【關(guān)鍵詞】催產(chǎn)素 安定 產(chǎn)程
在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變。檢查有無頭盆不稱與胎位異常，陰道檢查了解宮頸擴(kuò)張和胎先露部下降情況。若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估什不能經(jīng)陰道分娩者，及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；若判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)采取加強(qiáng)宮縮的措施。選取在我院分娩的產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、宮縮乏力而無頭盆不稱的產(chǎn)婦，采用靜滴催產(chǎn)素，肌注和靜注安定，取得較好效果，報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 選取我院2010年1月～2011年6月住院分娩的產(chǎn)婦共683例，其中47例產(chǎn)婦在分娩發(fā)作后產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，潛伏期及活躍期延長，經(jīng)檢查無頭盆不稱，診斷為宮縮乏力。
1.2藥物使用方法：
在處理協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)，合理使用縮宮素非常重要。使用前應(yīng)除外明顯的頭盆不稱及胎位不正(橫位、額位、頦后位、高直后位等)，同時(shí)給予胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎兒情況。
1.2.1潛伏期延長，安定20mg肌注，繼以5％葡萄糖糖500ml加催產(chǎn)素2．5單位緩慢滴注8～12滴／分開始，以后視宮縮情況調(diào)整滴速至正規(guī)宮縮。
1.2.2活躍期延長，安定10mg中10％葡萄糖40ml內(nèi)緩慢靜注，繼以5％葡萄糖液500ml，加催產(chǎn)素5單位滴注6～10滴／分開始，以后視宮縮情況調(diào)整滴速，使宮縮逐漸加強(qiáng)，規(guī)律、至分娩。
2 臨床結(jié)果
47例產(chǎn)婦均于診斷宮縮乏力后開始用藥，采用潛伏期肌注安定20mg，活躍期靜推安定10mg，繼之進(jìn)行催產(chǎn)素緩慢滴注。47例經(jīng)如上處理后，產(chǎn)程進(jìn)行順利，活躍期宮口擴(kuò)張，平均每小時(shí)2．16公分，宮口擴(kuò)張速度明顯加快，47例產(chǎn)婦均系陰道分娩，47例中僅4例采用胎吸助產(chǎn)，新生兒無窒息，體重平均為320克，產(chǎn)后出血100～400ml，平均250ml。
3 討論
在產(chǎn)程中應(yīng)注意子宮收縮情況及胎心變化。胎兒心電監(jiān)護(hù)及生物物理評(píng)分最為常用，用來判斷胎兒宮內(nèi)急慢性缺氧情況應(yīng)用較為成熟。雙胎胎兒頭皮血氧飽和度的監(jiān)測(cè)尚待進(jìn)一步研究。若發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)程延長，可應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮?？s宮素的應(yīng)用，在處理協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)，合理使用縮宮素非常重要。使用前應(yīng)除外明顯的頭盆不稱及胎位不正(橫位、額位、頦后位、高直后位等)，同時(shí)給予胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎兒情況。
安定通過其選擇性作用宮頸平滑肌使肌纖維松馳，宮口擴(kuò)張，從而促進(jìn)分娩進(jìn)展，目前已被大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生所認(rèn)可，當(dāng)產(chǎn)婦精神過度緊張與體力疲勞，影響宮縮，產(chǎn)程延長時(shí)，用藥后大多數(shù)產(chǎn)婦可很快入睡，休息片刻后疲勞逐漸恢復(fù)，此時(shí)加用催產(chǎn)素，二者具有一定協(xié)同作用，從而使宮縮增強(qiáng)，宮頸口擴(kuò)張加速，對(duì)嬰兒無不良影響。第一產(chǎn)程，一次大量應(yīng)用可引起強(qiáng)直性子宮收縮，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂。使用前必須除外頭盆不稱及胎位不正?？s宮素(催產(chǎn)素)滴入時(shí)要有專人或電子監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密注意宮縮、先露部下降及胎心音變化等情況。若出現(xiàn)子宮收縮過強(qiáng)或胎心率變化，應(yīng)減慢或立即停止應(yīng)用，因縮宮素在體內(nèi)半衰期很短，停藥后其作用可很快減弱。經(jīng)上述處理后，宮縮多能轉(zhuǎn)強(qiáng)，宮口逐漸開大，胎兒順利娩出。如無效或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)考慮手術(shù)結(jié)束分娩。無論經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)，均應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血。第二產(chǎn)程處理，若無頭盆不稱，第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，并積極結(jié)束分娩。若胎頭雙頂徑已越過坐骨棘平面，可助產(chǎn)結(jié)束分娩；若胎頭骨質(zhì)最低點(diǎn)未過坐骨棘平面、第二產(chǎn)程延長或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。第三產(chǎn)程為預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒前肩娩出時(shí)，可給縮宮素，使宮縮增強(qiáng)促使胎盤剝離與娩出及子宮血竇關(guān)閉。若產(chǎn)程長、破膜時(shí)間長，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。
使用縮宮素時(shí)應(yīng)警惕產(chǎn)婦對(duì)縮宮素極度敏感而引起的子宮強(qiáng)直性收縮，故應(yīng)知道含有縮宮素的液體進(jìn)入母體的確切時(shí)間。因此，必須將輸液管內(nèi)不含縮宮素的液體放凈，當(dāng)含有縮宮素的液體一旦進(jìn)入母體血液立即引起強(qiáng)直性子宮收縮者，說明母體對(duì)縮宮素極度敏感，應(yīng)立即停藥?？s宮素靜脈滴注過程中，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員專門觀察，定時(shí)聽胎心、測(cè)血壓，如發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，及時(shí)調(diào)整滴速；如發(fā)現(xiàn)痙攣性宮縮或胎心異常，立即停止靜脈注射。外源性縮宮素在母體血中的半衰期為1～6min，故停藥后能立即好轉(zhuǎn)，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥。若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢靜脈滴注速度?？s宮素具有抗利尿作用，水的重吸收增加，可有水中毒的表現(xiàn)，先出現(xiàn)尿量減少，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)昏迷和抽搐，應(yīng)警惕。
通過47例用藥的實(shí)踐，我認(rèn)為，對(duì)臨床產(chǎn)程延長確系宮縮乏力所致者，安定加催產(chǎn)素的使用，有明顯縮短產(chǎn)程作用，而對(duì)新生兒評(píng)分，產(chǎn)后出血無明顯影響。
參 考 文 獻(xiàn)
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［3]劉棣臨.催產(chǎn)素在產(chǎn)程中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29(5)：258