血20例、其他2例。兩組患者可對比(p 0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)所用患者均需使用長期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。(2)患者無意識障礙。(3)患者無惡性腫瘤。(4)患者家屬知情同意。
1.3 方法
對照組給予常規(guī)護理，根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果，給予營養(yǎng)支持。觀察組加強營養(yǎng)護理與管理：
1.3.1 營養(yǎng)護理
(1)喂養(yǎng)管選擇：應(yīng)選擇柔韌、Y接頭的喂養(yǎng)管(如硅膠材料喂養(yǎng)管)，給予營養(yǎng)支持。以確保能夠及時沖洗，提高護理的安全性。(2)營養(yǎng)投給方式：護理人員應(yīng)采用一次性投入、持續(xù)輸注的方式投給營養(yǎng)。一次性投入：6-8次/d， 200ml/次。持續(xù)輸注：營養(yǎng)支持12-24h內(nèi)，輸注速度為40-60ml/h。營養(yǎng)支持3-5d內(nèi)，可適當(dāng)增加輸注速度至100-125ml/h。(3)營養(yǎng)制劑的選擇：根據(jù)患者的病情，選擇營養(yǎng)制劑。糖尿病、肝功能衰竭患者，及嬰兒，需給予特異配方。給予營養(yǎng)支持時，應(yīng)將人工營養(yǎng)成分，與食物結(jié)合，使患者的營養(yǎng)狀況得以改善。人工營養(yǎng)成分包括氨基酸、維生素等。食物應(yīng)以蔬菜、牛奶、蛋類及谷物為主，需混合至半流質(zhì)的狀態(tài)，給予患者食用。
1.3.2 營養(yǎng)管理
(1)管道管理：護理人員應(yīng)固定好喂養(yǎng)管，避免管道折疊、擠壓。輸注前后，應(yīng)采用溫開水沖洗管道，避免堵管。如喂養(yǎng)管材質(zhì)為硅膠，需每月更換一次，預(yù)防感染。(2)并發(fā)癥管理：腹脹、腹瀉、嘔吐、返流為長期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的常見并發(fā)癥，多由飲食不合理，或管道護理不善所引起。護理人員應(yīng)在提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，加強對患者病情的觀察。發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥后，應(yīng)立即分析原因，并改變營養(yǎng)支持方案，提高營養(yǎng)護理的安全性。例如：當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時，可將床頭抬高30°，并給予患者多潘立酮片等藥物治療疾病。腹脹可能由腸道菌群失調(diào)、腸道水腫或低蛋白血癥等因素所導(dǎo)致，給予對癥處理，即可有效緩解病情。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察兩組患者的治療效果及護理滿意度。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)采用x2檢驗，以(%)表示。計量采用t檢驗，以(均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差)表示。P<0.05視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.06%，與對照組差異顯著(P<0.05)。詳見表1。
2.2 兩組患者的治療效果及護理滿意度
觀察組治療有效率93.94%，護理滿意度93.94%，與對照組差異顯著(P<0.05)。詳見表2。
3 討論
給予長期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，是糾正營養(yǎng)不良、促進胃腸道功能恢復(fù)、提高患者手術(shù)耐受度的主要途徑[1]。給予營養(yǎng)支持期間，腹脹、腹瀉、嘔吐及返流等并發(fā)癥較容易發(fā)生。常規(guī)護理方法較注重按照營養(yǎng)評估結(jié)果，為患者補充營養(yǎng)。但對并發(fā)癥的預(yù)防，以及管道的選擇等，均缺乏重視。受其影響，患者的舒適度通常較差，且由于營養(yǎng)制劑選擇不合理，患者的營養(yǎng)狀況的改善效果有限[2]。長此以往，容易對疾病治療有效率的提高造成阻礙。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法護理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率21.21%。發(fā)生并發(fā)癥的患者中，2例表現(xiàn)為腹脹，1例表現(xiàn)為腹瀉，1例表現(xiàn)為嘔吐，3例表現(xiàn)為返流。通過對患者疾病治療有效率及護理滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者有效率84.85%、滿意度81.82%。表明，常規(guī)護理方法下，患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高。需加強營養(yǎng)護理及管理，以解決該問題。
長期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，營養(yǎng)護理方法共包括合理選擇喂養(yǎng)管、營養(yǎng)制劑以及投給方式三種[3]。臨床用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持的喂養(yǎng)管種類較多，不同種類材質(zhì)不同，舒適度同樣有所差異。選擇材質(zhì)較柔軟，且適宜長期使用的喂養(yǎng)管，用于給予長期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者營養(yǎng)制劑，可有效提高患者的舒適度，減輕患者由反復(fù)更換喂養(yǎng)管所帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使患者滿意度得以提升。長期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，病情多較為嚴(yán)重。部分合并糖尿病或腎功能衰竭等患者，對飲食的要求高。以糖尿病為例，該類患者雖需積極補充營養(yǎng)，但同樣需嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，以免導(dǎo)致病情加重。給予上述患者特異配方，可有效提高營養(yǎng)支持的安全性。營養(yǎng)制劑的投給方法，包括一次性投入、持續(xù)輸注等多種。根據(jù)投給方法，選擇單次投給量或輸注速度，同樣可達到提高營養(yǎng)支持安全性的目的。胃管折疊、擠壓的風(fēng)險，在長期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者中較為常見。加強管道管理，是預(yù)防上述風(fēng)險的主要途徑，對于營養(yǎng)支持有效率的提高，及患者疾病治療有效率的提高，具有積極意義。本文研究發(fā)現(xiàn)，加強管道管理后，患者治療有效率93.94%、護理滿意度93.94%。營養(yǎng)支持期間，誘發(fā)腹脹、腹瀉、嘔吐、返流的因素較多。加??并發(fā)癥管理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情，是預(yù)防上述并發(fā)癥的主要途徑。如患者己發(fā)并發(fā)癥，立即處理是關(guān)鍵。根據(jù)并發(fā)癥種類的不同，處理方法同樣應(yīng)有所不同。給予多潘立酮片服用，可有效緩解嘔吐，提高治療安全性。本文研究發(fā)現(xiàn)，加強并發(fā)癥管理后，長期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，并發(fā)癥發(fā)生率6.06%。與常規(guī)護理方法相比，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，表明該組的護理安全性更高。需注意的是，為進一步提高腸內(nèi)營養(yǎng)支持有效率，臨床需于護理期間，嚴(yán)密監(jiān)測患者的白蛋白、血糖、血清電解質(zhì)等指標(biāo)。如發(fā)現(xiàn)異常(如血糖升高等)，應(yīng)立即通過調(diào)整飲食方案，或給藥的方式處理。另外，還需每周定時稱量患者的體質(zhì)量，如體質(zhì)量增加速度過快，或體重有所減輕，同樣需通過調(diào)整鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的方式，改變營養(yǎng)護理方案，為患者原發(fā)病的康復(fù)，及患者預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。
綜上所述，臨床應(yīng)在合理選擇喂養(yǎng)管、投給方式以及營養(yǎng)制劑的基礎(chǔ)上，加強對長期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)制劑患者的營養(yǎng)護理。并從管道以及并發(fā)癥兩方面出發(fā)，對患者加以管理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高疾病的治療有效率。
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