作者：陳啟建　李歆　唐金丹　吳晶
【摘要】 目的 探討急性闌尾炎與相關(guān)疾病的鑒別，為減少誤診、術(shù)前正確診斷急腹癥提供參考。方法　對(duì)503例擬診急性闌尾炎病例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果　誤診為急性闌尾炎病例20例。結(jié)論　要加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí) 全面詢(xún)問(wèn)病史及查體 重視重要的輔助檢查結(jié)果 不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最大限度減少誤診。
【關(guān)鍵詞】　闌尾炎　急腹癥　誤診
急性闌尾炎是外科常見(jiàn)疾病，容易與其他外科急腹癥出現(xiàn)鑒別困難，還有些癥狀體征類(lèi)似闌尾炎的相關(guān)疾病在手術(shù)前幾乎不能確診，無(wú)法鑒別造成誤診，本篇搜集2005年至2010年收治入院診斷急性闌尾炎病人503例，其中誤診為急性闌尾炎病例20例，現(xiàn)將診治過(guò)程進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下：
1　臨床資料
本組20例患者中，男性8例，女性12例，年齡10—56歲，包括右泌尿系結(jié)石1例，右下肺炎1例，黃體破裂出血2例，右側(cè)輸卵管妊娠2例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，急性盆腔炎3例，腸系膜淋巴結(jié)炎2例，急性腸脂垂炎3例，回盲部腫瘤2例，闌尾腫瘤1例，美克爾息室1例。
2　討論及體會(huì)
誤診原因分析及體會(huì)：
2.1對(duì)其他引起急腹癥的疾病認(rèn)識(shí)不足，外科醫(yī)生對(duì)婦科疾病典型特征不夠熟悉，容易誤診，還有其他系統(tǒng)疾病容易與急腹癥混淆的，比如心肌梗塞、右下肺炎、右泌尿系結(jié)石等，容易誤診，需要我們特別注意，加以鑒別。
2.2詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查不全面，不仔細(xì)。本組中有2例回盲部腫瘤病人，病史中都有間斷性右下腹隱痛病史一年以上，術(shù)前血常規(guī)檢查血紅蛋白明顯低于正常值，根據(jù)這兩點(diǎn)就應(yīng)該考慮到存在消化道腫瘤的可能，這樣就可以在腸道準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方式和切口的選擇會(huì)更加合理，讓我們不至于在開(kāi)腹后就處于被動(dòng)局面。本組2例均于術(shù)中延長(zhǎng)切口加行右半結(jié)腸切除術(shù)，后順利治愈出院。
2.3不能過(guò)于自信，完全憑經(jīng)驗(yàn)判斷。還應(yīng)考慮到有些疾病在術(shù)前幾乎無(wú)法確診，比如急性腸脂垂炎、美克爾息室炎、闌尾腫瘤等這些疾病常常在手術(shù)中才能確診，所以應(yīng)常規(guī)向家屬交待，取得患者和家屬理解。筆者還曾遇見(jiàn)一例急性闌尾炎患者，發(fā)病前有間斷性中下腹痛一年余，術(shù)中證實(shí)為化膿性闌尾炎并常規(guī)切除后，探查下腹部發(fā)現(xiàn)中下腹有膜狀粘連帶與末端回腸相連，遂切斷結(jié)扎粘連帶，后追蹤隨訪患者中下腹痛癥狀消除。這個(gè)病例提醒我們要時(shí)刻本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，有疑問(wèn)時(shí)要追查到底，避免留下隱患。
怎樣減少誤診：要加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，詢(xún)問(wèn)病史及查體要全面而仔細(xì)，重視重要的輔助檢查結(jié)果，在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)，相信這些措施將有助于我們?cè)谔幚韽?fù)雜急腹癥的工作中立于不敗之地。
參 考 文 獻(xiàn)
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