妊娠合并急性胰腺炎病人的護(hù)理
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劉曉娟1由 分享
【摘要】目的 總結(jié)妊娠合并急性胰腺炎病人的護(hù)理要點(diǎn),完善護(hù)理措施，提高母嬰的生存質(zhì)量，提高母嬰成活率。
【關(guān)鍵詞】妊娠 急性胰腺炎 護(hù)理
妊娠期急性胰腺炎發(fā)病率(1.47/萬(wàn))[1]雖然較低，但是一旦發(fā)生,病死率高,嚴(yán)重威脅到孕產(chǎn)婦的身心健康及胎兒和新生兒的生命安全[2]。妊娠期急性胰腺炎急性期更容易并發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等臟器功能障礙甚至休克等全身性并發(fā)癥，需給予嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)及強(qiáng)有力的器官功能支持，并同時(shí)對(duì)胎兒密切監(jiān)護(hù)，正確及時(shí)有效的做出精心的護(hù)理是影響孕產(chǎn)婦預(yù)后的關(guān)鍵。
1 密切監(jiān)護(hù)
1.1 生命體征的觀察：病人入院后立即安裝心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、皮膚溫濕度及胎兒的情況。當(dāng)血壓的波動(dòng)小于正常范圍或低于患者的基礎(chǔ)范圍的15mmhg時(shí)提示血容量不足和休克，此時(shí)需進(jìn)行積極抗休克治療。當(dāng)血壓的波動(dòng)大于正常范圍或大于患者的基礎(chǔ)范圍的20mmhg應(yīng)警惕高血壓引起的出血。血氧飽和度低于90℅等異常情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，盡早得到及時(shí)有效的處理。
1.2 宮縮與胎兒的監(jiān)護(hù)：認(rèn)真聽取患者的主訴，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心音、胎心率及陰道分泌物的變化,教會(huì)孕婦自己數(shù)胎動(dòng)時(shí)間和方法,并及時(shí)詢問，提高病人的依從性，護(hù)士作好護(hù)理記錄，當(dāng)胎心＞160次／分或＜120次／分應(yīng)引起高度重視，對(duì)中晚期妊娠者應(yīng)常規(guī)每4小時(shí)聽胎心1次，通過每周測(cè)量腹圍、宮高等了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。對(duì)不足月者,在控制胰腺炎的前提下,盡量維持妊娠至足月,如用25%硫酸鎂40㏕加入液體中靜滴進(jìn)行保胎治療,嚴(yán)格控制滴速（一般維持在15滴／min），密切觀察，避免出現(xiàn)呼吸抑制，備好 10％葡萄糖酸鈣10㏕作為解毒劑。有早產(chǎn)征象者,給予地塞米松促進(jìn)胎肺成熟等，并做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備[3]。
1.3 腹部癥狀體征的觀察：認(rèn)真聽取患者的主訴，細(xì)心觀察腹痛的部位、性質(zhì)、腹部有無(wú)壓痛、腹肌有無(wú)緊張及體溫有無(wú)變化,做好胎心監(jiān)護(hù)及B超監(jiān)測(cè)，正確區(qū)分是胰腺炎所致的腹痛還是其他原因?qū)е伦訉m收縮引起的腹痛，以排除先兆流產(chǎn)，及時(shí)應(yīng)用止痛劑或保胎劑。
1.4 準(zhǔn)確記錄出入量： 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,以判斷機(jī)體血容量狀況和電解質(zhì)丟失情況，警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)，每12小時(shí)做一小結(jié)，24小時(shí)再做一小結(jié)，每小時(shí)尿量少于30ml/h或出入量相差大者及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
1.5 用藥的監(jiān)護(hù)
1.5.1 一般選用對(duì)胎兒危害最小的藥物，抗生素以青霉素類首選，發(fā)熱者以物理降溫為首選。值的注意的是，近年來(lái)用前列地爾治療急性胰腺炎取得了較為肯定的療效，但對(duì)妊娠合并胰腺炎者則應(yīng)避免使用，因米索前列醇是前列地爾的衍生物，可軟化宮頸、收縮子宮而具有催產(chǎn)作用，用藥時(shí)要使用微量泵進(jìn)行量化治療。
1.5.2 由于嘔吐、禁食等因素，患者易出現(xiàn)低血鉀，應(yīng)根據(jù)患者血鉀降低程度來(lái)補(bǔ)充鉀離子，必須嚴(yán)格掌握氯化鉀使用劑量、濃度、滴速，注意觀察患者的心率和尿量。
2 心理支持和功能鍛煉
2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以降低機(jī)體代謝率,增加臟器血流量,促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，每日早上用溫水擦身，適度按摩背部，增加病人的舒適度，疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥肌注，但禁用嗎啡，吸氧，保暖，防止墜床，鼓勵(lì)病人咳嗽，加強(qiáng)肺部物理治療，定時(shí)協(xié)助病人坐起，囑其深呼吸，對(duì)痰液難咳出者給予超聲霧化藥液吸入3次／天。
2.2 禁食和胃腸減壓:為使胰腺充分“休息”和降低胃腸道的壓力,發(fā)病后早期應(yīng)實(shí)施禁食和胃腸減壓，這樣能使胰液產(chǎn)生減少，胰酶激活減少，向病人解釋禁食的必要性,使病人能積極的配合治療和護(hù)理，保持有效的胃腸減壓，并記錄液體的量、色、及性狀，每天早晚兩次給予口腔護(hù)理。
2.3 營(yíng)養(yǎng)支持治療的護(hù)理:禁食時(shí)間長(zhǎng),大量消化液丟失，同時(shí)機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài),妊娠期急性胰腺炎還要考慮胎兒生長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求,如營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使病人病情惡化，降低機(jī)體抵抗力，延緩康復(fù)，故營(yíng)養(yǎng)支持治療是重要的治療手段之一。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、電解質(zhì)情況，按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用胰島素，以調(diào)節(jié)血糖的水平[4]。
2.4 產(chǎn)后護(hù)理
2.4.1 心理支持 對(duì)于失去胎兒的產(chǎn)婦要給予安慰和開導(dǎo)，仔細(xì)講解病情發(fā)生的原因、注意事項(xiàng)及預(yù)后，允許其哭泣表達(dá)自己的情感和悲傷，陪伴患者，表示理解和同情，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立信心，允許家屬陪伴，但避免重度焦慮狀態(tài)的家屬與產(chǎn)婦接觸，以免影響產(chǎn)婦的情緒，使其早日走出失去胎兒的陰影，接受現(xiàn)實(shí)，恢復(fù)正常心態(tài)。
2.4.2 預(yù)防產(chǎn)后出血和感染：胎兒娩出后遵醫(yī)囑及時(shí)注射宮縮劑，并觀察子宮收縮和陰道流血情況。產(chǎn)后應(yīng)每日評(píng)估子宮復(fù)舊及惡露情況，如發(fā)生惡露量及性狀異常，應(yīng)排空膀胱，按壓腹部，按醫(yī)囑予以子宮收縮劑，用腹帶包扎。剖宮產(chǎn)者同時(shí)注意切口有無(wú)滲血、紅腫、體溫升高等感染情況，防止腹壓驟降及切口裂開。使用施他寧時(shí)，嬰兒禁止給予母乳喂養(yǎng)，予冰敷、芒硝外敷使患者雙乳房退奶[5]，保持會(huì)陰清潔。
2.4.3 做好乳房護(hù)理，觀察脹痛情況，備好回乳中藥，必要時(shí)給予口服.協(xié)助并鼓勵(lì)產(chǎn)婦搞好全身清潔衛(wèi)生，保持床單位及衣物清潔、干凈，使患者有舒服的感覺。
2.5 健康教育 ①告訴產(chǎn)婦平時(shí)少食高脂肪、高蛋白類食物，多食水果、蔬菜、無(wú)刺激性食物，避免暴飲暴食，要規(guī)律進(jìn)食[6]②告知病人本病的誘發(fā)因素及預(yù)防措施，注意休息，保持良好的心態(tài)和心境，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸應(yīng)立即就診③禁性生活和防重體力勞動(dòng)2-3個(gè)月，避孕2年，定期門診復(fù)查。
3 討論
3.1 加強(qiáng)妊娠期胰腺炎病因的預(yù)防是護(hù)理妊娠胰腺炎病人的關(guān)鍵:妊娠期胰腺炎少見,發(fā)病率約(1.47/萬(wàn)),75%發(fā)生在妊娠晚期。考慮與以下因素有關(guān)：①妊娠期婦女盲目進(jìn)補(bǔ)、暴飲暴食；活動(dòng)減少;②生活水平提高,部分患者存在高脂血癥；③妊娠劇吐所致十二指腸液反流；④部分患者并存膽道疾病。這些因素使胰腺充血、脂肪栓塞或胰腺實(shí)質(zhì)脂肪變性從而導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生。此外，增大的子宮壓迫胰腺管導(dǎo)致內(nèi)壓增高及內(nèi)分泌的影響，可使胰腺泡分泌增多，導(dǎo)致胰腺組織充血、水腫、滲出,發(fā)生胰腺炎。
3.2 做好母嬰護(hù)理，提高生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥：妊娠合并急性胰腺炎時(shí)，胰液及血液溢出，激惹子宮收縮可引起早產(chǎn)，亦可因長(zhǎng)時(shí)間不協(xié)調(diào)子宮收縮、低血容量、重癥感染等導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧而出現(xiàn)窘迫或胎死宮內(nèi)。要嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及陰道流液情況，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)家屬做好新生兒喂養(yǎng)、撫觸和沐浴等護(hù)理。在病情允許的情況下適當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)婦和新生兒的接觸及交流,協(xié)助建立良好的親子關(guān)系。對(duì)于失去胎兒的產(chǎn)婦要給予安慰和開導(dǎo)，允許其哭泣表達(dá)自己的情感和悲傷，陪伴患者，表示理解和同情，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立信心，使其早日走出失去胎兒的陰影。對(duì)于早產(chǎn)兒要先到重癥監(jiān)護(hù)室觀察一段時(shí)間，待嬰兒身體狀況恢復(fù)正常后再回到病房。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]Chang CC,Hsieh YY,Tsai HD,et al.A-cute pancreatitis in pregnancy [J].Zhonghua Yi XueZa Zhi(Taipei),1998,61:85-92.
[2]]劉蘋.妊娠合并急性胰腺炎病人的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2002,16(3):164-165.
[3]程昌婭.急性胰腺炎的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(17):1623.
[4]劉海燕,李維勤,王新穎等.急性胰腺炎早期腸粘膜通透性的變化[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2008,33(3):314-316. [5]鄒晨.施他寧結(jié)合芒硝治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(34)127-128.
[6]馮敏芳,傅程瑤.妊娠并發(fā)重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2008,17(7):1090-1091.
【關(guān)鍵詞】妊娠 急性胰腺炎 護(hù)理
妊娠期急性胰腺炎發(fā)病率(1.47/萬(wàn))[1]雖然較低，但是一旦發(fā)生,病死率高,嚴(yán)重威脅到孕產(chǎn)婦的身心健康及胎兒和新生兒的生命安全[2]。妊娠期急性胰腺炎急性期更容易并發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等臟器功能障礙甚至休克等全身性并發(fā)癥，需給予嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)及強(qiáng)有力的器官功能支持，并同時(shí)對(duì)胎兒密切監(jiān)護(hù)，正確及時(shí)有效的做出精心的護(hù)理是影響孕產(chǎn)婦預(yù)后的關(guān)鍵。
1 密切監(jiān)護(hù)
1.1 生命體征的觀察：病人入院后立即安裝心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、皮膚溫濕度及胎兒的情況。當(dāng)血壓的波動(dòng)小于正常范圍或低于患者的基礎(chǔ)范圍的15mmhg時(shí)提示血容量不足和休克，此時(shí)需進(jìn)行積極抗休克治療。當(dāng)血壓的波動(dòng)大于正常范圍或大于患者的基礎(chǔ)范圍的20mmhg應(yīng)警惕高血壓引起的出血。血氧飽和度低于90℅等異常情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，盡早得到及時(shí)有效的處理。
1.2 宮縮與胎兒的監(jiān)護(hù)：認(rèn)真聽取患者的主訴，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心音、胎心率及陰道分泌物的變化,教會(huì)孕婦自己數(shù)胎動(dòng)時(shí)間和方法,并及時(shí)詢問，提高病人的依從性，護(hù)士作好護(hù)理記錄，當(dāng)胎心＞160次／分或＜120次／分應(yīng)引起高度重視，對(duì)中晚期妊娠者應(yīng)常規(guī)每4小時(shí)聽胎心1次，通過每周測(cè)量腹圍、宮高等了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。對(duì)不足月者,在控制胰腺炎的前提下,盡量維持妊娠至足月,如用25%硫酸鎂40㏕加入液體中靜滴進(jìn)行保胎治療,嚴(yán)格控制滴速（一般維持在15滴／min），密切觀察，避免出現(xiàn)呼吸抑制，備好 10％葡萄糖酸鈣10㏕作為解毒劑。有早產(chǎn)征象者,給予地塞米松促進(jìn)胎肺成熟等，并做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備[3]。
1.3 腹部癥狀體征的觀察：認(rèn)真聽取患者的主訴，細(xì)心觀察腹痛的部位、性質(zhì)、腹部有無(wú)壓痛、腹肌有無(wú)緊張及體溫有無(wú)變化,做好胎心監(jiān)護(hù)及B超監(jiān)測(cè)，正確區(qū)分是胰腺炎所致的腹痛還是其他原因?qū)е伦訉m收縮引起的腹痛，以排除先兆流產(chǎn)，及時(shí)應(yīng)用止痛劑或保胎劑。
1.4 準(zhǔn)確記錄出入量： 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,以判斷機(jī)體血容量狀況和電解質(zhì)丟失情況，警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)，每12小時(shí)做一小結(jié)，24小時(shí)再做一小結(jié)，每小時(shí)尿量少于30ml/h或出入量相差大者及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
1.5 用藥的監(jiān)護(hù)
1.5.1 一般選用對(duì)胎兒危害最小的藥物，抗生素以青霉素類首選，發(fā)熱者以物理降溫為首選。值的注意的是，近年來(lái)用前列地爾治療急性胰腺炎取得了較為肯定的療效，但對(duì)妊娠合并胰腺炎者則應(yīng)避免使用，因米索前列醇是前列地爾的衍生物，可軟化宮頸、收縮子宮而具有催產(chǎn)作用，用藥時(shí)要使用微量泵進(jìn)行量化治療。
1.5.2 由于嘔吐、禁食等因素，患者易出現(xiàn)低血鉀，應(yīng)根據(jù)患者血鉀降低程度來(lái)補(bǔ)充鉀離子，必須嚴(yán)格掌握氯化鉀使用劑量、濃度、滴速，注意觀察患者的心率和尿量。
2 心理支持和功能鍛煉
2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以降低機(jī)體代謝率,增加臟器血流量,促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，每日早上用溫水擦身，適度按摩背部，增加病人的舒適度，疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥肌注，但禁用嗎啡，吸氧，保暖，防止墜床，鼓勵(lì)病人咳嗽，加強(qiáng)肺部物理治療，定時(shí)協(xié)助病人坐起，囑其深呼吸，對(duì)痰液難咳出者給予超聲霧化藥液吸入3次／天。
2.2 禁食和胃腸減壓:為使胰腺充分“休息”和降低胃腸道的壓力,發(fā)病后早期應(yīng)實(shí)施禁食和胃腸減壓，這樣能使胰液產(chǎn)生減少，胰酶激活減少，向病人解釋禁食的必要性,使病人能積極的配合治療和護(hù)理，保持有效的胃腸減壓，并記錄液體的量、色、及性狀，每天早晚兩次給予口腔護(hù)理。
2.3 營(yíng)養(yǎng)支持治療的護(hù)理:禁食時(shí)間長(zhǎng),大量消化液丟失，同時(shí)機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài),妊娠期急性胰腺炎還要考慮胎兒生長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求,如營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使病人病情惡化，降低機(jī)體抵抗力，延緩康復(fù)，故營(yíng)養(yǎng)支持治療是重要的治療手段之一。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、電解質(zhì)情況，按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用胰島素，以調(diào)節(jié)血糖的水平[4]。
2.4 產(chǎn)后護(hù)理
2.4.1 心理支持 對(duì)于失去胎兒的產(chǎn)婦要給予安慰和開導(dǎo)，仔細(xì)講解病情發(fā)生的原因、注意事項(xiàng)及預(yù)后，允許其哭泣表達(dá)自己的情感和悲傷，陪伴患者，表示理解和同情，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立信心，允許家屬陪伴，但避免重度焦慮狀態(tài)的家屬與產(chǎn)婦接觸，以免影響產(chǎn)婦的情緒，使其早日走出失去胎兒的陰影，接受現(xiàn)實(shí)，恢復(fù)正常心態(tài)。
2.4.2 預(yù)防產(chǎn)后出血和感染：胎兒娩出后遵醫(yī)囑及時(shí)注射宮縮劑，并觀察子宮收縮和陰道流血情況。產(chǎn)后應(yīng)每日評(píng)估子宮復(fù)舊及惡露情況，如發(fā)生惡露量及性狀異常，應(yīng)排空膀胱，按壓腹部，按醫(yī)囑予以子宮收縮劑，用腹帶包扎。剖宮產(chǎn)者同時(shí)注意切口有無(wú)滲血、紅腫、體溫升高等感染情況，防止腹壓驟降及切口裂開。使用施他寧時(shí)，嬰兒禁止給予母乳喂養(yǎng)，予冰敷、芒硝外敷使患者雙乳房退奶[5]，保持會(huì)陰清潔。
2.4.3 做好乳房護(hù)理，觀察脹痛情況，備好回乳中藥，必要時(shí)給予口服.協(xié)助并鼓勵(lì)產(chǎn)婦搞好全身清潔衛(wèi)生，保持床單位及衣物清潔、干凈，使患者有舒服的感覺。
2.5 健康教育 ①告訴產(chǎn)婦平時(shí)少食高脂肪、高蛋白類食物，多食水果、蔬菜、無(wú)刺激性食物，避免暴飲暴食，要規(guī)律進(jìn)食[6]②告知病人本病的誘發(fā)因素及預(yù)防措施，注意休息，保持良好的心態(tài)和心境，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸應(yīng)立即就診③禁性生活和防重體力勞動(dòng)2-3個(gè)月，避孕2年，定期門診復(fù)查。
3 討論
3.1 加強(qiáng)妊娠期胰腺炎病因的預(yù)防是護(hù)理妊娠胰腺炎病人的關(guān)鍵:妊娠期胰腺炎少見,發(fā)病率約(1.47/萬(wàn)),75%發(fā)生在妊娠晚期。考慮與以下因素有關(guān)：①妊娠期婦女盲目進(jìn)補(bǔ)、暴飲暴食；活動(dòng)減少;②生活水平提高,部分患者存在高脂血癥；③妊娠劇吐所致十二指腸液反流；④部分患者并存膽道疾病。這些因素使胰腺充血、脂肪栓塞或胰腺實(shí)質(zhì)脂肪變性從而導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生。此外，增大的子宮壓迫胰腺管導(dǎo)致內(nèi)壓增高及內(nèi)分泌的影響，可使胰腺泡分泌增多，導(dǎo)致胰腺組織充血、水腫、滲出,發(fā)生胰腺炎。
3.2 做好母嬰護(hù)理，提高生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥：妊娠合并急性胰腺炎時(shí)，胰液及血液溢出，激惹子宮收縮可引起早產(chǎn)，亦可因長(zhǎng)時(shí)間不協(xié)調(diào)子宮收縮、低血容量、重癥感染等導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧而出現(xiàn)窘迫或胎死宮內(nèi)。要嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及陰道流液情況，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)家屬做好新生兒喂養(yǎng)、撫觸和沐浴等護(hù)理。在病情允許的情況下適當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)婦和新生兒的接觸及交流,協(xié)助建立良好的親子關(guān)系。對(duì)于失去胎兒的產(chǎn)婦要給予安慰和開導(dǎo)，允許其哭泣表達(dá)自己的情感和悲傷，陪伴患者，表示理解和同情，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立信心，使其早日走出失去胎兒的陰影。對(duì)于早產(chǎn)兒要先到重癥監(jiān)護(hù)室觀察一段時(shí)間，待嬰兒身體狀況恢復(fù)正常后再回到病房。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]Chang CC,Hsieh YY,Tsai HD,et al.A-cute pancreatitis in pregnancy [J].Zhonghua Yi XueZa Zhi(Taipei),1998,61:85-92.
[2]]劉蘋.妊娠合并急性胰腺炎病人的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2002,16(3):164-165.
[3]程昌婭.急性胰腺炎的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(17):1623.
[4]劉海燕,李維勤,王新穎等.急性胰腺炎早期腸粘膜通透性的變化[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2008,33(3):314-316. [5]鄒晨.施他寧結(jié)合芒硝治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(34)127-128.
[6]馮敏芳,傅程瑤.妊娠并發(fā)重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2008,17(7):1090-1091.