血液透析老年病人的飲食護理
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作者:郭艷宏 范芬 王久英 鄒立娜 李悅
摘要 血液透析的患者多存在營養(yǎng)不良的情況,尤其是老人病人。為了改善血液透析病人的營養(yǎng),護士在護理工作中加強飲食護理是十分必要。本文主要概括了血液透析病人的營養(yǎng)狀況,并為臨床護理工作提供依據(jù)。
關鍵詞 血液透析;飲食護理;老年病
血液透析,簡稱血透,是血液的凈化技術,可將體內有害和多余的代謝廢物、電解質排出體外,使人體水電解質及酸堿維持平衡。主要應用于腎功能衰竭、急性藥物中毒、肺水腫、肝性腦病等疾病中。該項技術的應用,已有效幫助腎衰竭病人延長生存時間。
為血液透析患者提供合理的飲食護理,能維持患者良好的營養(yǎng)狀況,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者透析效果,進而改善患者日常生活質量。尤其對于老年患者,更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的飲食護理提出以下幾點方法。
1 飲食護理的注意要點
血液透析患者主要的飲食原則是堅持高熱量、高蛋白質、高鈣、高維生素,低脂肪、低鹽、低鈉、低磷以及水分的合理使用。
1.1提供足夠熱量和蛋白質
血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ~146kJ/kg,蛋白質攝入為每日1.2kg左右,不可少于1.0kg。
蛋白質要攝入優(yōu)質蛋白,如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等,這些蛋白質所含的人體必需氨基酸較多,能有效合成人體所需蛋白質,產(chǎn)生的廢物較少。熱量的攝入并不是一成不變的,要根據(jù)患者當然的活動量來進行增減。熱量的供應主要來源于糖和脂肪,其中糖占主要部分。血液透析的患者應盡量攝入植物油,其不飽和脂肪酸:飽和脂肪酸=1:5,可有效降低膽固醇和甘油三酯。
1.2控制水的攝入
由于血液透析患者多數(shù)少尿甚至無尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體內水分過多,患者無法排出水分,造成水潴留,會使循環(huán)負擔加重。此外,在血液透析中,由于大量的離子被透析出體外,患者體內水分如果比例過高,則會引起低血壓、肌肉痙攣,甚至心律失常。故而,掌握每日進水量是患者和醫(yī)護人員需要注意的。最好的計算進水量的方法是根據(jù)患者的體重變動,2次透析間期體質量增加應控制在1.5kg以內為宜[1]。測量患者體重時,盡量在固定時間,固定衣著,以保證體重測定的準確性。
1.3維持電解質平衡
維持電解質平衡需要控制鈉、鉀、磷的攝入。
鈉的增加可導致機體水潴留。限制鹽的攝入,可防止透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥,避免高血壓的發(fā)生。血液透析患者每日鹽分攝入為3~5g。
很多患者僅僅在炒菜過程中減少了鹽,卻忽略了其他高鹽食物,如醬類、醬油、咸菜、海帶等。
血鉀過高可能引起心臟停搏,高血鉀占血透病人死因的3%一4%,每周透析1~2次的病人更要注意限制鉀的攝入[2]。含鉀量較高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期間要密切監(jiān)測血鉀濃度,并做好及時調整
低磷食物能有效降低甲狀腺功能亢進,患者要避免食入過多的動物肝臟、堅果、豆制品等,還可以通過服用磷結合劑幫助防止血磷過高。
1.4增加維生素的攝入
每一位血液透析的患者,都不免會導致維生素的大量丟失,而維生素的丟失也會引起血鈣濃度降低。因此,在飲食護理過程中,要增加患者維生素,尤其是水溶性維生素的攝入,一般以藥物為主。
2 飲食護理措施
2.1高蛋白飲食
血液透析患者的高蛋白飲食,并不僅僅指蛋白質的含量高,還包括很多方面。首先,要選擇優(yōu)質蛋白,減少蛋白質代謝后廢物產(chǎn)生的數(shù)量;其次,要避免食物所含鈉、鉀、磷過高?;颊叩娘嬍巢荒軉我还潭?,要根據(jù)患者的實際情況制定,并隨時變化,及時根據(jù)病情調整。食譜的制定還要結合患者的不同年齡、 性別、 嗜好、 生活飲食習慣和個體營養(yǎng)狀況[3]。
2.2增加健康宣教力度
血液透析是一個長期的過程?;颊卟荒芤恢鄙钤卺t(yī)院里,為醫(yī)護人員對患者生活起居飲食等的觀察監(jiān)測帶來困難。因此,醫(yī)護人員要加強對血液透析的相關知識的健康宣教力度,讓患者和家屬能在家庭生活中注意。
血液透析的飲食宣教,主要有血液透析患者飲食的注意事項,患者什么東西應該多吃,什么東西應該少吃;怎樣計算各種蛋白質維生素的含量;根據(jù)何種情況改變患者飲食。飲食中要提高對食品衛(wèi)生的注意,不能使用腐爛過期的食物。而且要讓患者和家屬了解什么情況是患者病情加重的表現(xiàn),以便其能早期發(fā)現(xiàn),及早進行治療。
老年患者由于機體各臟器功能退化,無法經(jīng)受疾病的反復侵襲,更需要在飲食中注意,防止病情加重。對牙口不好的老年人,可食用易咀嚼易消化的軟食、流食;習慣高鹽飲食的老年人,可增加酸、甜、辣等味覺刺激,以提高食欲。家屬還應該注意,老年人飲食要定時、定量,少食多餐。
2.3做好心理護理
血液透析患者多表現(xiàn)為焦慮、憂愁、沉默寡言、情緒低落或性情暴躁、易怒[4]等心理問題。這主要與疾病的影響,血液透析費用高,疾病康復希望小,患者懼怕死亡等有關。這些不良的心理問題都會導致患者對食物沒有胃口,影響食物消化。特別是老年患者,他們的悲觀情緒要明顯大于其他年齡段患者,甚至會出現(xiàn)輕生情況。因此,護士要及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題,采用耐心、細心、貼心的護理態(tài)度,多與患者進行溝通,解除患者的心結?;颊哂辛己玫男膽B(tài),必能促進其食欲增加。
3 參考文獻
[1]祁興敏.血液透析患者的飲食護理[J].臨床合理用藥,2009,2(20):112.
[2]劉愛君.維持性血液透析病人營養(yǎng)不良的原因及飲食護理[J].當代護士,2009,4:11-12.
[3]楊辛平.維持性血透患者的飲食護理[J].醫(yī)學臨床研究,2007,24(11):2015-2016.
[4]楊明,姚旭英.血液透析患者的護理體會[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(6):103.
摘要 血液透析的患者多存在營養(yǎng)不良的情況,尤其是老人病人。為了改善血液透析病人的營養(yǎng),護士在護理工作中加強飲食護理是十分必要。本文主要概括了血液透析病人的營養(yǎng)狀況,并為臨床護理工作提供依據(jù)。
關鍵詞 血液透析;飲食護理;老年病
血液透析,簡稱血透,是血液的凈化技術,可將體內有害和多余的代謝廢物、電解質排出體外,使人體水電解質及酸堿維持平衡。主要應用于腎功能衰竭、急性藥物中毒、肺水腫、肝性腦病等疾病中。該項技術的應用,已有效幫助腎衰竭病人延長生存時間。
為血液透析患者提供合理的飲食護理,能維持患者良好的營養(yǎng)狀況,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者透析效果,進而改善患者日常生活質量。尤其對于老年患者,更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的飲食護理提出以下幾點方法。
1 飲食護理的注意要點
血液透析患者主要的飲食原則是堅持高熱量、高蛋白質、高鈣、高維生素,低脂肪、低鹽、低鈉、低磷以及水分的合理使用。
1.1提供足夠熱量和蛋白質
血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ~146kJ/kg,蛋白質攝入為每日1.2kg左右,不可少于1.0kg。
蛋白質要攝入優(yōu)質蛋白,如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等,這些蛋白質所含的人體必需氨基酸較多,能有效合成人體所需蛋白質,產(chǎn)生的廢物較少。熱量的攝入并不是一成不變的,要根據(jù)患者當然的活動量來進行增減。熱量的供應主要來源于糖和脂肪,其中糖占主要部分。血液透析的患者應盡量攝入植物油,其不飽和脂肪酸:飽和脂肪酸=1:5,可有效降低膽固醇和甘油三酯。
1.2控制水的攝入
由于血液透析患者多數(shù)少尿甚至無尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體內水分過多,患者無法排出水分,造成水潴留,會使循環(huán)負擔加重。此外,在血液透析中,由于大量的離子被透析出體外,患者體內水分如果比例過高,則會引起低血壓、肌肉痙攣,甚至心律失常。故而,掌握每日進水量是患者和醫(yī)護人員需要注意的。最好的計算進水量的方法是根據(jù)患者的體重變動,2次透析間期體質量增加應控制在1.5kg以內為宜[1]。測量患者體重時,盡量在固定時間,固定衣著,以保證體重測定的準確性。
1.3維持電解質平衡
維持電解質平衡需要控制鈉、鉀、磷的攝入。
鈉的增加可導致機體水潴留。限制鹽的攝入,可防止透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥,避免高血壓的發(fā)生。血液透析患者每日鹽分攝入為3~5g。
很多患者僅僅在炒菜過程中減少了鹽,卻忽略了其他高鹽食物,如醬類、醬油、咸菜、海帶等。
血鉀過高可能引起心臟停搏,高血鉀占血透病人死因的3%一4%,每周透析1~2次的病人更要注意限制鉀的攝入[2]。含鉀量較高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期間要密切監(jiān)測血鉀濃度,并做好及時調整
低磷食物能有效降低甲狀腺功能亢進,患者要避免食入過多的動物肝臟、堅果、豆制品等,還可以通過服用磷結合劑幫助防止血磷過高。
1.4增加維生素的攝入
每一位血液透析的患者,都不免會導致維生素的大量丟失,而維生素的丟失也會引起血鈣濃度降低。因此,在飲食護理過程中,要增加患者維生素,尤其是水溶性維生素的攝入,一般以藥物為主。
2 飲食護理措施
2.1高蛋白飲食
血液透析患者的高蛋白飲食,并不僅僅指蛋白質的含量高,還包括很多方面。首先,要選擇優(yōu)質蛋白,減少蛋白質代謝后廢物產(chǎn)生的數(shù)量;其次,要避免食物所含鈉、鉀、磷過高?;颊叩娘嬍巢荒軉我还潭?,要根據(jù)患者的實際情況制定,并隨時變化,及時根據(jù)病情調整。食譜的制定還要結合患者的不同年齡、 性別、 嗜好、 生活飲食習慣和個體營養(yǎng)狀況[3]。
2.2增加健康宣教力度
血液透析是一個長期的過程?;颊卟荒芤恢鄙钤卺t(yī)院里,為醫(yī)護人員對患者生活起居飲食等的觀察監(jiān)測帶來困難。因此,醫(yī)護人員要加強對血液透析的相關知識的健康宣教力度,讓患者和家屬能在家庭生活中注意。
血液透析的飲食宣教,主要有血液透析患者飲食的注意事項,患者什么東西應該多吃,什么東西應該少吃;怎樣計算各種蛋白質維生素的含量;根據(jù)何種情況改變患者飲食。飲食中要提高對食品衛(wèi)生的注意,不能使用腐爛過期的食物。而且要讓患者和家屬了解什么情況是患者病情加重的表現(xiàn),以便其能早期發(fā)現(xiàn),及早進行治療。
老年患者由于機體各臟器功能退化,無法經(jīng)受疾病的反復侵襲,更需要在飲食中注意,防止病情加重。對牙口不好的老年人,可食用易咀嚼易消化的軟食、流食;習慣高鹽飲食的老年人,可增加酸、甜、辣等味覺刺激,以提高食欲。家屬還應該注意,老年人飲食要定時、定量,少食多餐。
2.3做好心理護理
血液透析患者多表現(xiàn)為焦慮、憂愁、沉默寡言、情緒低落或性情暴躁、易怒[4]等心理問題。這主要與疾病的影響,血液透析費用高,疾病康復希望小,患者懼怕死亡等有關。這些不良的心理問題都會導致患者對食物沒有胃口,影響食物消化。特別是老年患者,他們的悲觀情緒要明顯大于其他年齡段患者,甚至會出現(xiàn)輕生情況。因此,護士要及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題,采用耐心、細心、貼心的護理態(tài)度,多與患者進行溝通,解除患者的心結?;颊哂辛己玫男膽B(tài),必能促進其食欲增加。
3 參考文獻
[1]祁興敏.血液透析患者的飲食護理[J].臨床合理用藥,2009,2(20):112.
[2]劉愛君.維持性血液透析病人營養(yǎng)不良的原因及飲食護理[J].當代護士,2009,4:11-12.
[3]楊辛平.維持性血透患者的飲食護理[J].醫(yī)學臨床研究,2007,24(11):2015-2016.
[4]楊明,姚旭英.血液透析患者的護理體會[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(6):103.