【摘要】目的 討論老人骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 手術(shù)前進(jìn)行正確的心理護(hù)理，減輕手術(shù)引起的思想負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)肢體的鍛煉方法，積極配合手術(shù)。老年患者手術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情變化，防止術(shù)后并發(fā)癥，正確指導(dǎo)患者功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)論 老年人骨折后進(jìn)行手術(shù)前后的心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及功能鍛煉的指導(dǎo)，使術(shù)后的并發(fā)癥減少，是手術(shù)成功和肢體康復(fù)的重要措施。
【關(guān)鍵詞】老年 骨折 圍手術(shù)期 護(hù)理
骨折是老年人最常見(jiàn)外傷，老年患者大多數(shù)骨折前已經(jīng)存在骨質(zhì)增生及骨質(zhì)疏松、老年性骨關(guān)節(jié)病等各種老年性慢性疾病，加上隨年齡的增長(zhǎng)，有輕微的外傷便可致骨折發(fā)生。骨折可以使老年人的肢體功能低下加重，也可以致使原有的疾病加重，導(dǎo)致老年人骨折后恢復(fù)緩慢、臥床時(shí)間較長(zhǎng)、臨床并發(fā)癥增多。因此，我們有必要根據(jù)老年人的特點(diǎn)制定相應(yīng)的圍手術(shù)護(hù)理策略。
1 臨床資料
老年骨折患者在臨床骨折患者的比例中呈上升趨勢(shì)，骨折發(fā)生原因多因跌倒及車(chē)禍引起。從2007年1月至2010年7月我院共收治272例老年骨折患者，年齡在65歲至90歲之間，251例患者選擇手術(shù)治療，其余21位老年患者選擇保守治療。
疾病特點(diǎn):患者年齡偏高；臨床并發(fā)合并癥較多。長(zhǎng)期臥床，容易引起尿路結(jié)石、褥瘡等其它疾病。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理 護(hù)理工作者要耐心、細(xì)致、及時(shí)的做好患者的心理護(hù)理，幫助其解決一些實(shí)際性的問(wèn)題，讓患者身心放松，保持良好的心態(tài)。護(hù)理人員要密切觀察老年患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)，積極主動(dòng)的與其溝通，讓患者了解并熟悉病房環(huán)境、同室的病友，讓其家屬多鼓勵(lì)、安慰患者，讓他們感到被關(guān)心、被尊重，減少其心理顧慮，以良好的精神狀態(tài)接受治療。詳細(xì)清晰的向患者及家屬介紹手術(shù)前后護(hù)理方面的注意事項(xiàng)及術(shù)后功能鍛煉的方法，加強(qiáng)與患者的溝通，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈后，讓患者知道手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)飲食，尤其是注意身體狀態(tài)不佳、年齡偏大的患者，應(yīng)配合醫(yī)囑進(jìn)行全身支持療法，給予高熱量、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)飲食，以增加機(jī)體抵抗力。護(hù)理人員要經(jīng)常鼓勵(lì)患者增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，減少其對(duì)肢體愈后不良引起功能障礙產(chǎn)生的恐懼心理。部分手術(shù)導(dǎo)致身體部分缺損，這會(huì)給患者的精神上打擊很大。因此要求護(hù)理人員積極、熱情，運(yùn)用熟練的護(hù)理技術(shù)，增加患者的安全感，細(xì)致認(rèn)真的為患者介紹治療的具體措施、手術(shù)的過(guò)程及相應(yīng)的治療效果。醫(yī)生是根據(jù)不同的病情來(lái)確定手術(shù)方式，同時(shí)介紹相同的成功病歷，減少患者顧慮，增加患者的信心，積極配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，并請(qǐng)患者家屬主動(dòng)鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，振作精神。
2.2術(shù)前檢查 手術(shù)前三日應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，包括各項(xiàng)常規(guī)輔助檢查。
了解患者一些現(xiàn)存的及潛在的疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，從而提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。皮膚進(jìn)行清潔、消毒、備皮。胃腸道準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑通知患者術(shù)前6小時(shí)禁食水，晨起給予生理鹽水清潔灌腸。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備血。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1術(shù)后心理護(hù)理 在患者術(shù)后，不僅要照顧患者的生活，還要密切注意其心理變化，減輕傷痛的同時(shí)要培養(yǎng)其自理能力，經(jīng)常督促協(xié)助患者自理，在病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)人生。手術(shù)后機(jī)體生理功能被破壞，會(huì)給患者心理上帶來(lái)很大創(chuàng)傷，應(yīng)給予同情、支持與鼓勵(lì)，要密切注意患者的思想變化和心理變化，積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通及交流，讓患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)其自我調(diào)控的能力，調(diào)整好心態(tài)。要求家屬重視關(guān)心患者，使他們適應(yīng)目前的生活方式，消除其心理負(fù)擔(dān)，讓患者及家屬了解相關(guān)疾病的預(yù)防、飲食、肢體的功能鍛煉方法等方面的知識(shí)，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
3.2術(shù)后生理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理應(yīng)遵醫(yī)囑及按護(hù)理級(jí)別為患者實(shí)施護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)生命體征是否平穩(wěn)。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化。必要時(shí)給予吸氧，并觀察患者意識(shí)變化。
觀察局部肢體血運(yùn)情況，切口敷料滲血情況及手術(shù)肢體末端皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、功能情況。大量輸血患者應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，防止出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒。
防止出現(xiàn)局部及全身感染，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，各種導(dǎo)管操作時(shí)防止逆流感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，預(yù)防褥瘡，墜積性肺炎及泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。
保持正確體位，根據(jù)病情發(fā)生不同，指導(dǎo)老年患者采取正確體位，讓肢體保持功能位。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確功能鍛煉，鼓勵(lì)患者采取主動(dòng)功能鍛煉及輔助鍛煉兩種方法，應(yīng)循序漸進(jìn)的進(jìn)行。
3.3功能鍛煉指導(dǎo) 護(hù)理人員要耐心的指導(dǎo)其功能鍛煉的注意事項(xiàng)，多做示范，讓患者掌握準(zhǔn)確的鍛煉方法。肢體的功能鍛煉應(yīng)分期進(jìn)行。早期可臥床患者可進(jìn)行肌肉的舒縮訓(xùn)練，時(shí)間為術(shù)后幾周。開(kāi)始階段，老年患者會(huì)感覺(jué)到肢體酸痛，會(huì)懈怠練習(xí)。護(hù)士應(yīng)耐心說(shuō)明鍛煉的意義并給予正確的指導(dǎo)。中期功能練習(xí)需要在初期鍛煉的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度及時(shí)間，時(shí)間為術(shù)后3-4周，應(yīng)叮囑患者功能鍛煉戒急戒躁，適度而為。老年人的機(jī)體耐受力弱，應(yīng)當(dāng)以患者不感到疲勞、骨折部位不感到疼痛為度。后期骨折已基本本愈合，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者積極主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，功能恢復(fù)同時(shí)應(yīng)輔助于理療按摩等方法，促進(jìn)肢體功能盡快恢復(fù)。
4 小結(jié)
根據(jù)老年骨折患者特殊的生理特點(diǎn)及在圍手術(shù)期護(hù)理的特殊性，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)纳碜o(hù)理，密切注意其心理變化，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，努力積極的配合治療。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陸以仕.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:484.
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