腹壁切口是腹部手術后的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生的原因是多方面的。我院從2001年5月至2008年5月7年來診治的34例切口疝，進行分析探討。
1一般資料
男性22例，女性12例，年齡28-62歲，其中35-52歲病例諸多，10例以膽囊切除術和（或）膽總管切開取石術，8例小腸梗阻行部分腸切除，10例為闌尾切除術，6例為剖宮產(chǎn)術。切口右上腹肌10例，臍旁腹直肌切口8例，麥氏切口10例，下腹正中切口6例。有5例合并哮喘性支氣管炎，糖尿病3例，慢性胰腺炎1例，3例痛經(jīng)癥，1例高血壓，切口一期愈合21例，感染二期愈合13例。切口發(fā)生術后6-9個月22例，1-2年8例，3-4年4例。
2討論
切口疝一旦發(fā)生，只有繼續(xù)增大的趨勢，而很少有自愈的可能，且由于疝內容物常與疝囊內壁發(fā)生粘連，疝變得不可還復或發(fā)生梗阻現(xiàn)象是常見的。因此，有必要對具發(fā)生的原因進行探討，以找出其預防措施。
本組病例切口疝多發(fā)生于前腹縱形切口，這是因為它除腹直肌外，切斷了所有橫向走形的腹壁各層肌肉、筋膜、腱膜、鞘膜組織纖維，縫合后，又容易受到肌肉的橫向牽引力，而發(fā)生哆裂。
基層年輕醫(yī)生基本技能不嫻熟造成縫合機切口感染，術中縫合層沒錯，對合部當，縫合過于稀疏，嵌入其它組織或縫腹膜時留有缺口，麻醉效果不佳，強行拉攏創(chuàng)緣縫合，引起組織撕裂，手術后切口留置引流物時間過長或切口感染，或手術時操作粗暴，致較多肌肉損傷，或者因止血不徹底創(chuàng)內發(fā)生血腫，均可增加切口疝發(fā)生的機會。手術后曾有創(chuàng)口崩裂者，發(fā)生切口疝的幾率高。低年資醫(yī)師手術切口疝的發(fā)生率明顯高于高年資醫(yī)師。與其手術技能及經(jīng)驗有關。要做嚴格無菌的操作，小心保護一切組織，嚴密止血，仔細操作，術前正確使用抗生素，術中沖洗被污染的切口，可以防止切口裂開或感染，從而也在很大程度上預防了切口疝的發(fā)生。
本組患有支氣管哮喘病例，術后第二、三天哮喘發(fā)作，腹內壓增加，又伴發(fā)肺部感染所致的咳嗽，均可使縫線撕脫或組織撕裂。從而誘發(fā)切口疝。因此術前戒煙，對哮喘性支氣管炎病應積極予以抗炎、止咳平喘治療。術后特別注意肺部感染。防止腹內壓升高，避免切口疝發(fā)生。
本組病例均以絲線縫合腹膜及切口諸層，近幾年將可吸收線應用臨床，它比腸線和絲線更有張力且無明顯的炎癥反應，腹膜切口疝發(fā)生幾率少。
本組病例切口疝發(fā)生時間多在6-9個月，術后短時間內發(fā)生切口疝是因為在切口愈合前，成纖維細胞的DNA及蛋白質合成過程中斷以切口處筋膜組織薄弱，因此術后半年左右是腹壁切口疝發(fā)生的高峰期，應特別注意保護，應盡量避免一切誘發(fā)因素。