【摘要】目的 有效處理術(shù)后病人的疼痛達(dá)到有效治療的目的。方法 對婦產(chǎn)科術(shù)后694例進(jìn)行有效的疼痛干預(yù)，并隨觀。結(jié)果 積極有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能減輕患者的痛苦、預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥和縮短住院日，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 采用綜合方法處理婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛，使疼痛控制在最小范圍，更有利于使患者平靜渡過術(shù)后恢復(fù)期。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科 術(shù)后疼痛 止痛方法 護(hù)理
1 臨床資料
選取婦產(chǎn)科手術(shù)694例,其中附件切除術(shù)86例,子宮次全切除術(shù)127例,子宮全切除129例，剖宮產(chǎn)術(shù)252例，均采用持續(xù)性硬膜外麻醉,無鎮(zhèn)痛藥過敏史或成癮史，肝功能正常。
2 結(jié)果
無痛273例，252例輕痛，134例中痛，30例重痛，5例極度疼痛。60.7%的患者術(shù)后仍有疼痛現(xiàn)象。
3 影響疼痛控制的因素
3.1 害怕對藥物成癮
麻醉藥是術(shù)后止痛的主要藥物，害怕對麻醉藥的成癮是直接影響有效控制疼痛的主要障礙。在臨床實(shí)踐中，一些護(hù)理人員混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念，把臨床上因病人疼痛加劇需要增加藥物用量或因疼痛需繼續(xù)使用止痛藥的病人當(dāng)作成癮，從而害怕繼續(xù)給病人用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。
3.2 對疼痛評估的不重視、不準(zhǔn)確和不及時(shí)
首先是由于對疼痛評估缺乏常規(guī)性，使護(hù)理人員在按常規(guī)監(jiān)測術(shù)后病人的生命體征時(shí)未能引起足夠的重視; 其次為采用疼痛評估方法的不正確，以致錯(cuò)誤地給病人進(jìn)行疼痛打分和分級。
3.3 害怕藥物不良反應(yīng)
如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢也是病人拒絕用藥的一個(gè)原因。醫(yī)務(wù)人員害怕使用麻醉藥,尤其是嗎啡引起的呼吸抑制，是影響有效止痛的另一個(gè)障礙。
3.4 護(hù)患之間缺乏溝通
護(hù)理人員與病人的溝通，是護(hù)士獲取信息、收集資料的重要手段，與病人缺乏思想交流，往往使一部分病人不能得到及時(shí)處理。
4 護(hù)理對策
4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員對疼痛控制的認(rèn)識
據(jù)報(bào)道，有50%以上的患者術(shù)后72h仍疼痛不止,不少醫(yī)生擔(dān)心止痛藥物帶來的并發(fā)癥，術(shù)后只用一次止痛藥物[1]。
由于疼痛的主觀屬性，所以許多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者疼痛就會(huì)報(bào)告，因此疼痛主動(dòng)評估在大多數(shù)醫(yī)院還沒有成為護(hù)理工作常規(guī)。只有患者提出疼痛或要求鎮(zhèn)痛時(shí)才被動(dòng)處理。據(jù)報(bào)道護(hù)士經(jīng)常低估患者的疼痛，對疼痛強(qiáng)度的評估護(hù)士和患者主訴不一致的機(jī)率占77%，有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度[2]。隨著對疼痛基礎(chǔ)理論研究的深入,在臨床護(hù)理工作中疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第5生命特征，日益受到重視，解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。
4.2 對疼痛的正確評估
在疼痛的護(hù)理中，疼痛的評估一直是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，疼痛是未分化的感覺。不同強(qiáng)度的疼痛在患者生理、心理、精神和社會(huì)方面均可造成不同程度的影響。由于不了解疼痛治療知識、害怕藥物成癮或者毒副作用、不愿麻煩醫(yī)務(wù)人員等原因致使患者在報(bào)告疼痛的問題上猶豫不決,往往在無法忍受的情況下才會(huì)報(bào)告。我院用WHO推薦的0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度表做成一個(gè)10cm×3cm的線形疼痛評估標(biāo)尺，其中“0”表示無痛，“10”表示能夠想象到的最痛，教會(huì)患者使用標(biāo)尺的方法，直到能夠掌握如何正確表達(dá)疼痛。據(jù)陸守晗報(bào)道[3] 89%的患者能夠主動(dòng)報(bào)告疼痛，而不被動(dòng)忍耐。應(yīng)用疼痛評估標(biāo)尺以患者主訴的數(shù)字作為原始資料，使疼痛記錄標(biāo)準(zhǔn)化。確切掌握患者的疼痛程度，也可以評估控制疼痛的效果。同時(shí)對護(hù)士交接班及護(hù)理文書記錄也提供較確切的信息，避免醫(yī)護(hù)主觀因素或詞不達(dá)意的誤差。
4.3 手術(shù)前后做好患者的健康教育及心理護(hù)理
將各種手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、要求制作成卡片，通過各種形式的健康教育幫助患者了解手術(shù)的目的、意義及手術(shù)過程、手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)后一般情況等。通過溝通交流了解手術(shù)前后的相關(guān)知識，打消種種顧慮和緊張情緒，增強(qiáng)安全感，順利渡過圍手術(shù)期。尊重患者對疼痛的反應(yīng)，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛的感受及對適應(yīng)疼痛所作的努力，安慰患者，盡量減輕其心理壓力。
4.4 鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用
目前，大多主張預(yù)防性用藥，而不是等到疼痛難忍時(shí)再給藥。預(yù)防性給藥所需劑量較疼痛劇烈時(shí)用藥劑量少，患者痛苦小、鎮(zhèn)痛效果好。近幾年研究表明，術(shù)前應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥可減輕術(shù)后疼痛，減少用藥總量，增加術(shù)后第一種止痛劑作用時(shí)間。對于小手術(shù)引起的疼痛用散利痛類就達(dá)到較好的止痛效果，對中、大手術(shù)引起的疼痛則用中樞作用止痛藥和患者自控止痛法(PCA) ，該法為適合患者個(gè)體需要而設(shè)計(jì)的可塑性止痛法，患者按動(dòng)按鈕就可啟動(dòng)系統(tǒng)，有一種主動(dòng)參與感，有利于身體康復(fù)。硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA) 是目前臨床應(yīng)用較廣泛的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。據(jù)報(bào)道[4]，采用PCEA鎮(zhèn)痛治療患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等生命指標(biāo)均穩(wěn)定，僅心率有所減慢，并能加速胃腸道的蠕動(dòng)，恢復(fù)快，使產(chǎn)婦催乳素分泌增加，減輕產(chǎn)婦的抑郁焦慮情緒。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
4.5 其他方法的應(yīng)用
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變整體觀念已逐步滲透到術(shù)后疼痛的護(hù)理工作中，大部分患者主動(dòng)接受以往陌生的非傳統(tǒng)疼痛護(hù)理措施: 替代療法、補(bǔ)充療法及冷療法，這些方法對機(jī)體無損傷，更傾向機(jī)體、思維、精神三者的統(tǒng)一，適應(yīng)患者的身心需要，因而在術(shù)后疼痛護(hù)理領(lǐng)域有廣泛的前景。①替代療法: 又稱非常療法，即使用針刺等方法替代以往常規(guī)藥物止痛方法。經(jīng)過對照實(shí)驗(yàn)針刺的術(shù)后止痛效果同藥物止痛方法效果相似[5]。②補(bǔ)充療法: 是指將景象、音樂、分散注意力、體位護(hù)理與常規(guī)的止痛方法聯(lián)合使用，增強(qiáng)常規(guī)方法的止痛效果。同時(shí)減少患者對疼痛的感受強(qiáng)度，可用視覺分散法、觸覺分散法及聽覺分散法。每個(gè)人性格、年齡及個(gè)人經(jīng)歷不同都會(huì)選擇一些方式來適應(yīng)疼痛反應(yīng)，幫助患者采取正確的體位、適宜的溫濕度、舒適的環(huán)境對患者耐受疼痛有好處，盡量滿足患者的生理、心理需求，以順利渡過手術(shù)期。
5 討論
在術(shù)后疼痛的護(hù)理中，通過心理護(hù)理、細(xì)心觀察正確評估患者的疼痛，通過藥物輔以其它方法將患者的疼痛控制在最小范圍。使患者消除緊張情緒，安全平靜地渡過術(shù)后恢復(fù)期。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]崔東長,耿軍.擇期手術(shù)病人的心理應(yīng)激及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，1996，31(12) : 692- 693.
[2]佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評估[J].中華護(hù)理雜志,1995，30(2): 123.
[3]陸守晗.臨床應(yīng)用疼痛評比標(biāo)尺的效果觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999，15(11) : 36.
[4]胡緯青,劉捷,楊水珍.剖宮手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦心理及生理因素的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(3):26-27.
[5]耿莉華,宋雁賓.外科手術(shù)后病人疼痛控制進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(9) : 11.