腹壁切口是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生的原因是多方面的。我院從2001年5月至2008年5月7年來診治的34例切口疝，進(jìn)行分析探討。
1一般資料
男性22例，女性12例，年齡28-62歲，其中35-52歲病例諸多，10例以膽囊切除術(shù)和（或）膽總管切開取石術(shù)，8例小腸梗阻行部分腸切除，10例為闌尾切除術(shù)，6例為剖宮產(chǎn)術(shù)。切口右上腹肌10例，臍旁腹直肌切口8例，麥?zhǔn)锨锌?0例，下腹正中切口6例。有5例合并哮喘性支氣管炎，糖尿病3例，慢性胰腺炎1例，3例痛經(jīng)癥，1例高血壓，切口一期愈合21例，感染二期愈合13例。切口發(fā)生術(shù)后6-9個(gè)月22例，1-2年8例，3-4年4例。
2討論
切口疝一旦發(fā)生，只有繼續(xù)增大的趨勢，而很少有自愈的可能，且由于疝內(nèi)容物常與疝囊內(nèi)壁發(fā)生粘連，疝變得不可還復(fù)或發(fā)生梗阻現(xiàn)象是常見的。因此，有必要對(duì)具發(fā)生的原因進(jìn)行探討，以找出其預(yù)防措施。
本組病例切口疝多發(fā)生于前腹縱形切口，這是因?yàn)樗怪奔⊥?，切斷了所有橫向走形的腹壁各層肌肉、筋膜、腱膜、鞘膜組織纖維，縫合后，又容易受到肌肉的橫向牽引力，而發(fā)生哆裂。
基層年輕醫(yī)生基本技能不嫻熟造成縫合機(jī)切口感染，術(shù)中縫合層沒錯(cuò)，對(duì)合部當(dāng)，縫合過于稀疏，嵌入其它組織或縫腹膜時(shí)留有缺口，麻醉效果不佳，強(qiáng)行拉攏創(chuàng)緣縫合，引起組織撕裂，手術(shù)后切口留置引流物時(shí)間過長或切口感染，或手術(shù)時(shí)操作粗暴，致較多肌肉損傷，或者因止血不徹底創(chuàng)內(nèi)發(fā)生血腫，均可增加切口疝發(fā)生的機(jī)會(huì)。手術(shù)后曾有創(chuàng)口崩裂者，發(fā)生切口疝的幾率高。低年資醫(yī)師手術(shù)切口疝的發(fā)生率明顯高于高年資醫(yī)師。與其手術(shù)技能及經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。要做嚴(yán)格無菌的操作，小心保護(hù)一切組織，嚴(yán)密止血，仔細(xì)操作，術(shù)前正確使用抗生素，術(shù)中沖洗被污染的切口，可以防止切口裂開或感染，從而也在很大程度上預(yù)防了切口疝的發(fā)生。
本組患有支氣管哮喘病例，術(shù)后第二、三天哮喘發(fā)作，腹內(nèi)壓增加，又伴發(fā)肺部感染所致的咳嗽，均可使縫線撕脫或組織撕裂。從而誘發(fā)切口疝。因此術(shù)前戒煙，對(duì)哮喘性支氣管炎病應(yīng)積極予以抗炎、止咳平喘治療。術(shù)后特別注意肺部感染。防止腹內(nèi)壓升高，避免切口疝發(fā)生。
本組病例均以絲線縫合腹膜及切口諸層，近幾年將可吸收線應(yīng)用臨床，它比腸線和絲線更有張力且無明顯的炎癥反應(yīng)，腹膜切口疝發(fā)生幾率少。
本組病例切口疝發(fā)生時(shí)間多在6-9個(gè)月，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生切口疝是因?yàn)樵谇锌谟锨埃衫w維細(xì)胞的DNA及蛋白質(zhì)合成過程中斷以切口處筋膜組織薄弱，因此術(shù)后半年左右是腹壁切口疝發(fā)生的高峰期，應(yīng)特別注意保護(hù)，應(yīng)盡量避免一切誘發(fā)因素。