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急性硬膜下血腫遷延為亞急性13例臨床分析

時間: 王瑞1 分享
本文回顧了我院自2005年4月至2010年3月13例急性硬膜下血腫遷延為亞急性硬膜下血腫病例,均采用鉆孔手術(shù)治療,效果滿意。
1 資料與方法
1.1一般資料
男11例,女2例;年齡28~51歲,平均40.2歲。車禍傷8例,墜落傷2例,棍棒打傷2例,物體打傷1例。合并同側(cè)腦挫裂傷者7例,對側(cè)顱骨骨折者3例,血腫部位均位于顳頂部。
傷后有原發(fā)錯迷史者8例,均在30min內(nèi)清醒。手術(shù)前皆有頭痛,出現(xiàn)嘔吐者7例,意識模糊5例,語言障礙6例,不同程度偏癱4例。CT檢查血腫量40~70ml,為稍高密度或等密度影,中線移位>1cm。
1.2方法
傷后距手術(shù)時間2-19d,平均15.5d,13例皆行鉆孔血腫沖洗術(shù),鉆孔位置選血腫近中心處,沖洗干凈后硬膜下注滿生理鹽水,不置引流管。
2 結(jié)果
本組13例病人皆治愈,臨床癥狀消失,語言功能恢復(fù),肢體功能和肌力恢復(fù)正常,生活自理。術(shù)后復(fù)查顱腦CT血腫消失。隨訪3個月至半年無明顯異常。
3 討論
較小的急性硬膜下血腫持續(xù)多日不吸收且逐漸增大者少見,分析其可能原因為:(1)因腦挫裂傷致皮層血管破裂引起,腦挫裂傷相對較輕,血腫形成速度較慢。(2)在亞急性硬膜下血腫中存在新生膜,這與慢性硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)制是相似的。(3)顱腦損傷后預(yù)防性應(yīng)用脫水劑和利尿藥進(jìn)行脫水治療,導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降,誘發(fā)血腫繼續(xù)增大。(4)皮層血管破裂出血,撕破蛛網(wǎng)膜,血液流入硬膜下,蛛網(wǎng)膜破口處形成單向活瓣,硬膜下血腫不宜反流至蛛網(wǎng)膜下腔而彌散吸收,逐漸增大。
我們建議,較小的急性硬膜下血腫不能強(qiáng)力脫水,以免血腫進(jìn)一步增大,病人顱內(nèi)壓增高癥狀加重,再進(jìn)一步加大脫水劑用量,血腫再增大,形成一種惡性循環(huán)。脫水劑應(yīng)根據(jù)患者病情適當(dāng)使用。對于受傷3d后,尤其7-15d出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,意識障礙逐漸加重者,應(yīng)首先考慮本病,應(yīng)復(fù)查顱腦CT或MRI,以免延誤診斷影響治療效果。本組13例患者皆行血腫鉆孔沖洗術(shù),本組患者平均年齡37.4歲,術(shù)中血腫清除后腦組織會很快膨脹起來,因此鉆孔位置應(yīng)選在血腫中央處以利于血腫排出。
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