【摘要】目的 對超聲根管技術(shù)中預(yù)備根管的臨床治療效果進(jìn)行評價。方法　選取2009年5月至2010年5月來我院接受牙尖周炎和牙髓炎的患者80名，隨機(jī)平分為治療組和對照組，治療組的患者使用超聲根管治療技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的根管預(yù)備工作，對照組則使用傳統(tǒng)的K銼。兩組患者均采用側(cè)向加壓填充方法對患者的根管進(jìn)行填充。統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)的成功人數(shù)，并對統(tǒng)計結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗，α=0.05。結(jié)果　治療組患者：成功38例，失敗2例，手術(shù)成功率為95%；對照組患者：成功20例，失敗20例，手術(shù)成功率50%。結(jié)論　超聲根管治療技術(shù)對牙髓炎和牙尖周炎的臨床治療，可以取得很好的治療效果。
【關(guān)鍵詞】超聲根管　牙尖周炎　牙髓炎　側(cè)向加壓
牙髓炎和牙尖周炎是牙科門診的常見病和多發(fā)病，該病往往是由于患者的牙根管內(nèi)殘留大量壞死的牙髓、一些牙髓的降解產(chǎn)物、細(xì)菌和一些毒素，擴(kuò)大根管，為擴(kuò)大后的根管的填充預(yù)留良好的形態(tài)[1]，是治療上述病癥的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)的治療方法往往是使用K銼進(jìn)行側(cè)向加壓填充進(jìn)行治療。但是由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性和根管預(yù)備器械的材質(zhì)等因素的影響，往往難以取得理想的臨床治療效果，本人采用超聲根儀進(jìn)行了預(yù)備根管的一些臨床研究，現(xiàn)將臨床研究體會報告如下。
1　臨床資料與方法
1.1 臨床資料 選取2009年5月至2010年5月來我院接受牙尖周炎和牙髓炎的患者80名，其中牙尖周炎患者38名，牙髓炎患者42名?；颊咧心行曰颊?9例，最高年齡68歲，最低年齡8歲，平均年齡43歲；女性患者31例，最高年齡69歲，最低年齡5歲，平均年齡40歲。將患者隨機(jī)平分為治療組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病齡和病情的嚴(yán)重程度上均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 臨床治療方法
治療組的患者使用超聲根管治療儀進(jìn)行預(yù)備根管的臨床操作，具體操作步驟如下：先對對患者的患處進(jìn)行局部麻醉，進(jìn)行開隨撥髓的操作，清理患者的髓腔，患者的髓腔清理干凈后需探查患者的根管，探查患者的根管時使用10號K銼。使用牙根尖定位儀測量后續(xù)工作所需的根管長度，使用超聲根管治療儀進(jìn)行預(yù)備根管的操作，每次在更換器械是均使用2.5%的次氯酸鈉沖洗完全[2]，在對根管的治療是采用多次法進(jìn)行治療并使用氫氧化鈣作為牙根管的內(nèi)封材料，使用側(cè)向加壓法完成根管的填充。對照組患者在預(yù)備根管時，使用K銼逐步后退法進(jìn)行預(yù)備，其余操作與治療組相同。
1.2.2 療效評價
成功：患者根管為根端小、冠方大的連續(xù)形錐形，為出現(xiàn)根管偏移現(xiàn)象、錐度的流暢度好，填充材料充填嚴(yán)密；失?。焊芊较虬l(fā)生改變，椎體的流暢性較差，填充材料填充不嚴(yán)密或出現(xiàn)超充的現(xiàn)象。
2　結(jié)果
2.1 臨床治療結(jié)果
對兩組的患者進(jìn)行臨床治療后均取得一定的臨床治療效果，其中治療組患者成功38例，失敗2例，手術(shù)成功率為95%；對照組患者：成功20例，失敗20例，手術(shù)成功率50%。詳細(xì)結(jié)果見表1。【摘要】目的 探討自發(fā)性腦出血病人的手術(shù)后處理要點和并發(fā)癥的防治。方法 對154例自發(fā)性腦出血病人的術(shù)后處理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 全組存活145例，按日常生活能力分級評分進(jìn)行療效分析，其中Ⅰ級20例，Ⅱ級40例，Ⅲ級40例，Ⅳ級38例，Ⅴ級7例。結(jié)論 積極治療原發(fā)病和顱內(nèi)壓增高，防治各種并發(fā)癥是術(shù)后治療的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】自發(fā)性腦出血 手術(shù)后 治療處理
我科自1998年6月至2009年7月采用多種手術(shù)方式治療高血壓腦出血病人154例，現(xiàn)對圍手術(shù)期間處理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)分析如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 男91例，女63例，年齡35-79歲，平均年齡58.5歲。入院前明確高血壓病史者23例，合并腦血管病11例，慢性支氣管炎、肺氣腫8例，糖尿病20例，腎功能障礙4例，腦梗塞病史15例，癌腫手術(shù)史1例。入院時意識狀態(tài)分級[1]Ⅰ級20例，Ⅱ級24例，Ⅲ級40例，Ⅳ級60例，Ⅴ級10例。偏癱151例，失語40例，腦疝35例。全部病例均經(jīng)頭CT檢查確診。出血部位：殼核35例，丘腦25例，其中破入腦室系統(tǒng)40例，腦室系統(tǒng)原發(fā)性出血7例，皮層下出血5例，小腦出血10例，出血量（多田氏公式計算）10-15ml20例，16-30ml25例，31-60ml 64例，>60ml45例，腦室系統(tǒng)出血量未測量。
1.2手術(shù)方式 血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)50例，小骨窗血腫清除術(shù)74例，鉆孔腦內(nèi)血腫穿刺并側(cè)腦室穿刺引流術(shù)加尿激酶溶解術(shù)20例，單純側(cè)腦室穿刺引流術(shù)10例。
1.3術(shù)后處理 術(shù)后病人均給以重癥監(jiān)護(hù)，2-3d內(nèi)保持安靜，防止躁動不安，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，保持血壓穩(wěn)定，不宜過高或過低，加強(qiáng)對基礎(chǔ)病的治療，積極監(jiān)控血糖的變化，防止肺部感染和應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生，保持水電解質(zhì)平衡，積極全身支持治療。
2 結(jié)果
以日常生活活動能力作為療效評價指標(biāo)，完全恢復(fù)日常生活（Ⅰ級）20例，部分恢復(fù)或獨立生活（Ⅱ級）40例，需要幫助（Ⅲ級）40例，臥床但意識清楚（Ⅳ級）38例，植物生存狀態(tài)（Ⅴ級）7例，死亡9例。
3 討論
目前自發(fā)性腦出血的手術(shù)療效明顯提高，但術(shù)后并發(fā)癥仍很多，管理不善，死亡率仍較高。
3.1降低顱內(nèi)壓 控制高血壓早期手術(shù)是降低顱內(nèi)壓，控制高血壓的有效方法，我們認(rèn)為①應(yīng)合理選用手術(shù)方法清除腦內(nèi)血腫并腦室外引流或腰大池引流清除腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔積血。②術(shù)后保持患者安定，躁動不安者可使用止痛泵或其他鎮(zhèn)靜治療措施，術(shù)后48小時內(nèi)尤為重要。③術(shù)后合理使用甘露醇、速尿以調(diào)節(jié)顱壓，血壓高者在排除再出血的可能后使用硝普鈉針劑50mg微量泵滴入，將血壓控制140-130/100-90mmHg較為合適，術(shù)后清醒者可口服降壓藥物，術(shù)后昏迷者48小時后停用硝普鈉針劑改用鼻飼降壓藥物。
3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病治療 本組28例合并慢性支氣管炎，糖尿病等基礎(chǔ)疾病，其中20例病人預(yù)后不良。腦出血后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，分泌大量兒茶酚胺等炎性物質(zhì)，主要表現(xiàn)為血壓升高，血糖升高，心律失常等，這些情況會加劇基礎(chǔ)疾病的惡化，導(dǎo)致肺部感染及心、肺、腎功能衰竭和高滲性昏迷的發(fā)生，反過來又加重腦組織的損害，形成惡性循環(huán)，由此可見，基礎(chǔ)疾病的存在增加了術(shù)后管理的難度，故加強(qiáng)其治療尤顯重要。
3.3常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療 ①消化道出血：其預(yù)防首先應(yīng)從治療原發(fā)病著手，同時采用對抗胃酸分泌和已分泌的胃酸的治療措施，提高胃內(nèi)pH值，保護(hù)胃粘膜免遭進(jìn)一步損害，清醒者應(yīng)盡早經(jīng)口進(jìn)食，避免長時間處于空腹?fàn)顟B(tài)，昏迷者也應(yīng)早日采用鼻飼飲食，早期使用H+質(zhì)子泵受體抑制劑或H2受體阻斷劑，消化道出血發(fā)生后，可用云南白藥、凝血酶及胃粘膜保護(hù)劑經(jīng)鼻飼注入，根據(jù)病情可以使用輸血治療，以提高機(jī)體愈合能力。②肺部感染：加強(qiáng)翻身拍背等基礎(chǔ)護(hù)理措施，術(shù)后如考慮昏迷時間長者應(yīng)及早氣管切開，以利呼吸道管理，氣管切開后定時向氣管內(nèi)滴入溶解和稀釋痰液的藥物，預(yù)防性使用抗菌藥物，一旦出現(xiàn)肺部感染依據(jù)藥敏試驗合理選用抗菌藥物。③高血糖：有報道腦出血急性期血糖增高可使病情加重，腦功能恢復(fù)不良，并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率增高[2]，早期適量使用胰島素對促進(jìn)其合成代謝，降低血糖水平很有必要。④腎功能不全：既往長期的高血壓造成心、腦、腎等器官的損害，再使用甘露醇后更易造成急性腎功能衰竭，加重水、電解質(zhì)紊亂，因此，甘露醇宜小劑量使用，避免長期使用，我科認(rèn)為速尿、甘露醇、甘油早糖早期聯(lián)合使用，必要時使用白蛋白，可有效減少腎功能的損害，一旦出現(xiàn)腎功能不全應(yīng)及時停用甘露醇。⑤同時積極采用物理方法降溫，提供高熱量、高蛋白的營養(yǎng)支持治療，良好的術(shù)后觀察處理措施可降低腦出血患者的并發(fā)癥和死亡率，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：科學(xué)技術(shù)出版社，1998，687.
[2]孔秀愛.高血壓腦出血患者血糖動態(tài).實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，13（5）：721-722.