斷指再植術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合
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黃玲月1由 分享
【摘要】目的 介紹斷指再植手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合要點(diǎn)。方法 運(yùn)用回顧性方式對(duì)31例斷指再植術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果 護(hù)理人員能運(yùn)用護(hù)理程序密切配合，手術(shù)順利完成，術(shù)后成活率高，功能恢復(fù)良好。
【關(guān)鍵詞】 斷指 再植手術(shù) 護(hù)理配合
隨著人民生活水平及審美觀的提高，對(duì)手外形的要求也在提高，患者對(duì)手指斷離后要求再植的愿望愈加強(qiáng)烈，由于再植需吻合血管和神經(jīng)及重建骨架，手術(shù)難度大手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)室的護(hù)理配合要求更高，2007年1月-2010年10月共對(duì)31例手指外傷斷離患者行急診再植手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)將配合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 資料
本組病例31例，男24例，女7例，不完全斷離29例，完全斷離2例，不完全斷離者均有肌腱、血管、神經(jīng)斷離挫爛、骨折，經(jīng)積極救治，30例治愈出院，1例好轉(zhuǎn)出院。
2 手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)介
2.1 重建骨架 徹底清創(chuàng)后修整骨折端骨緣并銼平，骨電鉆、克氏針作指骨骨折內(nèi)固定。
2.2 吻合肌腱 用4×12園針肌腱吻合線縫合肌腱。
2.3 吻合血管神經(jīng) 顯微器械、顯微鏡將血管修剪整齊，肝素生理鹽水溶液沖洗血管腔及創(chuàng)面，無(wú)損傷縫線吻合血管神經(jīng)。
3 護(hù)理配合
3.1術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)室接到手術(shù)通知后立即做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括用物及藥品、器械儀器、患者心理等準(zhǔn)備工作。
3.1.1 用物及藥品準(zhǔn)備 消毒肥皂水、大量生理鹽水、雙氧水、肝素鈉注射液、罌粟堿、低分子右旋糖酐、凡士林紗布、氣壓止血帶、繃帶等［1］。
3.1.2 器械儀器準(zhǔn)備 清創(chuàng)器械、手外科器械、顯微鏡及器械、吻合線、電鉆、克氏針、沖洗車等。
3.1.3 心理護(hù)理 巡回護(hù)士與麻醉師一同到病房探視患者，做好心理疏導(dǎo)，消除患者緊張恐懼心理，使其以最佳心態(tài)接受手術(shù)。
3.2 手術(shù)配合
3.2.1 巡回護(hù)士配合 患者進(jìn)入手術(shù)間后，迅速建立至少2條靜脈通路以保證補(bǔ)液、用藥的需要，上監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)插留導(dǎo)尿管，配合麻醉師做好麻醉，上氣壓止血帶并記錄時(shí)間，壓力要合適，一般300-350mmHg，配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行患肢清創(chuàng)：先用消毒肥皂水、大量生理鹽水沖洗患肢、創(chuàng)面，再按雙氧水—生理鹽水—新潔爾滅—生理鹽水等順序反復(fù)徹底沖洗創(chuàng)口及邊緣，修剪皮膚皮緣及挫爛組織，協(xié)助參加手術(shù)人員更換手套、器械準(zhǔn)備進(jìn)行再植手術(shù)，術(shù)中密切觀察生命體征，保證輸液通暢，及時(shí)供給臺(tái)上用品，配制肝素生理鹽水溶液（12500單位肝素鈉注射液1支加入200ml生理鹽水），吻合血管前半小時(shí)給輸入低分子右旋糖酐以降低血液粘稠度，增加局部血液循環(huán)［2］，術(shù)中做好心理護(hù)理，患者上氣壓止血帶時(shí)常感到不適訴肢體脹麻而煩躁不配合手術(shù)，此時(shí)要耐心解釋，疏導(dǎo)，同時(shí)注意使用保護(hù)性語(yǔ)言，手術(shù)過(guò)程中不能隨便說(shuō)些刺激性語(yǔ)言如“爛了、活不了”等，以免影響患者情緒［3］。
3.2.2 器械護(hù)士配合 徹底清創(chuàng)后協(xié)助醫(yī)師術(shù)野皮膚消毒鋪巾，修整骨斷端，電鉆、克氏針重建指骨骨架，肌腱吻合線或4#絲線吻合肌腱、肌肉，10-0無(wú)損傷縫線吻合神經(jīng)、血管，吻合血管前用手術(shù)刀沿血管走向切開(kāi)軟組織，顯露足夠長(zhǎng)的血管并切除可疑損傷血管，將血管修剪整齊后，用10毫升平頭針注射器抽肝素鹽水沖洗管腔及創(chuàng)面，以防血栓形成和手術(shù)區(qū)的積血，保持術(shù)野清晰，術(shù)中要主動(dòng)配合手術(shù)，準(zhǔn)確傳遞器械，確保手術(shù)順利完成。
4 體會(huì)
此類手術(shù)均為創(chuàng)傷急診手術(shù)，當(dāng)班護(hù)士要以最快速度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，迅速建立有效靜脈通路，密切觀察生命體征，上氣壓止血帶壓力適當(dāng)，一般為300-350mmHg，并記錄時(shí)間，1小時(shí)放氣5-10分鐘以恢復(fù)血液循環(huán)，再植手術(shù)往往手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，體位安置尤為重要，骨突處要墊軟枕，做好心理護(hù)理以消除因長(zhǎng)時(shí)間固定一種體位和上止血帶所引起的不適所至的煩躁不安情緒等，巡回護(hù)士要及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需用品，根據(jù)需要及時(shí)準(zhǔn)確裝上顯微鏡片并調(diào)節(jié)好距離，器械護(hù)士要熟悉器械名稱、性能、手術(shù)步驟，準(zhǔn)確快速傳遞器械，主動(dòng)配合手術(shù)，手外科器械、顯微器械較精細(xì)，要輕拿輕放，避免碰撞以保持其良好性能。
參 考 文 獻(xiàn)
[1][2]胡繼燕,劉秀娥,邢書生.斷指再植術(shù)38例手術(shù)配合[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,26:26.
[3]崔小玲,韓素霞.末節(jié)斷指再植術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010,9:1401.
【關(guān)鍵詞】 斷指 再植手術(shù) 護(hù)理配合
隨著人民生活水平及審美觀的提高，對(duì)手外形的要求也在提高，患者對(duì)手指斷離后要求再植的愿望愈加強(qiáng)烈，由于再植需吻合血管和神經(jīng)及重建骨架，手術(shù)難度大手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)室的護(hù)理配合要求更高，2007年1月-2010年10月共對(duì)31例手指外傷斷離患者行急診再植手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)將配合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 資料
本組病例31例，男24例，女7例，不完全斷離29例，完全斷離2例，不完全斷離者均有肌腱、血管、神經(jīng)斷離挫爛、骨折，經(jīng)積極救治，30例治愈出院，1例好轉(zhuǎn)出院。
2 手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)介
2.1 重建骨架 徹底清創(chuàng)后修整骨折端骨緣并銼平，骨電鉆、克氏針作指骨骨折內(nèi)固定。
2.2 吻合肌腱 用4×12園針肌腱吻合線縫合肌腱。
2.3 吻合血管神經(jīng) 顯微器械、顯微鏡將血管修剪整齊，肝素生理鹽水溶液沖洗血管腔及創(chuàng)面，無(wú)損傷縫線吻合血管神經(jīng)。
3 護(hù)理配合
3.1術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)室接到手術(shù)通知后立即做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括用物及藥品、器械儀器、患者心理等準(zhǔn)備工作。
3.1.1 用物及藥品準(zhǔn)備 消毒肥皂水、大量生理鹽水、雙氧水、肝素鈉注射液、罌粟堿、低分子右旋糖酐、凡士林紗布、氣壓止血帶、繃帶等［1］。
3.1.2 器械儀器準(zhǔn)備 清創(chuàng)器械、手外科器械、顯微鏡及器械、吻合線、電鉆、克氏針、沖洗車等。
3.1.3 心理護(hù)理 巡回護(hù)士與麻醉師一同到病房探視患者，做好心理疏導(dǎo)，消除患者緊張恐懼心理，使其以最佳心態(tài)接受手術(shù)。
3.2 手術(shù)配合
3.2.1 巡回護(hù)士配合 患者進(jìn)入手術(shù)間后，迅速建立至少2條靜脈通路以保證補(bǔ)液、用藥的需要，上監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)插留導(dǎo)尿管，配合麻醉師做好麻醉，上氣壓止血帶并記錄時(shí)間，壓力要合適，一般300-350mmHg，配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行患肢清創(chuàng)：先用消毒肥皂水、大量生理鹽水沖洗患肢、創(chuàng)面，再按雙氧水—生理鹽水—新潔爾滅—生理鹽水等順序反復(fù)徹底沖洗創(chuàng)口及邊緣，修剪皮膚皮緣及挫爛組織，協(xié)助參加手術(shù)人員更換手套、器械準(zhǔn)備進(jìn)行再植手術(shù)，術(shù)中密切觀察生命體征，保證輸液通暢，及時(shí)供給臺(tái)上用品，配制肝素生理鹽水溶液（12500單位肝素鈉注射液1支加入200ml生理鹽水），吻合血管前半小時(shí)給輸入低分子右旋糖酐以降低血液粘稠度，增加局部血液循環(huán)［2］，術(shù)中做好心理護(hù)理，患者上氣壓止血帶時(shí)常感到不適訴肢體脹麻而煩躁不配合手術(shù)，此時(shí)要耐心解釋，疏導(dǎo)，同時(shí)注意使用保護(hù)性語(yǔ)言，手術(shù)過(guò)程中不能隨便說(shuō)些刺激性語(yǔ)言如“爛了、活不了”等，以免影響患者情緒［3］。
3.2.2 器械護(hù)士配合 徹底清創(chuàng)后協(xié)助醫(yī)師術(shù)野皮膚消毒鋪巾，修整骨斷端，電鉆、克氏針重建指骨骨架，肌腱吻合線或4#絲線吻合肌腱、肌肉，10-0無(wú)損傷縫線吻合神經(jīng)、血管，吻合血管前用手術(shù)刀沿血管走向切開(kāi)軟組織，顯露足夠長(zhǎng)的血管并切除可疑損傷血管，將血管修剪整齊后，用10毫升平頭針注射器抽肝素鹽水沖洗管腔及創(chuàng)面，以防血栓形成和手術(shù)區(qū)的積血，保持術(shù)野清晰，術(shù)中要主動(dòng)配合手術(shù)，準(zhǔn)確傳遞器械，確保手術(shù)順利完成。
4 體會(huì)
此類手術(shù)均為創(chuàng)傷急診手術(shù)，當(dāng)班護(hù)士要以最快速度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，迅速建立有效靜脈通路，密切觀察生命體征，上氣壓止血帶壓力適當(dāng)，一般為300-350mmHg，并記錄時(shí)間，1小時(shí)放氣5-10分鐘以恢復(fù)血液循環(huán)，再植手術(shù)往往手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，體位安置尤為重要，骨突處要墊軟枕，做好心理護(hù)理以消除因長(zhǎng)時(shí)間固定一種體位和上止血帶所引起的不適所至的煩躁不安情緒等，巡回護(hù)士要及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需用品，根據(jù)需要及時(shí)準(zhǔn)確裝上顯微鏡片并調(diào)節(jié)好距離，器械護(hù)士要熟悉器械名稱、性能、手術(shù)步驟，準(zhǔn)確快速傳遞器械，主動(dòng)配合手術(shù)，手外科器械、顯微器械較精細(xì)，要輕拿輕放，避免碰撞以保持其良好性能。
參 考 文 獻(xiàn)
[1][2]胡繼燕,劉秀娥,邢書生.斷指再植術(shù)38例手術(shù)配合[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,26:26.
[3]崔小玲,韓素霞.末節(jié)斷指再植術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010,9:1401.