近5年來，我們采用自擬祛瘀除濕湯加減治療結節(jié)性血管炎21例，取得較好療效，報道如下：
1臨床資料
1.1一般資料：21例中女性17例，男性4例；年齡最大56歲，最小23歲；病程最短7天，最長6個月。結節(jié)僅出現(xiàn)在下肢的16例，出現(xiàn)在腹部、上肢的5例。
1.2診斷要點：此病多見于青壯年女性；結節(jié)好發(fā)于小腿伸側，也可見于大腿、上肢等處，對稱分布；皮損為圓形或橢圓形，如蠶豆或櫻桃大，色淡或紅鮮紅，略高于皮面，不潰破或融合，自覺疼痛或壓痛；可伴有局部腫脹、發(fā)熱；可有慢性感染史。
2治療方法
祛瘀除濕湯組成：白茅根15g；茜草根10g；紫草根15g；當歸10g；川芎10g；薏仁30g；黃柏10g；川牛膝15g；夏枯草15g；忍冬藤10g。 如伴有上肢結節(jié)加桑枝8g；疼痛較重者加療效觀察乳香、沒藥各6g；濕重者加蒼術8g、萆薢15g；瘀重而節(jié)硬難消者加炮山甲6g，桃仁、紅花、地龍各10g，病久氣虛者加黃芪30g、白術10g。
3療效觀察
3.1療效標準： 治愈：結節(jié)紅斑及疼痛、水腫等伴隨癥狀消失，停藥隨訪3個月無復發(fā)。
顯效：結節(jié)大部分消失，水腫、疼痛等伴隨癥狀消失或明顯減輕，停藥隨訪3個月無復發(fā)或加重。無效：治療前后癥狀、體征無變化。
3.2治療結果：經(jīng)10到30天治療，治愈9例，顯效10例，無效2例?？傆行剩?0.47%。
4典型病例
李某，女，28歲，2007年4月26日初診。訴：約2月前咽炎、牙齦炎、發(fā)熱病史。半月后出現(xiàn)雙小腿疼痛，皮下結節(jié)。當?shù)乜紤]“淋巴結炎”，抗生素治療7天，效果不佳。行血、尿常規(guī)、血沉、肝腎功能、腹部超聲檢查等均未見異常。后皮膚科診斷“結節(jié)性血管炎”。來診時見雙小腿下端及踝部腫脹，壓之有凹陷，并發(fā)現(xiàn)雙下肢皮下結節(jié)10余枚，如蠶豆大小，質地較硬，觸痛，皮色鮮紅、暗紅不一。舌質偏紅，苔黃膩，脈弦。辯證為：濕熱下注、氣滯血瘀。治法：清熱祛濕，活血化瘀。藥用祛瘀除濕湯蒼術8g，乳香、沒藥各6g，炮山甲6g（研沫沖服）每日一劑，水煎服。10劑后，疼痛減輕，水腫消失，結節(jié)減少；原方去蒼術、乳香、沒藥、加澤瀉、桃仁、紅花各10g，又10劑。結節(jié)及伴隨癥狀完全消失，隨訪半年無復發(fā)。
5體會
結節(jié)性血管炎是累及皮膚及皮下脂肪組織小血管的疾病，本病病因復雜，一般認為是一種變態(tài)反應性疾病，多見于女性，多發(fā)于小腿伸側，偶見于手臂，皮損為圓形、橢圓形皮下結節(jié)，蠶豆大或櫻桃大，紅腫疼痛，不化膿、潰破，發(fā)病前多伴有低熱、關節(jié)痛。本病大致與祖國醫(yī)學的“瓜藤纏”、“濕熱流注”相似。本病病機多為“濕熱下注、氣滯血瘀”。祛瘀除濕湯中，薏仁、黃柏、川牛膝擬四妙丸之意，補腎健脾、清熱利濕，引濕下行；白茅根、茜草根、紫草根擬五根湯之意，清熱涼血；當歸、川芎、夏枯草、忍冬藤行氣活血、通絡散結。全方共奏清熱涼血、清熱除濕之效，使?jié)癯?、熱去、淤散、痛消。藥對病機，故能取得較好療效。
參考文獻
[1]劉默義.血管炎的診斷與治療[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997.120-121