化療是治療白血病的主要方法之一。而此類患者由于疾病本身及其化療所造成的嚴重的免疫抑制狀態(tài)、白細胞數(shù)量及質(zhì)量的異常、大量抗生素的應用，極易出現(xiàn)嚴重腹瀉，甚至發(fā)生脫水和敗血癥而危及患者生命。積極的治療和適宜的護理干預可減輕患者因腹瀉產(chǎn)生的痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者75例，均為血液科2006年1月～2010年12月以來收治的白血病病患者，其中男37例，女38例，年齡12～60歲，平均37.4歲。腹瀉發(fā)生在化療過程中27例，發(fā)生在化療后48例。所用化療藥物：長春新堿、阿霉素、環(huán)磷酰胺、柔紅霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、左旋門冬酰胺酶、高三尖杉酯堿、依托泊苷等。
1.2 腹瀉程度的判斷標準[1] 0級：無腹瀉；I級：排便次數(shù)較治療前多，2～3次/日；II級：排便4～6次/日，夜間腹瀉伴有腹痛；III級：排便7～9次/日，腹痛加重；IV級：每日排便10次以上，有血性腹瀉。
1.3 患者腹瀉情況 腹瀉發(fā)生時間：腹瀉發(fā)生時間為化療開始后3～5天，排便次數(shù)為每日3～10次不等，持續(xù)時間為1～9天。排除不潔食物史、受涼、使用緩泄劑等引起的腹瀉。I級腹瀉35例、II級腹瀉20例、III級腹瀉13例、IV級腹瀉7例。
2 護理對策
2.1 心理護理 患者心理狀態(tài)直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，掌握患者患病過程中的心理變化特點，不失時機的實施有針對性的護理措施十分重要。由于患者知道自己患白血病后身心受到嚴重的打擊，其心理反應強烈，往往表現(xiàn)為抑郁、恐懼，加上化療后出現(xiàn)不同程度的腹瀉更加重了患者精神緊張、消極悲觀的情緒，這些不良情緒降低了患者對化療的依從性，影響化療方案的順利進行。
因此護理人員要給予患者更多的關(guān)心幫助和支持，耐心解釋化療期間出現(xiàn)大便次數(shù)增多是化療的不良反應，不是原病情加重，使其正確認識和對待化療。盡量滿足患者合理需求，態(tài)度和靄，以精湛的業(yè)務技術(shù)取得患者的信任，鼓勵患者積極與疾病作斗爭，消除其恐懼、消極心理，使化療如期進行。
2.2 病情觀察：患者所使用化療藥物事先預估治療中可能引起不良反應，一般開始于化療后2～4天，同時排除不潔食物史、受涼、使用緩瀉劑引起的腹瀉。密切觀察患者生命體征及全身中毒癥狀。如發(fā)熱、頭暈、腹痛、虛弱等，觀察記錄腹瀉每天發(fā)生的次數(shù)、量、形狀、持續(xù)時間和相關(guān)癥狀。如有異常，留取標本送檢，密切注意腸出血、腸壞死及假膜性腸炎的發(fā)生。腹瀉每日5次以上和出現(xiàn)血性腹瀉應通知醫(yī)生。正確化驗標本。詳細記錄出入量，每日測量體重。
2.3 飲食指導與營養(yǎng)支持：患者在良好的營養(yǎng)狀況和飲食方式下較能承受腫瘤或其治療對身體所產(chǎn)生的種種壓力［2］。由于化療對腸黏膜的急性損害，因此要避免食用能加重腹瀉的食物和藥物，如奶制品和高脂肪油炸食品，應食用清潔易消化的流食及不含碳酸和酒精的飲料。加強營養(yǎng)知識宣教工作，盡力維護患者飲食，動員家屬積極配制花樣多、營養(yǎng)豐富的食物，進食時應為患者創(chuàng)造安全、整潔、舒適的進食環(huán)境，避免不良刺激（污物、藥物、氣味）的影響。嚴重的腹瀉可引起脫水和營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，影響化療的繼續(xù)進行，應及時補充水分、電解質(zhì)，不能進食者給予靜脈高營養(yǎng)治療。加強營養(yǎng)。鼓勵患者多食富含維生素的食物，注意復合維生素b和維生素c的補充(如鮮桔汁、番茄汁、菜湯等)，進食高蛋白(如雞蛋、魚肉、牛肉等)、易消化的食物(可將一些肉類、菜類熬湯服用，以減輕胃腸道的負擔)，多食蔬菜、水果，增強機體抵抗力。指導患者在飲食上選擇易消化、少渣、少纖維素、低油脂的食物，堅持少量、多餐，避免刺激性、過敏性、高滲性食品以及過冷、過熱、產(chǎn)氣性食物。同時囑患者注意飲食衛(wèi)生。
2.4 治療與護理：化療引起的腹瀉與用藥史密切相關(guān)，化療期間應加強觀察，早期發(fā)現(xiàn)腹瀉癥狀，及時給予藥物治療：氟哌酸0.2g,3次/d口服，或思密達粉3g，3次/d口服，易蒙停2粒/d口服；應協(xié)助患者服藥，保證按時按量服藥，并密切觀察和記錄患者的大便次數(shù)、量、性狀及腹痛情況。
2.5 肛周皮膚的護理：腹瀉常常造成肛門或肛周區(qū)皮膚損害，出現(xiàn)糜爛、潰瘍等，尤其嚴重的大量水樣腹瀉，肛周黏膜皮膚反復刺激和潮濕，使其完整性受損。再加上患者中性粒細胞減少，非常容易引起肛周感染。因此保證肛周清潔、干燥是護理的關(guān)鍵，每次患者排便后都必須用溫水清洗、坐浴，局部涂擦賽膚潤等措施，使患者達到肛周皮膚清潔、干燥和舒適，有效地預防和避免肛周皮膚糜爛或潰瘍。
2.6 口腔護理：因化療白細胞減少，抵抗力低下，易引起腸道感染，腸道感染時臨床常用廣譜抗生素或高效抗生素，極易引起霉菌感染。然而口腔粘膜是最易發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的部位。因此口腔護理對腹瀉患者是非常重要的，應經(jīng)常觀察患者口腔黏膜的異常改變，嚴格指導患者用洗必泰液飯前、飯后漱口，避免食物殘渣滯留，保持口腔清潔，防止感染。
2.7 安全的護理：因化療藥物的影響，患者出現(xiàn)不同程度的體質(zhì)虛弱、頭暈、低血壓、心情煩燥，這些癥狀可引起患者跌倒、墜床等意外。應加強安全護理，密切觀察病情變化，可加床擋或采用保護性約束，確?；颊叩陌踩?。
2.8 腹部的護理：避免腹部按摩、壓迫和負壓增加等機械性刺激、減少腸蠕動，有利于減輕腹痛癥狀。調(diào)整患者所用的被服或衣物，特別注意腹部保暖，可用熱水袋熱敷，但出血者禁用。
3 小結(jié)
通過對本組化療導致腹瀉的75例患者進行分析評估、病情觀察，并采取有針對性的護理對策，特別是加強對腹瀉患者的心理護理、飲食指導、藥物治療與護理、基礎護理、加強患者及家屬的健康教育等，能夠提高化療致腹瀉的治療效果和患者的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]賈立群,朱世杰.腫瘤放化療不良反應.北京科學技術(shù)文獻出版社,2004:44-49.
[2]陳金鳳，李紅，胡雪慧,等.癌癥化療患者的消化系統(tǒng)癥狀觀察及飲食護理對策.實用護理雜志,2001,17（1）:42.