【摘要】目的 總結膝關節(jié)鏡下后交叉韌帶（PCL）重建術病人的手術配合及護理。方法 對30例膝關節(jié)后交叉韌帶斷裂病人行膝關節(jié)鏡下PCL重建術，同時加強手術配合及護理。結果 30例病人均手術順利，術后無不良反應。結論 加強膝關節(jié)鏡下PCL重建術病人的手術配合及護理是手術成功的保證。
【關鍵詞】膝關節(jié)鏡 后交叉韌帶 重建術 手術配合 護理
膝關節(jié)韌帶損傷是嚴重的關節(jié)損傷，病人常難以保證運動能力，傳統(tǒng)外科手術治療膝關節(jié)韌帶損傷，需要切開關節(jié)囊才能達到手術目的，這無疑增加了關節(jié)損傷的程度，影響了術后的恢復。2009年1月至2011年8月我院對30例膝關節(jié)后交叉韌帶斷裂病人行膝關節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術，同時加強了手術配合及護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 2009年1月至2011年8月我院收治膝關節(jié)后交叉韌帶斷裂損傷30例，合并前交叉韌帶損傷5例，合并半月板損傷9例，均行膝關節(jié)鏡下PCL重建術。
1.2結果 30例病人均手術順利，手術時間70～90分鐘，出血量50～70mL,術后無不良反應。
2 手術配合及護理
2.1術前準備
2.1.1心理干預 術前查閱病歷，了解病人一般情況和各項檢查結果，了解病人的心理狀態(tài)、文化程度、經濟狀況等。病人多存在不同程度的焦慮緊張心理，擔心術后功能的恢復。護士應用通俗的語言向病人介紹手術的目的、方法、麻醉方式及手術體位的配合等，消除病人緊張恐懼心理。
2.1.2手術間及查對準備 病人進入手術室后，按照手術安全核查表（手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士三方共同核對），核對正確無誤。選擇百級層流手術間。
2.1.3儀器準備 器械護士物品準備：攝像系統(tǒng)1套、30°關節(jié)鏡1個、關節(jié)鏡器械1套、電動刨刀系統(tǒng)、常規(guī)骨科手術器械、帶尾孔導針、韌帶測量器、移植肌腱制作臺、愛惜邦2號縫線、沖洗吸引裝置、顱腦手術薄膜1個、普通手術薄膜2個。巡回護士物品準備：除常規(guī)的物品外，另備攝像系統(tǒng)1套、電動刨刀機、電動氣壓止血儀、壓力沖洗吸引裝置1套。
2.2術中配合
2.2.1巡回護士的配合 病人進入手術室，按照術前安全核查表的項目核對病人的資料，核對手術肢體，建立靜脈通道，綁好止血帶，設定止血帶上的參數(shù)（時間為90分鐘，壓力70kpa）。將關節(jié)鏡儀器做好測試，使之處于正常工作狀態(tài)。與器械護士一起清點手術器械和物品，并在手術護理記錄單上登記記錄。
2.2.2器械護士的配合 將臺上器械擺放有序，將常規(guī)器械與特殊器械分開放置。按下肢手術常規(guī)方法消毒鋪巾。關節(jié)鏡手術需持續(xù)沖洗關節(jié)腔，為保持術野的無菌狀態(tài)，可在大腿根部貼手術薄膜。取半腱肌及股薄肌。鋪巾后遞驅血帶給醫(yī)生驅血，遞尖刀在脛骨上段內側做切口，遞血管鉗找到半腱肌及股薄肌分離后取下，器械護士清理半腱肌及股薄肌上粘連的肌肉，遞2號愛惜邦縫線并協(xié)助術者將半腱肌及股薄肌進行編織及預牽張力為80牛頓左右，時間為5～10分鐘，將準備好的韌帶放好備用。熟練的配合術者完成關節(jié)鏡置入及檢查、韌帶移植物的準備。入鏡后遞刨刀行鏡下清理關節(jié)內病變的組織及交叉韌帶殘端，然后遞交叉韌帶定位器打入定位針，做股骨隧道。遞尖刀在膝關節(jié)后內側切口入路監(jiān)測，再遞帶刻度的克氏針行脛骨端骨槽的建立。遞導針自股骨隧道裝入已預牽張好的編織韌帶，股骨端以紐扣鋼板固定，脛骨端以擠壓螺釘固定，韌帶固定后檢查重建韌帶的張力和膝關節(jié)活動度，沖洗關節(jié)腔，與巡回護士清點手術器械和物品縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。
2.3術畢病人的搬運與轉運 術畢搬動病人過床時要注意保持關節(jié)功能位，避免關節(jié)屈伸，回病房后進行更專業(yè)的護理。
3 討論
膝關節(jié)鏡下PCL重建術避免了傳統(tǒng)手術對關節(jié)囊的破壞、創(chuàng)傷大、恢復慢、住院時間長、費用高等特點。取自體韌帶避免了異體的排斥反應，有效地預防了關節(jié)粘連及關節(jié)軟骨的退行性變。
通過對30例膝關節(jié)鏡下PCL重建術病人的圍術期護理，體會到：手術準備要充分，儀器設備安置到位，確保運轉良好；巡回護士熟練掌握儀器性能、使用步驟、連接方法和注意事項；器械護士掌握關節(jié)鏡器械和交叉韌帶專用器械的配合使用；手術結束后，器械應由受過培訓的護士嚴格按照內鏡消毒規(guī)范進行處理；記錄止血帶使用時間，及時提醒醫(yī)生；術后運轉病人時避免膝關節(jié)過屈或過度牽拉。
參 考 文 獻
[1]黃娟,文敏.氣壓止血帶在四肢手術中的應用及研究進展[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：72274.
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