【摘要】目的 探討中藥外洗及藍(lán)光照射治療新生兒黃疸患兒相關(guān)影響因素及優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。方法 總結(jié)中藥外洗及藍(lán)光照射治療過程中新生兒自身健康因素、家屬的心理因素、護(hù)理人員因素對患兒的影響及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體措施。結(jié)果與結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過提高護(hù)士的護(hù)理操作及理論水平，優(yōu)化言語和行為交流方式，改善了護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)了護(hù)患和諧關(guān)系，提高了護(hù)理的依從性，使治療獲得最佳效果。
【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸 光療 中藥外洗 優(yōu)質(zhì)護(hù)理
新生兒黃疸是指在新生兒時期由于體內(nèi)未結(jié)合膽紅素增高引起的。膽紅素累積引起皮膚、鞏膜或其他器官的黃染，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。由于新生兒對膽紅素的代謝能力僅為成人的1%～2%，若不及時治療，高膽紅素血癥可造成新生兒的神經(jīng)損傷，可引起核黃疸，導(dǎo)致腦癱、智力低下等嚴(yán)重后果。中藥外洗及藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的一種簡便方法，具有療效好、見效快等特點。細(xì)心照顧護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。本研究選擇了2010年4月～2011年8患兒進(jìn)行24小時藍(lán)光照射結(jié)合中藥外洗治療，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的20例生兒黃疸患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
2010年4月～2011年8月收治新生兒黃疸20例，日齡4～29d，其中男13例，女7例。有5例在面頸部及軀干出現(xiàn)黃染，15例黃染較重涉及到軀干、四肢和鞏膜，其中早產(chǎn)兒3例，足月兒18例，新生兒窒息2例、無新生兒肺炎等其他疾病。經(jīng)實驗室檢查提示血清膽紅素升高至260-571μmol/L，有光療指征。根據(jù)檢測的血清膽紅素值，采用寧波戴維單面藍(lán)光箱光照治療連續(xù)24小時，帶黃柏180克出院分6天煎藥外洗一天一次，經(jīng)過治療和科學(xué)的護(hù)理，20例全部痊愈。
2 影響因素
2.1新生兒自身因素 由于患兒語言來表達(dá)能力等于零，不能用語言來表達(dá)自己的痛苦不適，不能控制自己的行為，與護(hù)理人員的合作性差。 心理特點 具有多種感覺和記憶功能，新生兒具有的情緒反應(yīng)，具有不同的氣質(zhì)[1]。故密切觀察新生兒的情緒反應(yīng)和病情變化對護(hù)理人員來說是非常重要的。
2.2家屬的心理因素 因為大多是初當(dāng)母親與經(jīng)濟條件較差，對藍(lán)光箱內(nèi)治療擔(dān)憂病兒的安全和飽曖及是否響智力及生長發(fā)育，常出現(xiàn)母親流淚，哀聲嘆氣，緊張，焦慮，產(chǎn)生了不配合治療與護(hù)理，而父母自信樂觀的心態(tài)直接影響患兒能否保證治療與護(hù)理滿意度。
2.3護(hù)理人員因素 藍(lán)光箱光照治療原理的藍(lán)光治療原理 膽紅素能吸收光線，在光的作用下未結(jié)合膽紅素氧化為水溶性異構(gòu)體，能迅速經(jīng)膽汁及尿排出體外，以降低血中膽紅素濃度。療效確切、方法簡便、治療安全、副作用少。但要達(dá)到預(yù)期治療效果。必須在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)重視喂養(yǎng)、液體的入量工作，定時監(jiān)測和記錄體溫箱溫，觀察光療不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做出相應(yīng)處理，而護(hù)理人員的護(hù)理操作與理論知識的應(yīng)用顯得非常重要。
3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施
3.1護(hù)士豐富的護(hù)理知識和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容，護(hù)士必須是知識全面、技術(shù)過硬、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)為首要的護(hù)理特征。這就要求每一個護(hù)理人員要加強理論的學(xué)習(xí)和知識的不斷更新，同時還要努力提高穿刺成功率，指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)。通過這些做法使多數(shù)家屬都能愉快地接受和配合治療。
3.1.1護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和行為是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。
要求護(hù)士改變以往直入主題的問話方式，創(chuàng)造輕松愉快的氛圍了解患兒情況、家庭生活中的細(xì)節(jié)問題，了解新生兒的心理特點從而針對不同的患兒給予相應(yīng)護(hù)理。
3.1.2要求護(hù)士著裝標(biāo)準(zhǔn)整潔、精神飽滿、表情親切、態(tài)度和藹、言語輕柔、動作輕穩(wěn)，通過語言、表情、動作上表現(xiàn)出對患者及家屬的友善和誠懇，詢問病情要言語親和，注意措辭。盡一切可能使患者及其家屬減少緊張和恐懼，準(zhǔn)許患兒的家屬進(jìn)行的陪護(hù)。
3.1.3而優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)士完成更多的基礎(chǔ)護(hù)理。利用這些基礎(chǔ)護(hù)理操作的機會有效地縮短護(hù)患的距離，在正常的護(hù)理操作中自然的完成與患者家屬的交流和溝通，跟他們成為朋友。幫助父母客觀正確地認(rèn)識病情和治療前景疏導(dǎo)家長的不良情緒、解除心理壓力，使其積極配合治療與護(hù)理。純母乳喂養(yǎng)的普及，同樣指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，不勞累，指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食，運用正確的手法擠奶，使乳房定時排空，保持乳汁分泌。
3.2新生兒不能用語言來表達(dá)自己的痛苦不適，只能以哭、笑、吃或拒食來反應(yīng)他們的心理活動和病情變化，其行為表現(xiàn)是與護(hù)理人員交流的唯一方式。護(hù)理人員在工作中必須具備高度的責(zé)任心，掌握一定的新生兒心理知識，通過觀察新生兒的心理需求和病情變化
3.2.1心理護(hù)理:入室時,新生兒進(jìn)入一個陌生的環(huán)境,產(chǎn)生恐懼而啼哭不止,護(hù)士握住新生兒的雙手,用溫柔的語言和新生兒說話,并輕輕撫摸其臉及胸部皮膚,使其產(chǎn)生安全感,對護(hù)士充滿信任。新生兒通過哭聲表達(dá)自己的情緒和要求,護(hù)士應(yīng)馬上查看。
3.2.2由于新生兒出生后對母親仍有高度依賴感,所以,護(hù)士必須了解新生兒的心理情緒,滿足新生兒的心理需求,絕對不能對嬰兒發(fā)脾氣,如護(hù)士情緒不好時,應(yīng)調(diào)整心態(tài),用微笑的表情去護(hù)理孩子。
3.2.3喂奶時,邊喂邊用溫和的語言和他說話,告訴他現(xiàn)在在做什么,同時與新生兒進(jìn)行目光交流,保持親切的笑容,當(dāng)他注視你時,與他說話,如護(hù)士在更換尿布時,動作輕柔,若患兒哭鬧,抓住其雙手與對寶寶說:寶寶,換尿布了,換完你就舒服了,要做個干凈漂亮的寶寶哦，靜脈穿刺時，告訴他說：寶寶現(xiàn)在我們要打針了，不要哭哦，要做個勇敢的寶寶哦。
3.2.4新生兒已經(jīng)適應(yīng)外界生活，進(jìn)入箱初哭鬧不安，陪護(hù)著急，母親哭泣，護(hù)理人員查找哭鬧原因，安慰家長，可以輕柔地與嬰兒握握手，輕輕的慢慢的撫觸身體的某些部分，直至病兒哭聲停止，消除恐懼，通過撫觸增加病兒的應(yīng)邀能力。
3.2.5密切觀察病情變化 光療期間測量體溫每小時一次，注意病兒的神態(tài)，面色、哭聲、呼吸、食欲、大小便等，有無四肢顫抖、驚厥；皮膚有無出汗、干燥、皮疹等，是否與溫箱升高有關(guān)；黃疸消退情況，大便次數(shù)的增多，不需處理，向陪護(hù)解釋是藍(lán)光治療的效果，如發(fā)現(xiàn)病兒煩燥不安，心率加快，呼吸屏氣，腹瀉腹脹，皮疹多等情況，及時與醫(yī)生聯(lián)系，是否暫停光療。加強皮膚、臀部、臍部的護(hù)理基礎(chǔ)：注意保持新生兒皮膚皺折處如頸、腋、腹股溝、手掌心清潔干燥。每次更換尿布時用溫水抹洗會陰與臀部。切記不能使用爽身粉。護(hù)理人員在工作中必須具備高度的責(zé)任心，掌握一定的新生兒心理知識，通過觀察患兒的心理需求和病情變化是一個極其脆弱的一個體，應(yīng)有三分治療，七分護(hù)理的理念。
4 教會家屬如何使用中藥外洗及做好健康宣教
4.1在入箱前的藥浴，帶家屬一起參與，方法是取黃柏30克+水2000毫升煎液去渣取中藥液，水溫適宜時，讓患兒浸泡，反復(fù)擦洗10分鐘[2]。
4.2在新生兒藥浴過程開展健康教育,護(hù)士與患兒母親共同探討科學(xué)育兒知識,患兒母親通過邊看、邊聽、邊操作,對育兒理論知識理解深刻,學(xué)會了沐浴、皮膚護(hù)理、穿脫衣服、撫觸等育兒技巧,由于健康教育的持續(xù)性、反復(fù)性、示范性及方式靈活、內(nèi)容全面,提高了健康教育的效果[3]。
5 結(jié)果
通過對20例新生兒黃疸的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施，使20例新生兒全身皮膚紅潤，無并發(fā)癥，效果滿意。出院7天，回院檢查提示血清膽紅素均正常范圍，隨訪和問詢調(diào)查表明：通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施，改變家屬的傳統(tǒng)觀念，打消其顧慮，不但增加了新生兒及家屬配合治療的信心，也為治療的順利進(jìn)行奠定了堅實的基礎(chǔ)，同時也有效地提高了患者及家屬的滿意度。增進(jìn)了護(hù)患之間的和諧。
6 結(jié)論
治療中護(hù)理是非常重要的一環(huán)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理施行后，通過提高士的護(hù)理操作及理論水平，提高了護(hù)理質(zhì)量。言語和行為交流方式的優(yōu)化拉近了護(hù)患距離，改善了護(hù)患關(guān)系，使患者及家屬更加積極主動地配合護(hù)理工作, 使治療得到最佳效果。
護(hù)士的理論與技術(shù)得到提高，同時得到家屬的認(rèn)可。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]鄭麗陽、鄭本端等危重新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)心理特點的觀察和護(hù)理體會當(dāng)代醫(yī)學(xué)　2010年1月第16卷第1期總第192期　Contemporary Medicine, Jan. 2010,Vol.16 No.1 Issue No.192.
[2]胡秀清，李麗珍.黃柏外洗新兒膽紅素水平的影響 中醫(yī)外治雜志 2011年2月20卷第1期.
[3]肖艷蘭,鄧文娟,郭冀丹,等.溫馨產(chǎn)科健康教育的效果評價[J].護(hù)理實踐與研究,2009,6(11):106.