【摘要】目的　探索后牙縱折的治療方法、適應證。方法　選取35后牙縱折病例，對42顆縱折后牙立即復位，結(jié)扎絲固定，經(jīng)完善的根管治療后行全冠修復。結(jié)果　本組42顆縱折后牙保守治療后，成功32顆，有效7顆，成功率總有效率（成功加有效）92.8%，失敗3例因牙周感染、根尖周炎最終拔除。結(jié)論　縱折后牙及時復位固定經(jīng)完善的根管治療后行全冠修復是可以保留患牙，恢復咀嚼功能的?！　?br/> 【關鍵詞】后牙縱折　根管治療　全冠修復
折裂后牙以往大多采用拔牙法，但是拔除后牙對咬合功能有較大影響、患者痛苦大，醫(yī)療費用多，故近年來很多學者及臨床醫(yī)師提出并嘗試后牙縱折的保守治療。我科自2007年6月～2011年6月對35例42顆折裂后牙進行保守治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。　
1　資料與方法　　
1.1一般資料
35例縱折后牙患者均為我院2007年6月～2011年6月期間來我院就診的患者，共42顆患牙，男性26例，女性9例，年齡26-61歲，平均年齡36歲。上頜磨牙30顆，其中上頜第一磨牙20顆，第二磨牙10顆，下頜磨牙10顆，其中下頜第一磨牙7顆，下頜第二磨牙3顆?；钏柩?例，經(jīng)牙髓治療的無髓牙、死髓牙34例。折裂發(fā)生在2天以內(nèi)15例，發(fā)生在2-14天24例，發(fā)生在14天以上3顆。所有患者均拒絕拔牙，要求保守治療。
1.2方法
首先用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗患牙裂隙，用直徑0.3mm結(jié)扎絲扎緊，使裂縫復位，調(diào)頜。常規(guī)開髓，對患牙進行根管預備，根管消毒、根管充填、觀察兩周后檢查患牙有無牙齦腫脹、有無扣痛等。無癥狀即可進行牙體預備后行全冠修復。所有患者隨訪1-3年。
1.3療效評定標準
成功：患牙無松動，無叩痛及竇管，能正常行使咀嚼功能，患牙根尖區(qū)X線片顯示無病變。有效：患牙咀嚼時偶有不適感，輕微松動，及叩痛，X線片顯示原有根尖病變減輕。失?。夯佳烙忻黠@松動，不能正常咀嚼，可有叩痛及瘺管，X線片顯示根尖區(qū)有透射影，或病變加重。
2　結(jié)果　　
本組42顆縱折后牙保守治療后，隨訪1-3年。其中39顆保存完好，成功32顆，成功率76.2%，有效7例，有效率16.7%，失敗3例，總有效率（成功加有效）92.8%。失敗3例因牙周感染、根尖周炎最終拔除?！?br/> 3　討論
縱折是指折裂線與牙齒長軸平行或接近平行的牙折，多發(fā)生于后牙，以第1、第2磨牙發(fā)生率最高，是牙科常見病之一，臨床上多為經(jīng)牙經(jīng)根管治療后的牙組織缺失較多，失水變脆，調(diào)頜不規(guī)范等因素所致。以往常常以拔牙為主要治療方式。但是由于拔牙后進行橋體修復時修復難度大，可能損傷基牙，且拔除后牙對咬合功能有較大影響、患者痛苦大，醫(yī)療費用多，故近年來很多學者及臨床醫(yī)師提出并嘗試后牙縱折的保守治療。但是對于已經(jīng)喪失正常咀嚼功能、牙體缺損過大，松動度Ⅱ度以上，牙周溢膿或有瘺管形成的患牙都予以拔除。
為保留患牙，目前臨床報道較多的治療方法為：外固定法、口內(nèi)直接黏結(jié)法、口外黏結(jié)再植法。有報道認為外固定法對牙體結(jié)構(gòu)破壞沒有根本的治療，存在感染的可能。而采取口外黏結(jié)再植法，可根本性恢復縱折牙的外形[1] 。也有報道認為縱折后牙及時固定全冠修復可以愈合[2] 。
患牙狀態(tài)、折裂線的處理、牙周炎癥的控制、牙周膜的重建、折裂時間過長，裂縫內(nèi)異物是否滯留是影響后牙縱折保守治療預后的主要因素。
患牙狀態(tài)包括縱折牙的牙髓狀態(tài)、牙根狀態(tài)、牙周狀態(tài)。發(fā)生縱折的牙通常分為3類：活髓牙、經(jīng)牙髓治療的無髓牙、死髓牙。有報道稱死髓牙縱折后保守治療的成功率低于活髓牙。可能與死髓牙局部病灶感染，白介素-1、腫瘤壞死因子、前列腺素大量炎性因子產(chǎn)生刺激骨吸收有關[3]。無髓牙牙體脆性高，牙根抗力降低，易發(fā)生根折。故應注意降低咬合和術(shù)后盡快修復。牙根骨性粘連、牙根斷裂、合并橫向折裂線的牙不易拔出?？v折時間過久的牙因為有吸收，浸潤，預后較差?？v折牙周圍X線顯示骨質(zhì)密度降低，可依據(jù)此診斷縱折牙，縱折時間，提高成功率。縱折牙折裂線的處理有分為不處理裂隙；擴大裂隙；裂隙填塞；裂隙黏結(jié)。以不處理裂隙、擴大裂隙固定不牢固，發(fā)生炎癥反應的概率大。因此目前主張用氫氧化鈣等填塞裂隙，對控制感染，牢固復位，有一定的效果。有研究稱三氧化礦物凝聚體，羥磷灰石，生物活性玻璃等新材料填充裂隙效果較好，尚待大規(guī)模臨床研究[4]。牙周炎癥也是縱折牙保守治療預后的關鍵因素。牙周炎癥，大量骨質(zhì)破壞因子釋放，同時牙周菌群大量分泌破壞溶解膠原纖維毒素，從而造成牙骨質(zhì)吸收，影響質(zhì)量效果。有報道認為米諾環(huán)素可通過加強牙周膜細胞的生物學活性，促進牙周創(chuàng)傷的愈合和組織再生，有利于牙根炎癥吸收，提高治療效果[5]。牙周膜愈合良好，對治療后牙根吸收、牙周萎縮有重要的作用，而牙周膜細胞的數(shù)量及其生物活性以及其所含的成纖維細胞合成膠原，是其愈合良好的關鍵，因此最大限度的保留細胞的活力有利于提高保守治療患者的預后。
本組失敗的3例患者就是因急性牙周炎或急性根尖周炎而拔除，其折裂時間過長，就診時已發(fā)生4周以上，牙根吸收，牙周感染，炎性浸潤?？傊?，控制感染，保持牙體牙周完整性，及早的治療是提高縱折后牙保守治療成功的關鍵?！?br/> 參考文獻
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[5]朱雅男,王文梅,魏文佳.兩種牙周愈合方式下縱折牙黏結(jié)修復的抗疲勞強度體外研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2007,23.