【摘要】總結經(jīng)鞏膜睫狀體光凝治療難治性青光眼圍手術期的護理經(jīng)驗。對42例（42眼）難治性青光眼施行810nm激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術，術后并發(fā)癥有眼部疼痛、反應性葡萄膜炎、前房出血、一過性高眼壓等。對術前、術中以及術后進行觀察和護理，預防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時處理并發(fā)癥，改善預后。
【關鍵詞】睫狀體光凝 青光眼 難治性 護理
難治性青光眼不僅表現(xiàn)為視力低下，而且常常伴有頑固眼脹、頭疼、惡心、嘔吐，直接影響到患者的生產(chǎn)、生活質量，半導體激光睫狀體光凝術是目前治療難治性青光眼安全有效的手術之一［1］。經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術（transscleral cyphotocoagulation,TCP）是利用半導體近紅外激光的高穿透性經(jīng)鞏膜到達睫狀體，色素組織吸收激光能量后產(chǎn)生熱效應，導致睫狀體上皮和基質發(fā)生凝固性壞死，破壞了睫狀體上皮細胞，使房水分泌減少而降低眼壓[2]從而治療青光眼。2009年1月～2010年1月，我院眼科難治性青光眼患者共42例42眼，均采用睫狀體光凝術進行治療，效果滿意?，F(xiàn)將42例患者的護理報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料。本組病例42例42眼，男24例，女18例，年齡43～71歲，平均年齡57歲。術前視力，無光感25眼，光感13眼，手動2眼，指數(shù)/眼前2眼。術前眼壓，59.1±7.6mmHg。病因分類：新生血管性青光眼26眼，青光眼多次手術眼壓控制不理想8眼，玻璃體切割術后繼發(fā)性青光眼3眼，外傷性青光眼3眼，無晶狀體青光眼2眼。
1.2手術方法。應用IRIS Oculight SLx半導體二極管激光系統(tǒng)。術眼結膜囊鹽酸奧布卡因表面麻醉聯(lián)合球后利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉，全部治療均透過球結膜完成。將波長為810nm的半導體激光器光纖探頭的內側弧形緣緊貼于角鞏膜緣，治療脈沖時間2秒，使用功率1500～2000mW，治療范圍為270度，光凝點數(shù)為18～30次。避開3點和9點處，以免損傷睫狀后長動脈[3]。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理。緊張和恐懼。這是病人最常見的心理狀態(tài)，由于癥狀重，視力喪失，患者對疼痛難于忍受，從而產(chǎn)生緊張和恐懼的心理。
憂慮和擔心。由于對病情不了解，特別是對睫狀體光凝術持懷疑態(tài)度，對手術效果表示擔心，心理負擔重，從而影響飲食與睡眠。孤獨和寂寞。大部分患者視力喪失后會產(chǎn)生孤獨寂寞的心理，特別是那些與家人不和或親人不在身邊無人照顧的患者，這種感覺更為明顯。悲觀和抑郁。一些已經(jīng)失明的患者，以及治療效果不佳、癥狀控制不理想的患者，往往會對治療喪失信心，產(chǎn)生悲觀抑郁的心理。因此，術前應向患者說明手術目的、方法及效果，并耐心解釋患者提出的問題，介紹睫狀體光凝術的優(yōu)點。因患者視力差，應特別注意交談時的語氣和藹而親切，并應介紹手術者的能力，從而消除其恐懼心理，使之對手術充滿信心，主動配合手術及治療。
2.1.2一般護理。應保持正常生活起居，避免因激動出現(xiàn)并發(fā)癥。如糖尿病的病人，尿糖保持在陰性，高血壓病人的血壓穩(wěn)定在正常水平，防止術后的并發(fā)癥。保持大便通暢，必要時服通便藥或行肥皂灌腸，防止術后因便結引起眼部充血、出血。術前注意有無體溫升高、感冒、咳嗽等情況，發(fā)現(xiàn)異常應立即報告醫(yī)生，及早處理。
2.1.3術前準備。協(xié)助病人做好各項全身檢查及眼科檢查。術前3天內滴用抗菌素眼藥，控制眼局部感染病染病灶。術前1小時術眼作局部肥皂水皮膚清潔處置、結膜囊用生理鹽水沖洗干凈。向患者介紹每項術前準備的目的、方法及可能出現(xiàn)的問題，取得患者的充分配合。
2.2術后護理
2.2.1一般護理。一般病人術后平臥24小時，24小時后可下床活動，如廁或坐起進食、飲水等，但避免過度活動，更要避免低頭取物。囑病人勿大聲呼喚、勿用手揉眼抓眼，勿擺動頭部、勿用力解便，預防感冒、咳嗽。因以上動作都可引起眼內小血管破裂出血，影響手術效果，加重術后并發(fā)癥。術后給以半流食、易消化高營養(yǎng)食物，禁食刺激性食物。術后1周內常規(guī)應用妥布霉素/地塞米松眼藥預防感染，減輕炎癥反應。
2.2.2病情觀察。經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術的主要并發(fā)癥包括低眼壓、前房出血、視力喪失、眼球萎縮、持續(xù)炎癥反應，一過性高眼壓，視網(wǎng)膜、脈絡膜脫離等［4］，應嚴密觀察并發(fā)癥，及時給予處理。患者術后主要的癥狀是術眼疼痛，其原因：（1）手術創(chuàng)傷：麻醉作用消失后短時間內發(fā)生疼痛。持續(xù)時間較短，程度也比較輕，予止痛藥口服可緩解。（2）一過性高眼壓：術后早期患者眼壓多高于正常，偶有高于術前眼壓的情況，伴有不同程度的眼脹痛感，嚴重者可伴有頭痛、惡心、嘔吐。為控制眼壓，必要時應靜滴甘露醇，口服乙酰唑胺，滴噻嗎心安眼液，有嘔吐者予胃復安肌肉注射止吐。同時監(jiān)測眼壓變化，注意藥物的副作用，如指(趾)麻、尿路結石、心率減慢等。（3）反應性葡萄膜炎：手術創(chuàng)傷或刺激，特別是光凝過量而引起此癥。病人頭痛或眼痛加重，眼球壓痛明顯，眼部檢查睫狀充血加重，角膜后KP（+），房水混濁。給予地塞米松結膜下注射，非甾體類抗炎藥物口服后，癥狀好轉。
2.2.3出院指導。向患者交代清楚鞏固治療的重要性以及藥物治療方法，同時應向患者交代藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，此外更應向患者說明激素性滴眼劑的正確使用方法及減藥規(guī)則。防止劇烈運動以免意外損傷，避免熬夜、煙薰及飲酒、刺激性食物的攝入。注意眼部清潔，勿用手觸摸眼部，洗臉毛巾專用，并定期消毒。出院后定期復查，1個月內每2周、6個月內每月、6個月后每3個月術眼檢查，檢查項目包括眼壓、視力、并發(fā)癥等，隨訪時間7—12個月。若眼部出現(xiàn)突然疼痛、結膜充血時，應及時就診，以免延誤治療。
3 結果
42眼中有37眼（占88.10%）術后4周眼壓小于22mmHg，4眼（占9.52%）術后4周眼壓大于25mmHg，重復光凝治療后4周，眼壓小于22mmHg。2眼（占4.76%）術后24周，發(fā)生眼球萎縮，與使用激光能量過高有關。術后并發(fā)癥：40眼（占95.23%）眼部疼痛、38眼（占90.48%）反應性葡萄膜炎、4眼（占9.52%）前房出血、3眼（占7.14%）一過性高眼壓等。
4 討論
由于難治性青光眼患者在接受激光治療之前，均經(jīng)受過長時間的藥物或手術治療，眼壓控制不理想導致的劇烈眼痛和頭痛導致患者情緒焦慮、易受激惹、睡眠不足、飲食差、身體虛弱等情況。一些患者因以往治療失敗而對激光治療缺乏信心，或者對手術并發(fā)癥感到恐懼，因而導致手術不能順利進行。術前必須對每位患者進行詳細的護理評估，針對評估發(fā)現(xiàn)問題給予適當?shù)淖o理措施，并充分作好術前準備工作。術后隨著麻醉效果的消失，患者會感到眼部疼痛加重，應事先告知患者并采取適當?shù)拇胧?，以減輕患者的癥狀和不安。術后絕大多數(shù)患者的眼痛、頭痛等癥狀很快消失或顯著減輕。所以許多術后患者不按要求復診，不利于并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和處理，所以告知患者定期復診是十分重要的。總之，難治性青光眼睫狀體光凝術的圍手術期護理工作對于減少術中、術后并發(fā)癥，提高手術成功率具有重要的價值。護理人員在術前給予患者適當?shù)男睦碇笇?，術中密切觀察患者全身反應，術后指導患者用藥、定期隨診是圍手術期護理工作中的要點。
參 考 文 獻
[1]李愛朋，郝繼龍.新生血管性青光眼治療進展.中國實用眼科雜志，2008，26（8）：752-755.
[2]趙文君,韓萍.經(jīng)鞏膜睫狀體光凝治療難治性青光眼. 內蒙古醫(yī)學院學報，2006，12（28）：142-145.
[3]李麗，安曉.接觸式半導體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術治療難治性青光眼.新疆醫(yī)學，2009,39:20-23.
[4]李楠,賈卉.接觸式半導體二極管激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝治療晚期難治性青光眼. 國際眼科縱覽，2004，28（2）：90-92.