黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛58例
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陳萬芬1由 分享
【摘要】產(chǎn)后身痛,俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”,多因血虛受風(fēng)、營衛(wèi)失調(diào),衛(wèi)外不固,營血不足所致。婦人產(chǎn)后素體虛,易受外邪入侵,臨床宜注意補氣血,扶正祛邪,筆者以黃芪桂枝五物基本方為主,結(jié)合辨證加減治療產(chǎn)后身痛患者58例,效果顯著。黃芪益氣固表、白芍補血通血脈,緩急止痛,當(dāng)歸活血,經(jīng)方加減療效確切,值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】黃芪桂枝五物湯 產(chǎn)后身痛
產(chǎn)后身痛,俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”,首見于宋《當(dāng)歸堂醫(yī)從·產(chǎn)育寶慶集方》,名“產(chǎn)后遍身疼痛”,是婦女產(chǎn)后常見疾病之一[1]。婦人因產(chǎn)時失血耗氣、產(chǎn)后氣血元氣失調(diào)、經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)、衛(wèi)陽不固致使風(fēng)寒濕邪侵入,好發(fā)于冬春嚴(yán)寒季節(jié),及時治療效果良好。黃芪桂枝五物湯是仲景在《金匱要略》中為治療血痹、肌膚麻木不仁、脈微澀而緊所設(shè)方[2]。2004年1月~2011年2月,筆者運用黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛58例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
58例產(chǎn)后婦女,皆為本院門診病人,其中初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦36例,年齡22~38歲,平均28±3歲。58例患者中剖宮產(chǎn)25例,順產(chǎn)33例,病程20天~7個月。所有患者均符合產(chǎn)后身痛診斷標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)前無身痛病史,臨床表現(xiàn)為產(chǎn)褥期間,出現(xiàn)肢體痠痛、麻木、重著、腰痛、甚至頭暈、心悸、怕冷。
2 治療方法
所有患者以補氣活血、通絡(luò)止痛為主,內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加減。藥物組成:黃芪30g、桂枝10g、白芍15g、生姜3片、大棗5枚、秦艽10g、當(dāng)歸15g、雞血藤40g、桑寄生30g、杜仲15g、懷牛膝15g、防風(fēng)10g、獨活10g。根據(jù)患者臨床癥狀隨癥加減,劑量3~15劑。
3 結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀體征完全消失,可正常工作勞動;好轉(zhuǎn):全身痛,重著消失,手指麻木,腰痛仍有,但較前好轉(zhuǎn);無效:癥狀無明顯改變。
3.2 58例產(chǎn)后身痛患者中治愈33例(56.9%),好轉(zhuǎn)21例(36.2%),無效4例(6.9%),總有效率 93.1%。
4 病例舉例
薛某,30歲,婦產(chǎn)科門診病人,于2009年12月24日初診。剖宮產(chǎn)后63天,產(chǎn)后一直全身痠痛、腰痛、上下肢關(guān)節(jié)痛、怕冷,晚上穿羽絨衣睡覺,曾在它院服中藥治療約一個月,效果欠佳,遂來我院。診見:臉色蒼白,舌淡暗,有齒印,苔薄白,脈沉細無力,證屬氣血虛、腎虛?!秼D科玉天》日:“產(chǎn)后真元大損,氣血空虛”,婦人因產(chǎn)時失血耗氣過多,產(chǎn)后氣血虛弱,加之產(chǎn)后元氣失調(diào),筋脈失養(yǎng),腎氣虧虛。黃芪甘溫屬陽,可補氣血、腎虛不足,杜仲,懷牛膝補腎強腰,用黃芪桂枝五物湯加減治療,服三劑癥狀好轉(zhuǎn),再服4劑,感覺明顯好轉(zhuǎn),仍有腰痛,加強補腎藥,繼服五劑,癥狀消失。
5 討論
產(chǎn)后病多虛多瘀,虛是產(chǎn)后身痛主要病理因素,產(chǎn)后百脈空虛,腠理不密,風(fēng)寒濕邪入侵致使氣血運行不暢,不通則痛;產(chǎn)婦失血過多,虛損較大,筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)耗損精血,不榮則痛。產(chǎn)后身痛主要表現(xiàn)為產(chǎn)后肢體痠痛、麻木、重著、局部無紅、腫、灼熱,與一般風(fēng)濕身痛不同,臨床多見于嚴(yán)寒季節(jié)分娩后產(chǎn)婦,因產(chǎn)后血虛,經(jīng)脈失養(yǎng),亦有素體腎虛,產(chǎn)傷動臟腑,氣血俱虛,胞脈失養(yǎng),或氣血俱虛,營衛(wèi)失調(diào),腠理不密,若起居不慎,則風(fēng)、濕、邪乘虛而入,留著經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),故出現(xiàn)上述癥狀。臨床表現(xiàn)虛實夾雜,古《婦人大全良方》曰[3]:“產(chǎn)后百節(jié)開張,血脈流散,遇氣弱則經(jīng)絡(luò)、分肉之間多流滯;累日不散,則骨節(jié)不利,若醫(yī)以為傷寒治之,則汗出而筋脈動惕,手足厥冷,變生他病。”
黃芪桂枝五物湯為《金匱要略》之血痹方劑,可補氣血、溫經(jīng)絡(luò),血痹以肢體局部麻木為主要癥狀,為陰陽俱虛,營衛(wèi)氣血不足所致?!兜は姆ā酚?ldquo;產(chǎn)后無得令虛,當(dāng)大補氣血為先,雖有雜證,以末治之”的原則[4],產(chǎn)后身痛屬痹證范疇,但又不同于其他痹癥,產(chǎn)后百節(jié)空虛,營血不足,風(fēng)寒之邪乘虛而入客于血脈,產(chǎn)后受風(fēng),則營衛(wèi)失調(diào),風(fēng)寒濕邪乘虛而入,稽留關(guān)節(jié)、肢體,故治療上應(yīng)以養(yǎng)血祛風(fēng)為主,兼散寒、化濕、補腎。筆者從養(yǎng)血益氣,補腎強腰,溫經(jīng)通絡(luò),兼祛風(fēng)濕方面立法,用黃芪桂枝五物湯加減治療。方中黃芪大補元氣,益氣固表,扶正固邪;當(dāng)歸、白芍、雞血藤,補血活血,氣血漸旺,經(jīng)脈得以濡養(yǎng);桂枝溫經(jīng)通絡(luò),散寒驅(qū)邪,生姜,大棗調(diào)和營衛(wèi),護脾胃,桑寄生,杜仲,懷牛膝補腎強腰,秦艽、防風(fēng)、獨活祛風(fēng)勝濕。產(chǎn)后素體虛,臨床宜注意補氣血,扶正祛邪,以黃芪桂枝五物基本方為主,結(jié)合辨證加減用藥。
黃芪桂枝五物湯在金匱中用于氣血兩虛痹癥治療,臨床將之用于產(chǎn)后疼痛,婦人產(chǎn)后氣血兩虛加之腎氣虧損,所致關(guān)節(jié)疼痛酸楚,與黃芪桂枝五物湯證相通,臨床運用療效確切,值得推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻
[1]張金蘭,張金鎖,周敏.加味黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后身痛療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2011,26(2):28.
[2]徐丁潔,劉金星.黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛61例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(6):57~58.
[3]余軍.加味黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后身痛療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,21(1):46~47.
[4]余延芬,田淑霄.田淑霄教授調(diào)補營衛(wèi)治療產(chǎn)后身痛的辨證思路及用藥特點[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2010,25(4):24.
【關(guān)鍵詞】黃芪桂枝五物湯 產(chǎn)后身痛
產(chǎn)后身痛,俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”,首見于宋《當(dāng)歸堂醫(yī)從·產(chǎn)育寶慶集方》,名“產(chǎn)后遍身疼痛”,是婦女產(chǎn)后常見疾病之一[1]。婦人因產(chǎn)時失血耗氣、產(chǎn)后氣血元氣失調(diào)、經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)、衛(wèi)陽不固致使風(fēng)寒濕邪侵入,好發(fā)于冬春嚴(yán)寒季節(jié),及時治療效果良好。黃芪桂枝五物湯是仲景在《金匱要略》中為治療血痹、肌膚麻木不仁、脈微澀而緊所設(shè)方[2]。2004年1月~2011年2月,筆者運用黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛58例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
58例產(chǎn)后婦女,皆為本院門診病人,其中初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦36例,年齡22~38歲,平均28±3歲。58例患者中剖宮產(chǎn)25例,順產(chǎn)33例,病程20天~7個月。所有患者均符合產(chǎn)后身痛診斷標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)前無身痛病史,臨床表現(xiàn)為產(chǎn)褥期間,出現(xiàn)肢體痠痛、麻木、重著、腰痛、甚至頭暈、心悸、怕冷。
2 治療方法
所有患者以補氣活血、通絡(luò)止痛為主,內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加減。藥物組成:黃芪30g、桂枝10g、白芍15g、生姜3片、大棗5枚、秦艽10g、當(dāng)歸15g、雞血藤40g、桑寄生30g、杜仲15g、懷牛膝15g、防風(fēng)10g、獨活10g。根據(jù)患者臨床癥狀隨癥加減,劑量3~15劑。
3 結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀體征完全消失,可正常工作勞動;好轉(zhuǎn):全身痛,重著消失,手指麻木,腰痛仍有,但較前好轉(zhuǎn);無效:癥狀無明顯改變。
3.2 58例產(chǎn)后身痛患者中治愈33例(56.9%),好轉(zhuǎn)21例(36.2%),無效4例(6.9%),總有效率 93.1%。
4 病例舉例
薛某,30歲,婦產(chǎn)科門診病人,于2009年12月24日初診。剖宮產(chǎn)后63天,產(chǎn)后一直全身痠痛、腰痛、上下肢關(guān)節(jié)痛、怕冷,晚上穿羽絨衣睡覺,曾在它院服中藥治療約一個月,效果欠佳,遂來我院。診見:臉色蒼白,舌淡暗,有齒印,苔薄白,脈沉細無力,證屬氣血虛、腎虛?!秼D科玉天》日:“產(chǎn)后真元大損,氣血空虛”,婦人因產(chǎn)時失血耗氣過多,產(chǎn)后氣血虛弱,加之產(chǎn)后元氣失調(diào),筋脈失養(yǎng),腎氣虧虛。黃芪甘溫屬陽,可補氣血、腎虛不足,杜仲,懷牛膝補腎強腰,用黃芪桂枝五物湯加減治療,服三劑癥狀好轉(zhuǎn),再服4劑,感覺明顯好轉(zhuǎn),仍有腰痛,加強補腎藥,繼服五劑,癥狀消失。
5 討論
產(chǎn)后病多虛多瘀,虛是產(chǎn)后身痛主要病理因素,產(chǎn)后百脈空虛,腠理不密,風(fēng)寒濕邪入侵致使氣血運行不暢,不通則痛;產(chǎn)婦失血過多,虛損較大,筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)耗損精血,不榮則痛。產(chǎn)后身痛主要表現(xiàn)為產(chǎn)后肢體痠痛、麻木、重著、局部無紅、腫、灼熱,與一般風(fēng)濕身痛不同,臨床多見于嚴(yán)寒季節(jié)分娩后產(chǎn)婦,因產(chǎn)后血虛,經(jīng)脈失養(yǎng),亦有素體腎虛,產(chǎn)傷動臟腑,氣血俱虛,胞脈失養(yǎng),或氣血俱虛,營衛(wèi)失調(diào),腠理不密,若起居不慎,則風(fēng)、濕、邪乘虛而入,留著經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),故出現(xiàn)上述癥狀。臨床表現(xiàn)虛實夾雜,古《婦人大全良方》曰[3]:“產(chǎn)后百節(jié)開張,血脈流散,遇氣弱則經(jīng)絡(luò)、分肉之間多流滯;累日不散,則骨節(jié)不利,若醫(yī)以為傷寒治之,則汗出而筋脈動惕,手足厥冷,變生他病。”
黃芪桂枝五物湯為《金匱要略》之血痹方劑,可補氣血、溫經(jīng)絡(luò),血痹以肢體局部麻木為主要癥狀,為陰陽俱虛,營衛(wèi)氣血不足所致?!兜は姆ā酚?ldquo;產(chǎn)后無得令虛,當(dāng)大補氣血為先,雖有雜證,以末治之”的原則[4],產(chǎn)后身痛屬痹證范疇,但又不同于其他痹癥,產(chǎn)后百節(jié)空虛,營血不足,風(fēng)寒之邪乘虛而入客于血脈,產(chǎn)后受風(fēng),則營衛(wèi)失調(diào),風(fēng)寒濕邪乘虛而入,稽留關(guān)節(jié)、肢體,故治療上應(yīng)以養(yǎng)血祛風(fēng)為主,兼散寒、化濕、補腎。筆者從養(yǎng)血益氣,補腎強腰,溫經(jīng)通絡(luò),兼祛風(fēng)濕方面立法,用黃芪桂枝五物湯加減治療。方中黃芪大補元氣,益氣固表,扶正固邪;當(dāng)歸、白芍、雞血藤,補血活血,氣血漸旺,經(jīng)脈得以濡養(yǎng);桂枝溫經(jīng)通絡(luò),散寒驅(qū)邪,生姜,大棗調(diào)和營衛(wèi),護脾胃,桑寄生,杜仲,懷牛膝補腎強腰,秦艽、防風(fēng)、獨活祛風(fēng)勝濕。產(chǎn)后素體虛,臨床宜注意補氣血,扶正祛邪,以黃芪桂枝五物基本方為主,結(jié)合辨證加減用藥。
黃芪桂枝五物湯在金匱中用于氣血兩虛痹癥治療,臨床將之用于產(chǎn)后疼痛,婦人產(chǎn)后氣血兩虛加之腎氣虧損,所致關(guān)節(jié)疼痛酸楚,與黃芪桂枝五物湯證相通,臨床運用療效確切,值得推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻
[1]張金蘭,張金鎖,周敏.加味黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后身痛療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2011,26(2):28.
[2]徐丁潔,劉金星.黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛61例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(6):57~58.
[3]余軍.加味黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后身痛療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,21(1):46~47.
[4]余延芬,田淑霄.田淑霄教授調(diào)補營衛(wèi)治療產(chǎn)后身痛的辨證思路及用藥特點[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2010,25(4):24.