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326例顯微輸卵管吻合術(shù)的臨床分析

時間: 姚春艷 張玉蓉 崔淑瑜1 分享
【摘要】目的:觀察顯微輸卵管吻合術(shù)對復孕的效果,探討應用顯微外科技術(shù)進行輸卵管吻合術(shù)的效果及影響妊娠的原因。方法:對我站1997~2011年應用顯微外科技術(shù),開展顯微輸卵管吻合術(shù)326例,進行隨訪研究并對復通者的絕育方法、年限及輸卵管的長度等進行分析。結(jié)果:全組病例中,通液順利者322例(98.9%),復孕率93.9%,最早56 d受孕,最遲為28個月。結(jié)論:顯微輸卵管吻合術(shù)操作簡便,損傷較少,盡可能保留和恢復輸卵管生理功能,可提高復孕率。
【關(guān)鍵詞】 絕育;輸卵管;吻合術(shù)
顯微輸卵管吻合術(shù)是應用顯微外科技術(shù),將輸卵管兩斷端連接起來的一種方法,是女性絕育手術(shù)后要求再生育的一種效果好、復孕率高的手術(shù)。近年來由于手術(shù)操作技術(shù)的不斷提高以及醫(yī)療設備條件的改進,特別是顯微技術(shù)的臨床應用,使輸卵管吻合術(shù)的成功率幾乎達到了100%,生育率也有相應的提高。我站1997年以來共行顯微輸卵管吻合術(shù)326例,獲得良好效果,現(xiàn)報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料:受術(shù)者均為絕育術(shù)后符合再生育的對象,經(jīng)本人申請,上級主管部門批準?;颊?26例,年齡:28~40歲者,絕育年限:1~5年者135例,6~10年185例,10~15年6例?;颊呱眢w健康,月經(jīng)周期規(guī)律,婦科檢查正常。手術(shù)時間:月經(jīng)干凈后3~7天。
1.2手術(shù)方法:局部侵潤麻醉后患者取平臥位,常規(guī)消毒皮膚,取下腹正中恥骨聯(lián)合上兩橫指長約2~3cm橫切口。逐層進腹,探及腹盆腔無異常,指板法提起一側(cè)輸卵管于腹腔外,在5~10倍雙人雙目顯微鏡下,用生理鹽水注于結(jié)扎結(jié)節(jié)處輸卵管漿膜下,剪除瘢痕組織,暴露輸卵管管腔,通水順利后,使用顯微吻合器械,8/0無損傷尼龍針線進行操作,在兩輸卵管斷端3、6、9及12點處間斷縫合4針,縫針不穿透輸卵管黏膜層,再間斷縫合漿膜層數(shù)針后,用生理鹽水注入輸卵管吻合后的管腔內(nèi),檢查通水順利,吻合口處無液體外漏現(xiàn)象。關(guān)腹前常規(guī)用低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg,慶大霉素8萬U,注入腹腔內(nèi)。
術(shù)后治療情況:術(shù)后予青霉素800萬U/d,靜脈滴注5~7 d。術(shù)后第3天、第7天通液。術(shù)后7天拆線,在術(shù)后的第1次月經(jīng)干凈后3~7 天,作輸卵管通水1次,緩慢注入宮腔。觀察有無液體溢出宮口,如無溢出,術(shù)者自覺下腹兩側(cè)脹痛有冰涼感為輸卵管通暢。反之則為不通。術(shù)后要求避孕2個月,半年后不孕者,再行輸卵管通液或輸卵管造影。
2 結(jié)果
術(shù)后復通與復孕:326例術(shù)后輸卵管通暢者322例,復通率98.9%,宮內(nèi)妊娠者306例,復孕率93.91%,最早56d受孕,最遲為18個月。妊娠者中,流產(chǎn)18例,占5.5% ,足月妊娠分娩298例,占91.4%;輸卵管阻塞者10例。
年齡與復孕的關(guān)系:326例中28~32歲120例,已孕108例,復孕率90.0%;33~36歲者復孕率91.7%;37~40歲者復孕率90.0%。各年齡組的術(shù)后復孕率無顯著性差異(P>0.05)。
輸卵管吻合后長度與復孕的關(guān)系:本組322例中雙側(cè)輸卵吻合后的長度均≥5 cm者283例,單側(cè)輸卵管長度≥5 cm者30例,雙側(cè)輸卵管長度<5 cm者9例,其復孕率分別為97.3%、90.5%、57.1%,雙側(cè)或單側(cè)輸卵管長度≥5 cm的復孕率明顯高于雙側(cè)輸卵長度<5 cm者,兩者比較有顯著性差異(P<0.05)。
3討論
3.1進行顯微輸卵管吻合術(shù)時,輸卵管的所有操作都要在手術(shù)顯微鏡下進行,這樣可以盡可能地切除粘連瘢痕,層次清楚,不損傷系膜血管,吻合口對合精確、平整,手術(shù)分離和縫合的組織越少,瘢痕越輕,利于提高復通率。顯微輸卵管吻合術(shù),手術(shù)操作簡便。此外,提高手術(shù)者鏡下操作水平,保持輸卵管黏膜的完整性,也是保證輸卵管吻合術(shù)成功率的關(guān)鍵。準確的對合是輸卵管吻合術(shù)獲得成功的關(guān)鍵。應用顯微外科技術(shù)進行輸卵管吻合,使黏膜對合好,縫合準確,端端對合整齊、嚴密,且術(shù)中不用支架,避免了對輸卵管黏膜的刺激和損傷,有利于輸卵管功能的恢復。采用顯微外科技術(shù),在放大鏡下使用精細的顯微器械進行輕柔操作,用8/0無損傷縫線貫穿縫合斷端輸卵管肌層及黏膜,打結(jié)松緊適中,對合平整無張力;縫合黏膜皺襞豐富的部位時,注意避免黏膜外翻;輸卵管兩斷端腔徑大小相差較大時,采用近端斜切法以擴大腔徑,解決了腔徑不等所致的縫合困難,并可避免術(shù)后瘢痕攣縮引起的輸卵管狹窄。術(shù)中注意勿損傷系膜血管,以免卵巢血運障礙而使其功能減退,影響術(shù)后復孕
3.2輸卵管復通術(shù)成功率的高低除與結(jié)扎方法、結(jié)扎時輸卵管的損傷程度和感染與否、吻合的技巧密切相關(guān)外,還與吻合術(shù)后輸卵管的長度有關(guān),Gomel等指出如果輸卵管復通后長度<4 cm,即使吻合口通暢也不能受孕[1],吻合后輸卵管長度最好在5 cm以上,再短可能影響受精和受精卵的輸送,顯微手術(shù)操作中盡量保留健康組織,以保持輸卵管足夠的長度。因為輸卵管過短,孕卵過早進入宮腔,與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步;傘端很難達到卵巢表面或僅能達到卵巢表面,不利于傘部的抬卵作用。
3.3對是否通液及通液的時間是有爭議的。術(shù)后輸卵管通液有診斷和治療作用,可了解輸卵管的通暢情況,清除管腔內(nèi)殘留碎屑、小血塊和纖維蛋白塊、消除炎癥,解除吻合口處的輕微粘連,軟化吻合口的瘢痕,保持管腔通暢。有學者[2]認為:早期通液可使吻合術(shù)后輸卵管通暢,對減少粘連有重要意義。本文中322例均在術(shù)后第3天、第7天各通液一次,無感染及并發(fā)癥發(fā)生??梢娦g(shù)后早期通液,既可達到吻合部位的輕度擴張作用,又可疏通粘連,可有效地增加受孕機會。
總之,輸卵管吻合術(shù)的本身并不是太復雜的手術(shù),但是手術(shù)對鏨象的選擇卻有嚴格的要求,如年齡最好在35歲以下,全身健康情況應該良好,婦科檢查子宮及盆腔內(nèi)無炎癥或腫瘤,月經(jīng)周期要正常,而且要確認卵巢功能良好,并有周期性的成熟卵子排出。影響輸卵管吻合成功的因素有多方面,手術(shù)操作細致,減少損傷,盡可能保留和恢復輸卵管生理功能可提高復孕率。
參考文獻
[1]成琪,陳中偉,朱盛修.實用顯微外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994.546-547.
[2]施光勇,潘桃生,張光華.性絕育術(shù)后顯微外科復通術(shù)119例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(6):300.
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