推拿配合針刺治療腰椎間盤突出癥140例
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我們將2008年10月至2009年11月采用推拿療法配合針刺治療腰椎間盤突出癥140例歸納總結(jié)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 觀察對(duì)象均為我院推拿科收治的住院病人140例，全部經(jīng)CT或MRI結(jié)合癥狀和體征確診為腰椎間盤突出癥，并排除其它原因引起的腰腿痛情況。其中男88例，女52例；年齡25-58歲，平均36.5歲；病程最短7天，最長(zhǎng)5年，平均72天，其中病程一年內(nèi)者81例；其中側(cè)突型43例，中央型13例，膨隆型31例，突出型25例，游離型19例，Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型9例。均有腰痛癥狀，其中伴左下肢放射痛29例，右下肢放射痛37例，雙下肢均有放射痛13例，間歇性跛行53例。既往有慢性腰痛史31例，有過(guò)勞史或明確外傷史73例，無(wú)明顯誘因36例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。
2 治療方法
2.1 推拿療法
患者俯臥位，醫(yī)生于患者腰骶部肌肉處施用掌跟部揉按及滾法等放松類8～10min，再予一指撣點(diǎn)按腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門、環(huán)跳、委中、承山等穴，再用手掌跟部自肩部起循脊柱兩旁足太陽(yáng)膀胱經(jīng)路線，自上而下推動(dòng)至腰骶部，往返8～10遍，然后醫(yī)生用手托住患者兩膝部，緩緩向上提起，另一手緊壓住患者腰部患處，當(dāng)腰后伸到最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用力做相反方向扳動(dòng)。
隨后以腰部斜扳法斜扳腰部左右各1次,以超過(guò)正常腰椎旋轉(zhuǎn)度數(shù)約10°為準(zhǔn)，不可求關(guān)節(jié)彈響聲，結(jié)束手法。每日1次，10天為1個(gè)療程。期間囑患者臥床休息，避免受涼、勞累。
2.2 針刺療法
治療選穴：腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、秩邊、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖、太溪。方法：用75%酒精常規(guī)消毒，選取0.3×（40-75）mm毫針垂直進(jìn)針，用平補(bǔ)平瀉手法，留針15-20min。
3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70度以上，能恢復(fù)原工作，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)度改善，直腿抬高試驗(yàn)70度以上，休息1-2個(gè)月后能恢復(fù)工作，隨訪半年無(wú)明顯加重。未愈：癥狀體征無(wú)明顯改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率+未愈率。
4 治療結(jié)果
治愈100例，占71.4%；好轉(zhuǎn)36例，占25.7%；無(wú)效4例，占2.9%；總有效率97.1%。其中93例治療一個(gè)療程治愈出院，43例治療2個(gè)療程后治愈或好轉(zhuǎn)出院，4例治療無(wú)效轉(zhuǎn)骨科手術(shù)治療痊愈。均隨訪半年，3例復(fù)發(fā)，癥狀體征均較前減輕，其余療效穩(wěn)定。
5 討論
腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛及坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)病因，嚴(yán)重者可致殘，給人們的身體和心理造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，對(duì)生活和工作產(chǎn)生不同程度的影響。其發(fā)病機(jī)制主要是由于腰椎間盤的生理性退變，髓核中的蛋白多糖含量下降，水分不足而彈性降低，從而纖維環(huán)受力不均而發(fā)生破裂，其內(nèi)的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫或刺激附近的脊神經(jīng)根而引起腰腿疼痛麻脹等癥狀。推拿按摩能起到調(diào)整脊柱、松弛肌肉，松解神經(jīng)根粘連，鎮(zhèn)痛及提高痛閾，改善血液循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)等作用[2]，因而在腰椎間盤突出癥的非手術(shù)療法中，手法推拿無(wú)疑占有舉足輕重的地位，是非常有效的治療方法。針刺則能直接起到鎮(zhèn)痛的作用，能緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)，從而加強(qiáng)腰間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，減輕椎間盤、韌帶和骨關(guān)節(jié)的退行性改變，在腰椎間盤突出癥非手術(shù)療法中，療效顯著。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:201-202.
[2]張曉剛，李振彬，李義凱.腰椎間盤突出癥發(fā)生機(jī)制及手法治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16（8）:70-72.
[3]王昕.針刺治療腰椎間盤突出癥88例[J].針灸臨床雜志，2005,21（12）:18-19.
1 臨床資料
1.1 一般資料 觀察對(duì)象均為我院推拿科收治的住院病人140例，全部經(jīng)CT或MRI結(jié)合癥狀和體征確診為腰椎間盤突出癥，并排除其它原因引起的腰腿痛情況。其中男88例，女52例；年齡25-58歲，平均36.5歲；病程最短7天，最長(zhǎng)5年，平均72天，其中病程一年內(nèi)者81例；其中側(cè)突型43例，中央型13例，膨隆型31例，突出型25例，游離型19例，Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型9例。均有腰痛癥狀，其中伴左下肢放射痛29例，右下肢放射痛37例，雙下肢均有放射痛13例，間歇性跛行53例。既往有慢性腰痛史31例，有過(guò)勞史或明確外傷史73例，無(wú)明顯誘因36例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。
2 治療方法
2.1 推拿療法
患者俯臥位，醫(yī)生于患者腰骶部肌肉處施用掌跟部揉按及滾法等放松類8～10min，再予一指撣點(diǎn)按腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門、環(huán)跳、委中、承山等穴，再用手掌跟部自肩部起循脊柱兩旁足太陽(yáng)膀胱經(jīng)路線，自上而下推動(dòng)至腰骶部，往返8～10遍，然后醫(yī)生用手托住患者兩膝部，緩緩向上提起，另一手緊壓住患者腰部患處，當(dāng)腰后伸到最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用力做相反方向扳動(dòng)。
隨后以腰部斜扳法斜扳腰部左右各1次,以超過(guò)正常腰椎旋轉(zhuǎn)度數(shù)約10°為準(zhǔn)，不可求關(guān)節(jié)彈響聲，結(jié)束手法。每日1次，10天為1個(gè)療程。期間囑患者臥床休息，避免受涼、勞累。
2.2 針刺療法
治療選穴：腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、秩邊、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖、太溪。方法：用75%酒精常規(guī)消毒，選取0.3×（40-75）mm毫針垂直進(jìn)針，用平補(bǔ)平瀉手法，留針15-20min。
3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70度以上，能恢復(fù)原工作，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)度改善，直腿抬高試驗(yàn)70度以上，休息1-2個(gè)月后能恢復(fù)工作，隨訪半年無(wú)明顯加重。未愈：癥狀體征無(wú)明顯改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率+未愈率。
4 治療結(jié)果
治愈100例，占71.4%；好轉(zhuǎn)36例，占25.7%；無(wú)效4例，占2.9%；總有效率97.1%。其中93例治療一個(gè)療程治愈出院，43例治療2個(gè)療程后治愈或好轉(zhuǎn)出院，4例治療無(wú)效轉(zhuǎn)骨科手術(shù)治療痊愈。均隨訪半年，3例復(fù)發(fā)，癥狀體征均較前減輕，其余療效穩(wěn)定。
5 討論
腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛及坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)病因，嚴(yán)重者可致殘，給人們的身體和心理造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，對(duì)生活和工作產(chǎn)生不同程度的影響。其發(fā)病機(jī)制主要是由于腰椎間盤的生理性退變，髓核中的蛋白多糖含量下降，水分不足而彈性降低，從而纖維環(huán)受力不均而發(fā)生破裂，其內(nèi)的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫或刺激附近的脊神經(jīng)根而引起腰腿疼痛麻脹等癥狀。推拿按摩能起到調(diào)整脊柱、松弛肌肉，松解神經(jīng)根粘連，鎮(zhèn)痛及提高痛閾，改善血液循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)等作用[2]，因而在腰椎間盤突出癥的非手術(shù)療法中，手法推拿無(wú)疑占有舉足輕重的地位，是非常有效的治療方法。針刺則能直接起到鎮(zhèn)痛的作用，能緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)，從而加強(qiáng)腰間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，減輕椎間盤、韌帶和骨關(guān)節(jié)的退行性改變，在腰椎間盤突出癥非手術(shù)療法中，療效顯著。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:201-202.
[2]張曉剛，李振彬，李義凱.腰椎間盤突出癥發(fā)生機(jī)制及手法治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16（8）:70-72.
[3]王昕.針刺治療腰椎間盤突出癥88例[J].針灸臨床雜志，2005,21（12）:18-19.