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晚期前列腺癌36例療效分析

時間: 陳舉鋒 梁健峰 潘杰1 分享
【摘要】目的 探討以內(nèi)分泌治療為主的綜合治療晚期前列腺癌的價值。方法 采用內(nèi)分泌治療(去勢及術(shù)后服用商品名為福至爾的藥物)為主的綜合治療方法治療36例晚期前列腺癌,隨訪癥狀改善情況,定期前列腺肛門指檢和血PSA測定,記錄生存時間。結(jié)果 癥狀改善,前列腺逐漸縮小、軟化,血PSA迅速下降,1年有效率100%,5例死亡患者平均生存28.6月,31例繼續(xù)隨訪中。結(jié)論 以內(nèi)分泌治療為主的綜合治療是晚期前列腺癌的有效療法。
【關(guān)鍵詞】前列腺癌 晚期 治療
近年來,我國的前列腺癌發(fā)病率有逐漸增高的趨勢,已成為泌尿外科較為常見的腫瘤,而且絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬于晚期。我科2008年1月至2010年12月采用去勢及術(shù)后服用緩?fù)肆龅膬?nèi)分泌治療為主的綜合治療方法,36例晚期前列腺癌患者均取得較好效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 本組資料共36例,年齡58~93歲,平均71.4歲,有進行性排尿困難等下尿路梗阻癥狀者27例,其中尿潴留6例,血尿8例,2例有明顯排便困難,10例患者有不同程度的骨痛,9例患者體重下降或明顯消瘦;直腸指檢(DRE):均捫及質(zhì)地堅硬的前列腺結(jié)節(jié)>1葉,5例累及直腸;血常規(guī)和肝腎功能檢查:存在輕中度貧血者7例,腎功能升高6 例,堿性磷酸酶升高10例;前列腺B超檢查:前列腺均發(fā)現(xiàn)低回聲為主的結(jié)節(jié);所有患者血PSA測定均>10ng/ml,其中6例>150ng/ml,平均60.80ng/ml,11例盆腔CT或MRI檢查顯示已侵犯膀胱和/或精囊腺,行ECT骨掃描者21例,其中14例存在腫瘤骨轉(zhuǎn)移,23例行姑息性經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)取標本,病理證實為前列腺癌,其中低分化腺癌10例,中分化腺癌12例,高分化腺癌1例,未作Gleason分級。26例根據(jù)病史、直腸指診、血PSA檢查和影像學資料診斷為前列腺癌。按Whitmore-Jewett標準進行臨床分期:B2~C期23例,D期13例。
1.2治療方法 36例患者均采用手術(shù)去勢,其中23例下尿路梗阻嚴重者同時行姑息性經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),術(shù)后均服用商品名為福至爾的藥物250mg,3次/d治療。
1.3隨訪 記錄患者癥狀改善情況,每1~3月作前列腺肛門指檢和血PSA測定,服藥期間每月檢查肝功能,記錄生存時間。
2 結(jié)果
患者術(shù)后排尿困難解除或逐漸好轉(zhuǎn),6例骨痛者于術(shù)后8d起逐漸減輕,體重增加,一般情況逐漸改善,血PSA迅速下降,31例于1~3月降至正?;驑O低水平,9例下降大于90%,DRE:術(shù)后3~6月前列腺結(jié)節(jié)縮小大于50%,質(zhì)地變軟。1年有效率100%。5例死亡患者平均生存28.6月,死亡原因為腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移造成重度貧血和惡液質(zhì);目前存活31人已隨訪12~60月,20例血PSA處于正常或極低水平。
3 討論
晚期前列腺癌的治療有所進展,但以去除或抑制體內(nèi)雄激素為目的的內(nèi)分泌治療仍然是其綜合治療的基礎(chǔ),該方法起源于1941年Huggins等首先采用去勢手術(shù)治療晚期前列腺癌取得了較好效果,至今仍然被視為前列腺治療的金標準[1]。其理論依據(jù)是絕大多數(shù)前列腺癌是雄激素依賴或部分依賴性腫瘤,去除或降低體內(nèi)雄激素可使前列腺組織內(nèi)TGF-C-fosC-myc等基因表達增加,引起雄激素依賴性腫瘤細胞凋亡,使前列腺癌體積縮小、病情緩解[2]。
本研究表明單純?nèi)輧H可降低血清睪酮(T)的80%~90%,而前列腺內(nèi)雄性化作用更強的雙氫睪酮(DHT)降低只有50%~70%,這是因為腎上腺分泌的脫氫表雄酮在前列腺組織中17-羥類固醇脫氫酶和3-羥類固醇脫氫酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)門和DHT,前列腺癌細胞在腎上腺源性雄激素作用下仍可繼續(xù)生長,Labrie[3]提出睪丸切除或LHRH類似物+抗雄激素藥物的治療模式,即全雄激素阻斷,臨床應(yīng)用的抗雄激素藥物主要是福至爾,其有效成分是氟硝丁酰胺,可競爭性地與前列腺細胞表面雄激素受體結(jié)合,從而阻斷睪酮的攝入和雙氫睪酮與細胞核的結(jié)合,用藥過程中要定期檢查肝功能,一旦出現(xiàn)肝功能損害應(yīng)即時停藥并給予保肝治療。
夏溟等[4]對全雄激素阻斷和單純?nèi)莼颊叩难宀G酮、血PSA降低,前列腺體積縮小50%的時間和骨轉(zhuǎn)移灶緩解率進行了為期1年的比較,認為全雄激素阻斷可延緩前列腺癌的進展。本組36例患者的1年有效率100%,現(xiàn)在晚期前列腺癌的全雄激素阻斷治療模式得到較普遍認可。
參 考 文 獻
[1] Fritz HS. Endocrine Treatment of Prostate Cancer. In:PartickC. Walsh,et al eds[M]. Campbell,s Urology 7th ed.北京:科學出版社,2001,2627~2644.
[2] Foster CS,Comford P,Forsyth L,et al.The cellula and molecular basis of prostate cancer[J].Br J Urol,1999;83(2):171~194.
[3] Labrie F. Endocrine therapy for prostate cancer[J]. Endocrin and Metab Clin North Am,1991;20(8):845~850.
[4] 夏溟,臧美孚,徐峰極.腎上腺源性雄激素與前列腺癌[J].中華泌尿外科雜志,2000;21(7):426~428.
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