【關(guān)鍵詞】 包皮環(huán)扎 護理 并發(fā)癥
包莖和包皮過長在小兒中非常普遍，過長的包皮容易引起包皮龜頭炎[1]，手術(shù)治療可降低因包皮積垢積聚引起包皮炎、尿路感染，我科從2009年-2011年對收治入院的小兒包莖和包皮過長的患兒320例，采用了較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)美觀的微創(chuàng)包皮環(huán)扎手術(shù)，并針對此手術(shù)出現(xiàn)的不良反應(yīng)加強了護理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料：本組患兒共320例，均為小兒包莖和包皮過長，最大12歲，最小4歲，平均年齡8歲，均采用重慶CB V包皮除去環(huán)行包皮環(huán)扎術(shù)。其中271例患兒術(shù)后7-10天塑料結(jié)扎環(huán)自然脫落，創(chuàng)緣整齊，外觀滿意；49例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過術(shù)后采取對癥治療和護理，均痊愈。
1.2手術(shù)方法
1.2.1材料 重慶博維生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的包皮除去環(huán)由內(nèi)環(huán)、外環(huán)、螺釘和彈力線組成，其中內(nèi)環(huán)有環(huán)形凹槽，在朝根部方向的端面上有U形引流缺口。外環(huán)有卡口，用于卡住包皮，有大小不同各種型號備用。
1.2.2手術(shù)方式 患者平臥，常規(guī)備皮，用碘伏作陰莖皮膚消毒，局麻后將包皮后退，顯露冠狀溝，將內(nèi)環(huán)套在冠狀溝處，再將多余的包皮復(fù)位。有粘連者鈍性分離包皮內(nèi)板與龜頭之間的粘連，清除包皮垢。包莖者內(nèi)外板交界處左右分別上止血鉗，將包皮向上提起，背側(cè)正中切開包皮超過狹窄環(huán)，在切口頂端上第三把止血鉗，用止血鉗將包皮口充分牽開，將包皮除去環(huán)斜形放入包皮內(nèi)板與龜頭之間，用所配彈力線繞3～4圈將包皮結(jié)扎在內(nèi)環(huán)凹槽處，手術(shù)完成。
2 結(jié)果
49例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，其中出血3例，改為開放縫合術(shù)止血；陰莖水腫38例，給予用高滲鹽水濕敷后水腫減輕；感染2例，經(jīng)抗感染及局部換藥后愈合；排尿困難6例，經(jīng)對癥治療后改善。
3 心理護理
3.1術(shù)前心理護理：首先做好家長的心理護理，將心理護理貫穿全程，因本手術(shù)的特殊性，家長對患兒的手術(shù)效果，患兒是否承受的了痛苦等給家長帶來了極大的心理負擔，我們可通過介紹麻醉方式、手術(shù)的先進性和介紹醫(yī)生的情況，再找一些此類手術(shù)不同于傳統(tǒng)手術(shù)的先進性、優(yōu)異性等宣傳資料給家長看，另一面，也可通過介紹成功手術(shù)患兒的家長介紹自己患兒的經(jīng)驗，使家長能積極配合醫(yī)生的治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2其次做好患兒的心理護理，因這一年齡階段的患兒認識能力差，對手術(shù)有恐懼感，害怕手術(shù)帶來的痛苦，易產(chǎn)生強烈的抵觸情緒，針對這些，護士先要與患兒建立信任感，減少他們的敵對情緒，再與家長一起給予適當誘導(dǎo)和教育，鼓勵他們，使他們積極配合治療和護理。
4 并發(fā)癥發(fā)生原因及護理
4.1排尿不暢護理： 患兒一般發(fā)生于術(shù)后1～3d，發(fā)生原因為嬌嫩的龜頭外露后產(chǎn)生纖維蛋白滲出，滲出物結(jié)痂堵塞尿道口導(dǎo)致排尿不暢及疼痛?；純罕憩F(xiàn)為因尿道口疼痛而拒絕喝水排尿，護士應(yīng)及時為患兒講解不排尿?qū)е碌膰乐睾蠊?，誘導(dǎo)鼓勵患兒排尿，達到清潔尿道的目的，同時每日早晚用溫水清洗尿道口，并用棉簽隨時檫除尿道口分泌物，使尿道外口充分暴露，以減輕尿道口的堵塞。
4.2包皮水腫護理；發(fā)生原因為系帶保留過長導(dǎo)致術(shù)后陰莖包皮水腫、張力過高。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察龜頭的顏色，有無水腫、發(fā)紫情況，如果出現(xiàn)水腫應(yīng)首先囑患兒臥床休息，托高陰莖，貼向腹側(cè)，避免劇烈活動，并告訴家長水腫多為淋巴回流障礙所致，同時用5%高滲鹽水浸泡創(chuàng)面，然后在創(chuàng)面處涂抹紅霉素軟膏，可減輕患處水腫以及疼痛。本組病例術(shù)后7-14d后水腫基本消退。
4.3術(shù)后出血護理 ：術(shù)后出血一般發(fā)生在術(shù)后3d內(nèi)，發(fā)生原因可能是術(shù)中中剪除多余包皮后，殘端保留太少致內(nèi)板滑脫使血管斷端暴露出血所致，首先是通知醫(yī)生及時處理，一般需重新縫合，并配合止血藥，同時要穩(wěn)定患兒及家長的恐慌情緒，并告知發(fā)生原因，講明再次手術(shù)的必要性，以及不會影響患兒以后發(fā)育，以取得家長的理解，術(shù)后為防止劇烈活動以及抓扯，可用小塑料筐罩在下腹部，形成一個保護空間，避免患兒煩躁時及其他用物觸碰陰莖引起疼痛及出血。
4.4防止術(shù)后殘端包皮內(nèi)板與龜頭粘連護理：患兒發(fā)生原因多數(shù)是術(shù)前內(nèi)板與龜頭有粘連，術(shù)中雖然作了鈍性分開，但包皮環(huán)脫落后未及時向上翻轉(zhuǎn)包皮，致使再粘連發(fā)生。我科首先在術(shù)中采用醫(yī)用潤滑油潤滑以防止術(shù)后發(fā)生粘連，另外術(shù)后每日定時用稀碘伏消毒創(chuàng)面，待包皮環(huán)脫落后，仍需繼續(xù)每日清潔消毒，特別要清洗干凈陰莖包皮內(nèi)存留的垢，清洗后要及時把包皮上翻。
4.5術(shù)后感染護理：術(shù)后密切觀察創(chuàng)面是否有膿性分泌物，觀察陰莖的局部變化。若出現(xiàn)感染，可給予抗生素等抗感染治療及局部換藥，保持陰莖清潔，加強創(chuàng)面的消毒及護理。
小結(jié)：包皮環(huán)扎術(shù)治療小兒包皮過長，手術(shù)簡單、安全，切口整齊美觀，術(shù)前給予心理護理，消除患兒及家長恐懼感和思想顧慮，術(shù)后做好并發(fā)癥的觀察及護理，提高了手術(shù)的成功率，使家長對此手術(shù)后陰莖外觀及恢復(fù)快感到非常滿意。
參考文獻
[1]沈海源，包皮過長危害多[J].家庭醫(yī)學(xué)，2007，（3）：36-36.
[2]田維云：包皮環(huán)扎術(shù)并發(fā)癥的分析處理[J]. 中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，114（18）：95-99.