經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是腎結(jié)石治療的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，但是在手術(shù)期的護(hù)理工作極其重要。下面是學(xué)習(xí)啦小編帶來(lái)的關(guān)于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理論文的內(nèi)容，歡迎閱讀參考!
經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理論文篇1：《經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理》
【摘要】目的 討論經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL) 治療腎結(jié)石的護(hù)理措施， 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧2009年7月至2011年1月62例腎結(jié)石患者臨床資料及圍手術(shù)期的護(hù)理及指導(dǎo)。結(jié)果 術(shù)后62例患者均痊愈出院。其中并發(fā)2例出血，1例改行開(kāi)放手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡 腎結(jié)石 護(hù)理
腎結(jié)石是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病，治療方法有保守治療，體外震波碎石，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，這種術(shù)式正逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的治療方法[1]。我科62例經(jīng)皮腎穿刺碎石取石患者圍手術(shù)期護(hù)理滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組62例，男45例，女17例，年齡22-65歲，平均43.5歲;單腎結(jié)石48例，雙腎結(jié)石6例，腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管上段結(jié)石8例。結(jié)石直徑2.1-5.8cm。并發(fā)腎功能不全及尿毒癥4例。術(shù)前均行KUB、IVU、CT、超聲檢查。
1.2手術(shù)方式
1.2.1器械及儀器 Olympus標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡，德國(guó)EMS四代超聲彈道碎石機(jī)，COOK腎穿刺套裝，彩色多普勒B超。
1.2.2手術(shù)過(guò)程 麻醉方式選擇全麻，病人先取截石位，輸尿管鏡下行患側(cè)輸尿管逆行插管注水造成人工腎盂積水。在B超引導(dǎo)下根據(jù)結(jié)石位置將腎穿刺針穿入腎盞，置入超滑導(dǎo)絲，直至腎盞，先后用筋膜擴(kuò)張器和金屬擴(kuò)張器由F8擴(kuò)張至F24，再將經(jīng)皮腎鏡鏡鞘(F24)置入腎集合系統(tǒng)，插入安全導(dǎo)絲，用Olympus腎鏡(F20)通過(guò)鏡鞘進(jìn)入腎盞找到結(jié)石。將超聲碎石探針抵住結(jié)石，直接進(jìn)行碎石。反復(fù)碎石并吸凈結(jié)石后從尿道口拔出輸尿管內(nèi)導(dǎo)管，經(jīng)腎造瘺口置入F5雙J管，鏡下觀察雙J管留在腎盂內(nèi)的位置和長(zhǎng)度。確認(rèn)雙J管遠(yuǎn)端確實(shí)達(dá)到膀胱內(nèi)，再留置腎造瘺管。
1.3結(jié)果 55例結(jié)石均一期取凈，7例腎下極有小結(jié)石殘留，經(jīng)ESWL碎石后一個(gè)月內(nèi)排空，無(wú)感染、尿瘺并發(fā)癥。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一項(xiàng)新的微創(chuàng)手術(shù)，病人缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)效果，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)健康 教育，加強(qiáng)與病人溝通，使病人了解手術(shù)方式，強(qiáng)調(diào)該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短且取石率高，并讓其他患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)其信心，消除緊張心理，特別緊張的病人可以建議醫(yī)生晚上給病人服用安眠藥，保證充足睡眠，以平靜的心態(tài)接受手術(shù)。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
(1)術(shù)前行KUB、IVU、雙腎CT、超聲檢查明確診斷并了解雙腎功能，行血生化、凝血功能、心電圖、胸部X線片等檢查，以確認(rèn)病人能否耐受麻醉及手術(shù)。(2)做好術(shù)區(qū)備皮，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。(3)對(duì)有吸煙喝酒習(xí)慣的勸其戒煙戒酒，并指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰功能鍛煉。(4)手術(shù)體位訓(xùn)練，指導(dǎo)病人練習(xí)2種體位—截石位、俯臥位，特別是俯臥位，由于復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間較長(zhǎng)，因此從俯臥30分鐘開(kāi)始訓(xùn)練，再延長(zhǎng)至45分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)。(5)有泌尿系感染病史的患者術(shù)前常規(guī)尿細(xì)菌培養(yǎng)。(6)術(shù)前晚清潔灌腸。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征的觀察 密切觀察生命體征的變化，術(shù)后每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，4次正常后則每小時(shí)1次，連續(xù)觀察24h。
2.2.2出血的觀察及護(hù)理
觀察腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如腎造瘺管引流液顏色鮮紅，可暫夾腎造瘺管，使腎內(nèi)壓升高以壓迫止血。本組有2例經(jīng)腎造瘺管持續(xù)用等滲液沖洗后止血。術(shù)后囑病人臥床休息1-2天，無(wú)明顯出血即可下床活動(dòng)，如有血尿加長(zhǎng)臥床時(shí)間，在床上可做適量的運(yùn)動(dòng)，多飲水，飲水量在2000ml/天以上，以減輕血尿。多食新鮮富含粗纖維的蔬菜及水果，防止便秘，大便困難時(shí)勿用力，宜用緩瀉劑，以免引起血尿。
2.2.3造瘺管的護(hù)理[2]
(1)保持引流通暢，避免引流折疊、受壓、定時(shí)擠捏引流管，防止血塊及碎石堵塞。(2)妥善固定，嚴(yán)防脫落，指導(dǎo)患者翻身前先將造瘺管留出一定的長(zhǎng)度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下床和活動(dòng)必須先將造瘺管妥善安置好，避免不經(jīng)意的牽拉而引起出血。(3)術(shù)后放置雙“J”管，輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或消失，尿液易由膀胱反流到腎內(nèi)引起感染，故應(yīng)讓病人盡早取半臥位，定時(shí)排空膀胱。
2.2.4腎造瘺口的護(hù)理
(1)術(shù)后24h內(nèi)疼痛明顯者應(yīng)使用止痛劑，造瘺口敷料滲液明顯應(yīng)即時(shí)更換，換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。腎造瘺管拔除后，造瘺口用無(wú)菌凡士林紗塊堵塞，患者健側(cè)臥位2小時(shí)。(2)觀察腰部情況，注意液體外滲引致腎區(qū)及腰腹部脹痛。
2.2.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
觀察患者有無(wú)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降、腹痛、腹部拒按等癥狀，如有異常，應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)處理。
2.3出院指導(dǎo)
反復(fù)囑病人多飲水，不憋尿，定時(shí)排尿，以防尿液反流，引起泌尿系統(tǒng)感染。腰部不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，防止尿液反流，刺激、損傷輸尿管，不做四肢伸展運(yùn)動(dòng)，防止雙“J”管脫落。觀察尿色，如有異常，及時(shí)來(lái)院復(fù)查，出院后10周左右來(lái)院拔管。指導(dǎo)患者飲食，高尿酸患者限制蛋白質(zhì)尤其動(dòng)物蛋白質(zhì)和食鹽的攝入量，高鈣患者少食菠菜，同時(shí)注意低脂低糖飲食，少飲酒，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]黃健，李遜.微創(chuàng)泌尿外 科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：191-197.
[2]龔建慧.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，(26)8：27.
經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理論文篇2：《試談經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理》
【摘 要】目的：探討經(jīng)皮經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法：我科收治的26例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)的患者作為研究對(duì)象，搜集其臨床資料進(jìn)行總結(jié)并作深入的分析。結(jié)果：26例患者均一期手術(shù)成功，經(jīng)精心的治療和護(hù)理后痊愈出院，平均住院時(shí)間8.5天。結(jié)論：有效的圍手術(shù)期護(hù)理是降低術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率的有力保障。
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;腎結(jié)石
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是腎結(jié)石治療的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，相比于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。我科自2011年8月至2012年8月開(kāi)展26例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)，通過(guò)圍手術(shù)期有針對(duì)性有預(yù)見(jiàn)性的精心護(hù)理，26例患者均痊愈出院。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者26例，男16例，女10例，年齡26-72歲，平均年齡42.8歲。其中單側(cè)結(jié)石12例，雙側(cè)結(jié)石4例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石6例，合并高血壓者10例，合并糖尿病者2例。鹿角狀結(jié)石3例，腎多發(fā)性結(jié)石8例。
1.2 方法
采用全麻或硬膜外麻醉，術(shù)前取截石位行患側(cè)輸尿管鏡逆行插管，再改俯臥位，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，通過(guò)輸尿管導(dǎo)管逆行注水或造影劑使腎臟人工腎積水，穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲，留置18～20F的Peelaway塑料薄鞘建立經(jīng)皮腎操作通道，用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎小于3mm，利用灌注泵的水壓和逆行注水將擊碎的結(jié)石沖出或用取石鉗夾出。所有病例術(shù)后均常規(guī)留置F5雙“J ”管及14～16F腎造瘺管。
1.3 結(jié)果
26例PCNL患者均一次性碎石成功，其中術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱1例，出血1例，經(jīng)積極進(jìn)行抗感染止血對(duì)癥治療后恢復(fù)正常，26例患者痊愈出院。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理
PCNL雖是微創(chuàng)手術(shù)，但是卻是一項(xiàng)對(duì)手術(shù)技術(shù)要求非常高的手術(shù)，仍然可能會(huì)有感染、出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，所以在術(shù)前應(yīng)當(dāng)與患者及時(shí)做好適當(dāng)正確的溝通交流，不僅要使患者以輕松積極健康的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，接受手術(shù)，而且要簡(jiǎn)要地告知患者手術(shù)的原理、過(guò)程及優(yōu)缺點(diǎn)，使患者對(duì)自己的手術(shù)有一定的了解，避免了因?yàn)閷?duì)于手術(shù)的不了解而產(chǎn)生不必要的焦慮，從而更加主動(dòng)有效地配合手術(shù)。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備
行常規(guī)備皮;指導(dǎo)患者術(shù)前晚進(jìn)清淡飲食，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí);術(shù)前晚清潔灌腸，避免術(shù)中損傷腸道;行尿培養(yǎng)，若尿中有細(xì)菌，必須選擇使用敏感的抗生素治療使之呈陰性后再考慮手術(shù)，避免增加手術(shù)的感染因素;協(xié)助完成術(shù)前泌尿系造影拍片、血液檢查、胸片、心電圖等術(shù)前檢查;保證患者術(shù)前晚充足的睡眠，對(duì)于術(shù)前失眠者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)定藥物;做好術(shù)中改變手術(shù)方式實(shí)施開(kāi)放手術(shù)的準(zhǔn)備。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理
患者術(shù)后返回病房，了解手術(shù)和麻醉方式，根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定患者術(shù)后早期的體位;術(shù)后6小時(shí)取側(cè)臥位或半臥位，絕對(duì)臥床休息3天，無(wú)明顯出血可適當(dāng)下床活動(dòng)，如有出血，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。24小時(shí)密切觀察患者生命體征及腎造瘺口敷料情況，警惕出血的發(fā)生。
2.2.2 腎造瘺管護(hù)理
妥善固定造瘺管，并作好管道標(biāo)識(shí)，保持引流通暢，定時(shí)捏擠管道;術(shù)后造瘺管應(yīng)夾閉3―6小時(shí)之后再開(kāi)放，起到壓迫止血作用;每日更換引流袋，保持腎造瘺口處敷料清潔干燥;一般情況下腎造瘺管留置3―5天，無(wú)特殊情況即可拔管。
2.2.3 雙J管的護(hù)理
留置雙J管期間，要注意防止尿液的反流。指導(dǎo)病人保持半臥位或者頭高腳低斜坡臥位，及時(shí)排空膀胱，拔除尿管后不要憋尿避免引起尿液反流;一般情況下4周左右予以拔管，置管期間注意觀察病人有無(wú)腰部脹痛、膀胱刺激征或血尿，以便及時(shí)處理。為了避免雙J管的移位，囑患者不要?jiǎng)×覐澭?、下蹲?dòng)作。
2.2.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理
術(shù)后妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫管和逆行感染;至拔管之前不需要夾管，避免加大膀胱內(nèi)壓力引起尿液反流導(dǎo)致尿路感染;尿道口護(hù)理每日兩次，每周更換尿袋兩次;指導(dǎo)多飲水，起到自然沖洗尿道的作用，有助于殘余石渣排出。
2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理
2.2.5.1出血：為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，通暢術(shù)后常規(guī)夾閉腎造瘺管3―6小時(shí)，促進(jìn)血液凝結(jié)，起到壓迫止血的作用[1]。密切觀察腎造瘺管及尿管內(nèi)引流液的色、量及性狀，若出現(xiàn)大量鮮紅色血性液時(shí)應(yīng)立即處理。術(shù)后絕對(duì)臥床3天，避免劇烈活動(dòng)，切忌高壓沖洗腎造瘺管。本組病人出現(xiàn)術(shù)后出血1例，經(jīng)積極的止血對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。
2.2.5.2 感染：造成術(shù)中及術(shù)后感染最重要的原因是結(jié)石作為異物促進(jìn)感染的發(fā)生。術(shù)前做尿培養(yǎng)，正確使用抗生素。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少手術(shù)時(shí)間;術(shù)后做好各引流管的護(hù)理，避免逆行感染;有體溫升高、脈搏增快等感染征象時(shí)，及時(shí)予以處理。本組病人有1例術(shù)后6小時(shí)發(fā)熱，體溫38.5℃-39.2℃，給予積極的降溫抗感染治療后，于術(shù)后第三日體溫恢復(fù)正常。
2.2.5.3 雙J管移位 為了避免雙J管的移位需要指導(dǎo)病人不要做劇烈下蹲和劇烈彎腰的動(dòng)作，也要避免做腰部及四肢同時(shí)伸展的動(dòng)作，同樣也要避免所有使腹內(nèi)壓增高的因素;多飲水，定時(shí)排尿，避免膀胱壓力過(guò)高導(dǎo)致雙J管移位[2]。
2.3 飲食指導(dǎo)
術(shù)后暫時(shí)禁飲禁食，待肛門(mén)排氣后予半流質(zhì)飲食，無(wú)特殊不適1-2天后改為普食，指導(dǎo)患者進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維、清淡飲食。鼓勵(lì)多飲水，成人2500-3000毫升為宜，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。
2.4 出院指導(dǎo)
多飲水，2500―3000毫升�天，定時(shí)排尿，不憋尿;注意休息，2月內(nèi)避免重體力活動(dòng);術(shù)后一個(gè)月復(fù)查腹部平片，拔雙J管;含鈣結(jié)石者少食含草酸、鈣成分較多的食物，例如菠菜、濃茶、動(dòng)物脂肪等，尿酸結(jié)石者忌食用含嘌呤高的食物如啤酒、豆制品等，多食新鮮蔬菜水果。
3 小結(jié)
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是目前治療腎結(jié)石的一種微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。做好圍手術(shù)期護(hù)理包括完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，重視各引流管的護(hù)理，恰當(dāng)?shù)某鲈褐笇?dǎo)，是提高手術(shù)成功率，幫助病人順利度過(guò)圍手術(shù)期的重要舉措。
參考文獻(xiàn)：
[1] 周繼萍 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2011年第15卷第18期.
[2] 司風(fēng)琴，韓紅霞. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 河南外科學(xué)雜志 2012，Vol.18，No.1.
經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理論文篇3：《經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理》
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前 治療上尿路結(jié)石的主要方法之一。我院于2005年11月至2010年10月共開(kāi)展了經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療尿路結(jié)石160例，通過(guò)精心細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理、未出現(xiàn)并發(fā)癥，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理 總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組患者共160例，男83例，女77例，年齡27～68歲，其中輸尿管結(jié)石35例，輸尿管合并腎結(jié)石40例，雙腎結(jié)石3例，單腎結(jié)石82例，結(jié)石縱徑2.0～6.8cm，橫徑1.5～5.6cm。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理
病人面臨手術(shù)及術(shù)后能否痊愈而感到恐懼和焦慮，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，加強(qiáng)病人及家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)，引導(dǎo)其查看病房書(shū)面疾病健康 教育資料，或邀主手術(shù)成功者現(xiàn)身說(shuō)法，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合手術(shù)。
2.2術(shù)前訓(xùn)練
經(jīng)皮腎手術(shù)病人絕對(duì)臥床休息1-2周，進(jìn)食、排泄一切生活只能在床上進(jìn)行，因此要教會(huì)其如何正確使用便器，指導(dǎo)正確的咳嗽的方法，教會(huì)床上被動(dòng)翻身以及臥床進(jìn)食方法。患者在術(shù)中采取俯臥位，指導(dǎo)患者練習(xí)體位，是特別俯臥位，由于復(fù)雜性結(jié)石石取石時(shí)間較長(zhǎng)，所以先以每次30分鐘開(kāi)始訓(xùn)練，再延長(zhǎng)到1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)等。
2.3完善各項(xiàng)特殊檢查項(xiàng)目
與開(kāi)放手術(shù)大致相同，需檢查血、尿常規(guī)、肝、腎功能，血液生化和電解質(zhì)，心、肺功能凝血四項(xiàng)，交叉合血準(zhǔn)備、B超檢查、靜脈腎盂造影檢查，常規(guī)行CT。
2.4完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備
為長(zhǎng)時(shí)間臥床做好個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備，護(hù)士需督促病人術(shù)前一日洗澡、洗頭，準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)的皮膚，術(shù)日晨更換潔凈的病服。為防止因術(shù)后嘔吐引起窒息或吸入性肺炎需告知病人術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水。為防止麻醉后引起肛門(mén)括約肌松弛，不能控制排便而增加污染機(jī)會(huì)，延遲術(shù)后排便，術(shù)前晚及術(shù)日晨為患者清潔洗腸各一次。為控制尿路感染還需合理使用抗生素。
3 手術(shù)方法
3.1 麻醉
3.2 患者取截石位，從尿道、膀胱逆行向輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管;留置尿管;
3.3 改俯臥位，B超定位，選擇穿刺點(diǎn)：十一肋間、肩胛線近脊柱側(cè)、與地面水平角度約45-75度、穿刺深度大約3-6.5cm;
3.4 B超引導(dǎo)下穿刺，將穿刺套管針刺入目標(biāo)腎盞內(nèi)，退出針芯，有清亮尿液流出，證明穿刺成功;退出針芯，沿穿刺針套管置入導(dǎo)絲;
3.5 沿導(dǎo)絲依次擴(kuò)張，擴(kuò)張通道至直徑6mm大小，置入相應(yīng)大小的擴(kuò)張鞘，并將擴(kuò)張鞘推入目標(biāo)腎盞;
3.6 沿?cái)U(kuò)張鞘置入輸尿管鏡;
3.7 觀察腎臟集合系統(tǒng)，尋找到結(jié)石;
3.8 用氣壓彈道或鈥激光碎石機(jī)將結(jié)石擊碎并沖出，徹底取盡結(jié)石;
3.9 碎石結(jié)束后，輸尿管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲留置雙J管;
3.10 放腎造瘺管并固定。
4 術(shù)中配合
患者入手術(shù)室后巡回護(hù)士在上肢建立靜脈通道，協(xié)助麻醉。麻醉成功后，先取截石位行膀胱鏡下患側(cè)輸尿管插管并留置雙腔氣囊尿管，改俯臥位，根據(jù)病人的體形選擇合適寬度和高度的海棉墊，使腎區(qū)凸起便于手術(shù)操作。選擇寬敞的手術(shù)間合理布局，電視監(jiān)視系統(tǒng)、B超機(jī)放置患側(cè)。鈥激光機(jī)、液壓灌注泵入置患側(cè)，便于術(shù)者操作。準(zhǔn)備好生理鹽水灌注液。術(shù)中需要通過(guò)輸尿管鏡灌注大量的生理鹽水持續(xù)術(shù)野進(jìn)行沖洗，沖洗液大量吸收會(huì)加重心臟負(fù)荷，還可能造成患者體溫下降，導(dǎo)致寒戰(zhàn)，心律失常及麻醉蘇醒延遲等并發(fā)癥的發(fā)生。因此術(shù)中采取有效的保暖措施，室溫控制在22～24℃，加強(qiáng)手術(shù)期間體溫監(jiān)測(cè)有利于早期發(fā)現(xiàn)低體溫。減少身體暴露部分，控制手術(shù)時(shí)間，加溫沖洗液，用恒溫箱加溫到37℃。手術(shù)區(qū)域鋪無(wú)菌巾后在手術(shù)區(qū)粘上腦科護(hù)皮膜，同時(shí)將袋下端口置于污物桶內(nèi)，這樣可以防止灌注液的浸濕無(wú)菌巾，又便于收集碎石塊。無(wú)菌技術(shù)和保持造瘺管通暢是預(yù)防感染的關(guān)鍵，所以在搬運(yùn)患者及轉(zhuǎn)送途中，要嚴(yán)防腎造瘺管脫出，因此要做好床邊交接班，以確保安全。 5 術(shù)后護(hù)理
5.1 按腎臟手術(shù)常規(guī)護(hù)理
5.1.1 心理護(hù)理
病人因腎臟手而必須絕對(duì)臥床休息，不能自主翻身，長(zhǎng)時(shí)間被迫體位，易導(dǎo)致全身不適、睡眠異常。應(yīng)向病人認(rèn)真、細(xì)致地做好解釋工作，并創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少探視，讓病人得到充分地休息，保持愉快的心情有利于疾病的康復(fù)。
5.1.2 飲食護(hù)理
由于手術(shù)和麻醉的原因，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間一般24-72小時(shí)。肛門(mén)未排氣時(shí)應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，肛門(mén)排氣后從流汁逐漸過(guò)渡到普通飲食并鼓勵(lì)病人多吃富含粗纖維的蔬菜水果，保持大便通暢防止便秘。
5.1.3 體位
術(shù)后一般去枕平臥6-8小時(shí)，全麻未清醒者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防誤吸。絕對(duì)臥床休息1-2周。
5.1.4 皮膚的護(hù)理
長(zhǎng)期臥床加強(qiáng)皮膚護(hù)理，不能翻身時(shí)需臥氣墊床3-5天，加強(qiáng)受壓部位皮膚護(hù)理，定期協(xié)助病人翻身，每日床上擦浴，定期更換床單位，保持床單位的整潔和干燥。通過(guò)以上措施減輕局部壓力并促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少磨擦力、剪切力來(lái)預(yù)防壓瘡。
5.2 傷口的護(hù)理
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，但患者仍有1個(gè)或2個(gè)腎造瘺口，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察傷口敷料，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲濕應(yīng)及時(shí)更換;如傷口敷料血性滲出多應(yīng)觀察病人是否出血，立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。
5.3 引流管的護(hù)理
5.3.1 尿管的護(hù)理
妥善固定好尿管，觀察尿色變化及尿量，尿管高度不得高于膀胱，避免尿液返流引起逆行感染。每日清潔尿道口2次，每周更換引流袋2次。鼓勵(lì)患者多飲水,起到生理性沖洗的作用。
5.3.2 腎造瘺管的護(hù)理
妥善固定好造瘺管，翻身活動(dòng)時(shí)勿牽拉防止脫出，勿折疊擠壓保持引流通暢;觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等，并做好記錄。若造瘺管引流出鮮紅血性液體，應(yīng)考慮出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理;引流管的位置不能高于腎造瘺口，防止引流液逆流而感染。當(dāng)尿液轉(zhuǎn)清后則可試夾閉造瘺管觀察24小時(shí)，患者無(wú)高熱、腰痛、腰脹等表現(xiàn)即可拔管，拔管后健側(cè)臥位6小時(shí)。
5.3.3 雙J管的護(hù)理
術(shù)后常規(guī)放置雙J管可起到內(nèi)引流內(nèi)支撐的作用。留置雙J管期間，患者可有輕微的腰部不適等癥狀，在此期間囑患者多飲水、勤排尿、避免劇烈運(yùn)動(dòng)避免側(cè)彎腰等動(dòng)作。
6 出院指導(dǎo)
囑患者多飲水，每天2500-3000毫升，勿憋尿;腰部勿做劇烈運(yùn)動(dòng)，以防雙J管脫落，術(shù)后1-3月內(nèi)返院在膀胱鏡下拔雙J管;盡可能戒煙酒，咖啡和濃茶，少食油膩，減少糖的攝入;如出現(xiàn)劇烈的疼痛，伴有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱，尿液性狀和氣味改變，及時(shí)就診;每隔1-3月定期復(fù)查，了解結(jié)石有無(wú)復(fù)發(fā)。
猜你喜歡：