恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術后護理
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李建玲 1由 分享
【摘要】目的 探討恥骨上前列腺增生癥切除術后的有效護理方法。方法 對50例行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術的患者進行心理護理、術前準備、術后護理、基礎護理和健康教育。結果 50例患者順利出院，無明顯并發(fā)癥。結論 綜合護理是減少術后并發(fā)癥的有效措施。
【關鍵詞】恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術 護理
前列腺增生癥是男性常見疾病，多發(fā)生于50歲以上，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留等。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術，目前仍是基層醫(yī)院治療前列腺增生癥最常用的方法。我院自2008～2010年行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術50例，為減少術后并發(fā)癥，提高術后成功率。應做好手術前后的綜合護理工作。現(xiàn)將護理體會介紹如下：
1 臨床資料
本組50例，均為我院2008年1月～2010年1年行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術患者，年齡最小46歲，最大82歲，平均64歲；病程最長8年，最短4個月。
2 護理措施
2.1 心理護理 患者及家屬因為對手術方式及術中可能發(fā)生的情況不了解，易產(chǎn)生恐懼、緊張、疑慮等心理，對手術十分不利。在術前配合醫(yī)生向患者及家屬做好解釋工作，安慰患者，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴感，并對患者的合理要求妥善處理，以取得患者的合作和信任，以良好的心理狀態(tài)迎接手術[1]。
2.2 術前準備 術前注意保暖，預防感冒，戒除煙酒，訓練床上大小便，便秘者給予含粗纖維的食物或緩瀉劑。術前協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查，以利于手術順利進行；剔除腹部及會陰部毛并用肥皂水清洗干凈；術前午夜始囑患者禁食禁水，術晨給予清潔腸道，若有留置導尿者須給予膀胱沖洗；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；做好術后膀胱點滴沖洗裝置的準備工作。
2.3 術后護理
2.3.1 一般護理 病人回房后，密切觀察生命體征及全身情況，迅速連接各引流管，保持引流管通暢。根據(jù)麻醉方式選好體位，保持病室空氣新鮮，減少人員走動，確保患者充分休息，麻醉患者充分休息，麻醉期過后，取斜坡臥位，以利膀胱引流，預防墜積性肺炎。
2.3.2 注意觀察傷口及引流情況 注意觀察傷口及引流情況術后患者恥骨后置橡皮引流管，目的是引流出恥骨后間隙的殘留滲血、滲液，以減少術后感染、促進傷口愈合。因此，應注意引流保持通暢，觀察引流液的色和量，引流液多為鮮紅色和淡紅色，24～48h內(nèi)約有20～30ml，48h后逐漸減少。一般術后72h拔除引流管，引流管連接無菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，每日更換1次，保持傷口干燥，如有滲濕及時更換，防止感染。
2.3.3 做好膀胱沖洗護理 前列腺切除術后都有肉眼血尿，術后需用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7日。①沖洗速度，可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢，隨沖洗持續(xù)時間延長，血尿顏色逐漸變淺；若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫(yī)師處理。②確保沖洗及引流管通暢，若引流不暢應及時作高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈，痙攣而加重出血。③準確記錄尿量、沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。
2.3.4 緩解疼痛 前列腺術后病人因逼尿肌不穩(wěn)定，導尿管刺激，血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣，導致陣發(fā)性劇痛，術后留置PCA硬背膜外麻醉導管者，按需定時注射小劑量嗎啡，有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用維拉帕米加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。
2.3.5 基礎護理 患者大多為老年人，感覺和反應較為遲鈍，生活能力和抵抗力也都較低下，有時還不能很好地配合治療和護理，護理人員應耐心多做解釋工作，加強基礎護理，保持床鋪清潔及平整，無尿漬及血漬，保持皮膚清潔干燥，定時翻身及按摩骶尾部，防止壓瘡發(fā)生。
2.3.6 留置導尿管的并發(fā)癥⑴術后出血：嚴密觀察血尿情況，膀胱持續(xù)沖洗液為深紅色，伴有小血塊，量多時極易造成導尿阻塞。發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象要及時報告醫(yī)生處理。處理方法：①加快膀胱沖洗速度，防止膀胱內(nèi)血塊形成。②氣囊導尿管加壓牽引，壓迫前列腺窩口，防止前列腺內(nèi)血液返流到膀胱。③局部靜脈應用止血藥。④用50ml注射器或負壓器抽吸，直至血塊被吸出。⑵陣發(fā)性膀胱痙攣：留置導尿管刺激膀胱可造成膀胱痙攣，臨床表現(xiàn)為難以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦。但膀胱內(nèi)并無明顯積存尿液，出現(xiàn)此種情況時可給予解痙鎮(zhèn)痛。一般膀胱持續(xù)沖洗時少見，因常有液體在導尿管與膀胱黏膜流動，使刺激減少，所以患者如能進食，可囑多飲水以增加尿量。⑶感染：尿道內(nèi)留置導管時間過長容易產(chǎn)生尿道炎，并可通過生殖器管道造成逆行感染，發(fā)生急性附睪炎，每天用碘伏消毒尿道口二次，及時清除尿道口分泌物及積垢，如情況允許應早期拔出留置導尿管為宜。
2.3.7 拔管后的護理 待尿液轉清后，于術后5～7天左右可拔除尿管，11～14日排尿通暢時拔除膀胱造瘺管。拔管后仍要觀察病情，拔管當天避免下床。
3 健康指導
3.1 指導飲食生活習慣
前列腺患者的飲食宜清淡、低脂肪，避免辛辣和煙酒。多飲水、多排尿，通過尿液經(jīng)常沖洗尿道幫助前列腺分泌物排出，以預防感染。忌憋尿，因為憋尿會導致前列腺包膜張力的增高，加重前列腺增生[2]。
3.2 排尿功能訓練 若有溢尿現(xiàn)象，病人應有意識地經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快恢復尿道括約肌功能。
3.3 加強運動
適當?shù)捏w育鍛煉可改善血液循環(huán)，促進前列腺液分泌，不宜長時間久坐不動，并注意適當活動如散步，盡量以步代車，這樣可改善前列腺局部充血，減少或避免慢性前列腺炎的發(fā)生。
3.4 注意生殖器衛(wèi)生
經(jīng)常清洗外生殖器，防止隱藏在外陰部的細菌進入男性尿道，侵犯前列腺，導致前列腺發(fā)炎。少穿或不穿緊身褲，以改善前列腺的血液循環(huán)。同房后及時排尿，清洗外生殖器。
綜上所述，前列腺切除術后采取有效的護理、心理干預及正確的健康指導，對減輕患者的痛苦、避免危及生命的并發(fā)癥，具有積極的意義。
參 考 文 獻
[1]武衛(wèi)，汪瑞萍.前列腺摘除術后膀胱痙攣及其護理[J].實用護理雜志，1997，13（10）：38.
[2]潘鄂芬.高齡高?；颊咔傲邢僭錾Y圍手術期護理[J].現(xiàn)代護理，2003，14（2）：125.
【關鍵詞】恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術 護理
前列腺增生癥是男性常見疾病，多發(fā)生于50歲以上，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留等。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術，目前仍是基層醫(yī)院治療前列腺增生癥最常用的方法。我院自2008～2010年行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術50例，為減少術后并發(fā)癥，提高術后成功率。應做好手術前后的綜合護理工作。現(xiàn)將護理體會介紹如下：
1 臨床資料
本組50例，均為我院2008年1月～2010年1年行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術患者，年齡最小46歲，最大82歲，平均64歲；病程最長8年，最短4個月。
2 護理措施
2.1 心理護理 患者及家屬因為對手術方式及術中可能發(fā)生的情況不了解，易產(chǎn)生恐懼、緊張、疑慮等心理，對手術十分不利。在術前配合醫(yī)生向患者及家屬做好解釋工作，安慰患者，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴感，并對患者的合理要求妥善處理，以取得患者的合作和信任，以良好的心理狀態(tài)迎接手術[1]。
2.2 術前準備 術前注意保暖，預防感冒，戒除煙酒，訓練床上大小便，便秘者給予含粗纖維的食物或緩瀉劑。術前協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查，以利于手術順利進行；剔除腹部及會陰部毛并用肥皂水清洗干凈；術前午夜始囑患者禁食禁水，術晨給予清潔腸道，若有留置導尿者須給予膀胱沖洗；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；做好術后膀胱點滴沖洗裝置的準備工作。
2.3 術后護理
2.3.1 一般護理 病人回房后，密切觀察生命體征及全身情況，迅速連接各引流管，保持引流管通暢。根據(jù)麻醉方式選好體位，保持病室空氣新鮮，減少人員走動，確保患者充分休息，麻醉患者充分休息，麻醉期過后，取斜坡臥位，以利膀胱引流，預防墜積性肺炎。
2.3.2 注意觀察傷口及引流情況 注意觀察傷口及引流情況術后患者恥骨后置橡皮引流管，目的是引流出恥骨后間隙的殘留滲血、滲液，以減少術后感染、促進傷口愈合。因此，應注意引流保持通暢，觀察引流液的色和量，引流液多為鮮紅色和淡紅色，24～48h內(nèi)約有20～30ml，48h后逐漸減少。一般術后72h拔除引流管，引流管連接無菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，每日更換1次，保持傷口干燥，如有滲濕及時更換，防止感染。
2.3.3 做好膀胱沖洗護理 前列腺切除術后都有肉眼血尿，術后需用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7日。①沖洗速度，可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢，隨沖洗持續(xù)時間延長，血尿顏色逐漸變淺；若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫(yī)師處理。②確保沖洗及引流管通暢，若引流不暢應及時作高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈，痙攣而加重出血。③準確記錄尿量、沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。
2.3.4 緩解疼痛 前列腺術后病人因逼尿肌不穩(wěn)定，導尿管刺激，血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣，導致陣發(fā)性劇痛，術后留置PCA硬背膜外麻醉導管者，按需定時注射小劑量嗎啡，有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用維拉帕米加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。
2.3.5 基礎護理 患者大多為老年人，感覺和反應較為遲鈍，生活能力和抵抗力也都較低下，有時還不能很好地配合治療和護理，護理人員應耐心多做解釋工作，加強基礎護理，保持床鋪清潔及平整，無尿漬及血漬，保持皮膚清潔干燥，定時翻身及按摩骶尾部，防止壓瘡發(fā)生。
2.3.6 留置導尿管的并發(fā)癥⑴術后出血：嚴密觀察血尿情況，膀胱持續(xù)沖洗液為深紅色，伴有小血塊，量多時極易造成導尿阻塞。發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象要及時報告醫(yī)生處理。處理方法：①加快膀胱沖洗速度，防止膀胱內(nèi)血塊形成。②氣囊導尿管加壓牽引，壓迫前列腺窩口，防止前列腺內(nèi)血液返流到膀胱。③局部靜脈應用止血藥。④用50ml注射器或負壓器抽吸，直至血塊被吸出。⑵陣發(fā)性膀胱痙攣：留置導尿管刺激膀胱可造成膀胱痙攣，臨床表現(xiàn)為難以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦。但膀胱內(nèi)并無明顯積存尿液，出現(xiàn)此種情況時可給予解痙鎮(zhèn)痛。一般膀胱持續(xù)沖洗時少見，因常有液體在導尿管與膀胱黏膜流動，使刺激減少，所以患者如能進食，可囑多飲水以增加尿量。⑶感染：尿道內(nèi)留置導管時間過長容易產(chǎn)生尿道炎，并可通過生殖器管道造成逆行感染，發(fā)生急性附睪炎，每天用碘伏消毒尿道口二次，及時清除尿道口分泌物及積垢，如情況允許應早期拔出留置導尿管為宜。
2.3.7 拔管后的護理 待尿液轉清后，于術后5～7天左右可拔除尿管，11～14日排尿通暢時拔除膀胱造瘺管。拔管后仍要觀察病情，拔管當天避免下床。
3 健康指導
3.1 指導飲食生活習慣
前列腺患者的飲食宜清淡、低脂肪，避免辛辣和煙酒。多飲水、多排尿，通過尿液經(jīng)常沖洗尿道幫助前列腺分泌物排出，以預防感染。忌憋尿，因為憋尿會導致前列腺包膜張力的增高，加重前列腺增生[2]。
3.2 排尿功能訓練 若有溢尿現(xiàn)象，病人應有意識地經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快恢復尿道括約肌功能。
3.3 加強運動
適當?shù)捏w育鍛煉可改善血液循環(huán)，促進前列腺液分泌，不宜長時間久坐不動，并注意適當活動如散步，盡量以步代車，這樣可改善前列腺局部充血，減少或避免慢性前列腺炎的發(fā)生。
3.4 注意生殖器衛(wèi)生
經(jīng)常清洗外生殖器，防止隱藏在外陰部的細菌進入男性尿道，侵犯前列腺，導致前列腺發(fā)炎。少穿或不穿緊身褲，以改善前列腺的血液循環(huán)。同房后及時排尿，清洗外生殖器。
綜上所述，前列腺切除術后采取有效的護理、心理干預及正確的健康指導，對減輕患者的痛苦、避免危及生命的并發(fā)癥，具有積極的意義。
參 考 文 獻
[1]武衛(wèi)，汪瑞萍.前列腺摘除術后膀胱痙攣及其護理[J].實用護理雜志，1997，13（10）：38.
[2]潘鄂芬.高齡高?；颊咔傲邢僭錾Y圍手術期護理[J].現(xiàn)代護理，2003，14（2）：125.