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急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒誤診分析

時(shí)間: 李少昆1 分享
典型的有機(jī)磷中毒診斷并不難,但病史不清、癥狀不典型者早期往往被誤診。為提高臨床診斷率和治愈率,現(xiàn)將近年來本院搶救的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例150例中誤診的14例作一回顧性分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料:誤診14例患者中,男6例,女8例。年齡最小5歲,最大48歲,平均年齡22歲。就診時(shí)間最短5小時(shí),最長36小時(shí),平均19小時(shí)。
1.2 中毒農(nóng)藥及接觸史:甲胺磷中毒患者4例、敵敵畏中毒者6例、1605中毒者4例。14例患者均有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史,包括床鋪及衣物滅蟲者6例,農(nóng)藥噴灑儲(chǔ)存小麥5例、內(nèi)衣里面涂抹農(nóng)藥藥液或用農(nóng)藥稀釋液浸泡內(nèi)褲滅虱3例。
1.3 誤診疾病及誤診時(shí)間:14例患者中誤診為食物中毒5例,支氣管肺炎、肺水腫,癔病1例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、昏迷待查各1例。誤診時(shí)間:最短2小時(shí),最長者48小時(shí)。
2  誤診原因分析
2.1 病史不清或詢問病史不詳細(xì):病史不清或詢問病史不詳細(xì)是造成誤診的重要原因之一。如有1例一家5口人飯后約2小時(shí)相繼出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐,伴腹痛、腹瀉,來本院診斷為“食物中毒”,給予對(duì)癥治療不見好轉(zhuǎn)。24小時(shí)后一5歲男孩死亡,經(jīng)反復(fù)追問病史,家屬提供前所食面粉是敵敵畏農(nóng)藥噴灑后儲(chǔ)存的小麥加工而成,隨按有機(jī)磷農(nóng)藥中毒處理,4人均痊愈出院。
另1例5歲男孩突然出現(xiàn)咳嗽、氣促乃至喘憋,立即就診。聽診兩肺可聞及少許干濕性啰音,診斷為支氣管肺炎,經(jīng)抗生素治療無效,且病情逐漸加重。經(jīng)反復(fù)詢問病史,了解到2小時(shí)前患兒所穿棉衣內(nèi)面曾涂抹1605農(nóng)藥原汁滅虱,因而造成患兒患兒皮膚吸收中毒,此后把患兒棉衣?lián)Q掉,反復(fù)清洗全身皮膚,并按有機(jī)磷農(nóng)藥中毒處理,患兒痊愈出院。
2.2 癥狀不典型:有些患者因各種原因吞服有機(jī)磷農(nóng)藥,入院后有些有大蒜樣臭味,有些無大蒜樣臭味,病人否認(rèn)有服農(nóng)藥史,家屬認(rèn)為是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,可患者早期有無典型的有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)。若接診醫(yī)生輕信患者主訴,往往會(huì)漏診:輕信家屬主訴,大量應(yīng)用解毒藥,又可致藥物中毒。因此對(duì)于這些早期癥狀不典型而不能明確診斷者,應(yīng)進(jìn)行血液膽堿酯酶活力測定或常規(guī)插入胃管,抽出胃內(nèi)容物進(jìn)行檢測,則有利于明確診斷。
2.3 體格檢查不全面:系統(tǒng)的查體是避免漏診、誤診的重要手段,某些體征可以給診斷提供可靠的依據(jù)。如有一戶人家,父母晨起發(fā)現(xiàn)其16歲的女兒不省人事,呼之不應(yīng),遂將其急送本院。經(jīng)反復(fù)詢問病史,無異常發(fā)現(xiàn)。患者以往身體健康。查體;病人呈昏迷狀態(tài),呼吸急促,雙瞳孔直徑為2毫米,對(duì)光反射遲鈍。雙肺散在干濕性啰音;以昏迷原因待查收住入院。在給病人導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)其下腹部及雙側(cè)臀部皮膚散在大小不等的水泡,追問其原因時(shí),患者母親供認(rèn),因女兒(陰毛處)有虱子寄生,曾用敵敵畏稀釋液浸泡內(nèi)褲,由此得以確診。經(jīng)按有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救10天,患著痊愈出院。
2.4 忽略了瞳孔和膽堿酯酶活性的變化:瞳孔縮小和膽堿酯酶活性降低是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性改變,一些經(jīng)皮膚吸收中毒的患者早期表現(xiàn)不明顯,常常是誤診的原因之一。如一女性患者,35歲,平素有神經(jīng)衰弱史。病前曾為果樹噴灑1605農(nóng)藥,此后覺頭暈,乏力、四肢不自主的抽動(dòng)而來本院就診。查體無明顯異常發(fā)現(xiàn),血液膽堿酯酶活力值正常,診斷為癔病,給予對(duì)癥處理。6小時(shí)后病人瞳孔縮小如針尖大小,皮膚出汗,雙肺布滿濕性啰音,復(fù)查膽堿酯酶活性降低而確診。按有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救而愈。
2.5 對(duì)各種農(nóng)藥中毒表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足:近年來在農(nóng)藥方面開發(fā)和引進(jìn)了一些農(nóng)藥新品種和多種復(fù)和農(nóng)藥,而基層醫(yī)務(wù)人員還不了解這些農(nóng)藥的特性和復(fù)合農(nóng)藥的組成成分,導(dǎo)致誤診時(shí)有發(fā)生。
通過以上分析,筆者認(rèn)為,臨床上凡遇到原因不明的頭痛、頭暈、抽搐、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、咳嗽、憋氣、心律失常、昏迷等病例,應(yīng)想到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能性,要詳細(xì)追問病史,認(rèn)真查體,仔細(xì)觀察瞳孔和膽堿酯酶變化,以防誤診而延誤搶救時(shí)機(jī),從而造成不良后果。
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