【摘要】目的 探討子宮肌瘤術的圍手術期護理，降低術后并發(fā)癥，使手術達到預期效果。方法 以我院婦科一年半間382例子宮肌瘤術后的患者為觀察組，在圍手術期護理中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，術前首先做好患者心理疏導使患者以積極樂觀的態(tài)度對待疾病。圍手術期護理的每一個環(huán)節(jié)。結果 達到預期恢復效果，無并發(fā)癥。結論 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好圍手術期護理的每一個環(huán)節(jié)是手術成功的關鍵因素之一。
【關鍵詞】子宮肌瘤 圍手術期 護理
子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤。發(fā)病原因，可能與體內雌激素水平較高有關。多見于30－50歲的婦女。臨床對子宮肌瘤的手術包括經腹子宮切除術及子宮肌瘤剔除術，子宮肌瘤剔除術主要適用于45歲以下，尤40歲以下，希望保留生育功能的患者。經腹子宮切出術，適用于無需保留子宮的任何年齡段患者。
1 臨床資料
2009年6月～2011年6月我院子宮肌瘤術患者382例，年齡23～56歲，其中經腹子宮切除術380例，經腹子宮肌瘤剔除術2例，麻醉方式均為硬膜外麻醉。術后使用止痛泵者79例，382例手術均成功，病愈出院。
2 術前護理
2.1 心理護理 由于擔心手術不成功、術中意外、術后疼痛、出現并發(fā)癥等原因，患者往往存在不同程度的顧慮和緊張。因此，術前做好心理疏導，必要時陪同患者訪視術后恢復期患者，是消除患者顧慮并積極配合手術的基礎。
2.2 皮膚準備 因為病人自身具有的菌群是最重要的手術切口感染來源，所以有條件的患者應該在術前徹底清潔洗浴，但要注意不能擦傷皮膚。依照手術野的范圍備皮，特別要注意保持皮膚的完整性。備皮時間離手術時間越近越好。
2.3 胃腸道準備 術前晚清潔灌腸，術晨以溫肥皂水灌腸1次，術前一日晚流食，手術當日禁食水。
2.4 尿管準備 術前半小時在嚴格無菌操作下行留置導尿，導尿后患者采取平臥位可減少不適感。
2.5 基礎麻醉 術前半小時給阿托品0.5mg、魯米那0.1肌注。以增強麻醉效果，減少呼吸道分泌。 　　
2.6 預防感染 術前半小時可根據皮試結果與醫(yī)囑給予抗生素預防感染。
3 術后護理 　　
3.1體位 病人術后回病房后，應先了解是何種麻醉，若病人術中為全麻，應讓其頭偏向一側去枕平臥至清醒，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息。若為硬膜外麻醉，則應去枕平臥4-6h，防止顱內壓降低，使血管擴張而產生頭痛。4-6h后可取半臥位。無論何種體位，應每半小時協助病人翻身一次，防止褥瘡發(fā)生，也可促進腸蠕動，防止腹脹及粘連。指導家屬協助患者活動雙下肢與拿捏小腿肚，并于24小時后下地活動既能預防下肢靜脈血栓的形成又能促進腸道排氣。
3.2 病情觀察 術后2小時內每十五分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，并做好記錄，穩(wěn)定后改為每兩小時一次，二十四小時后改為6小時一次。體溫，每天4次，至術后5天。若正常改為每天1次。肌瘤剔除術患者應警惕子宮內出血并注意觀察陰道出血情況，若出血較多可靜滴垂體后葉素止血。
3.3 尿管的觀察護理 保持尿管通暢，防止受壓、扭曲，尿液倒流。注意觀察尿量、尿色，若發(fā)現尿少、無尿、血尿等情況，應查找原因并報告醫(yī)生，及時處理。每日用0.5％碘伏棉球抹洗會陰部2次，尤其要注意清潔干凈導尿管上的血跡及分泌物，以防尿路感染。 　　
3.4 切口的觀察護理 注意觀察切口敷料有無滲血、滲液，切口處是否疼痛。硬外管應用止痛泵一般效果良好，未用止痛泵的患者應及時止痛。止痛泵一般48小時后撤除，撤除后要保持敷料的完好干燥。
3.5 飲食護理 6小時后可進流食，但暫禁奶和易產氣的甜食，避免腹脹，排氣后可進普食。
4 常見并發(fā)癥的防止
4.1 墜積性肺炎的預防 術后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂開，因而有意識地抑制咳嗽。因此，患者麻醉清醒后應向其說明原因，協助翻身、拍背，指導病人咳嗽時用雙手輕輕按壓切口部位。進行有效咳嗽，必要時可口服祛痰劑或行超聲霧化吸入。
4.2 尿潴留的預防 因應用止痛泵、麻醉的關系，有些病人拔除尿管后會出現尿潴留。因此，從術后第二天開始定時四小時放尿一次，有效避免了尿潴留的發(fā)生。 　　
4.3 出院指導 注意休息，加強營養(yǎng)；3個月避免重體力勞動并禁性生活；1個月后復查。 　
5 結論
手術前做好患者心理疏導消除患者顧慮，使患者以積極樂觀的態(tài)度對待本次疾病，并能積極配合治療及圍手術期護理，是手術順利進行和術后康復的基礎。而嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認真做好圍手術期護理的每一個環(huán)節(jié)以及科學正確的術后健康教育，是保證患者手術后良好恢復，健康生活的關鍵因素。