疼痛作為第五生命體征受到社會(huì)關(guān)注。采取有效的護(hù)理措施控制疼痛,提高患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生命是護(hù)理的主要目的?，F(xiàn)將內(nèi)科癌癥患者疼痛的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下:
1 臨床資料
本組58例，男23例，女35例。急性非淋巴細(xì)胞白血病4例，骨髓異常增生綜合癥24例，多發(fā)性骨髓瘤22例，惡性淋巴瘤8例。
2 疼痛評(píng)估
2.1疼痛評(píng)估的內(nèi)容 評(píng)估疼痛的一般情況，包括疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛的反應(yīng)、緩解疼痛的方法等。評(píng)估疼痛對(duì)功能活動(dòng)的影響，包括自理能力、睡眠、休息等。評(píng)估疼痛對(duì)心理情緒的影響，包括心理狀態(tài)、淡漠、無(wú)助感、憤怒、哭泣、失控感、自殺意圖等。評(píng)估疼痛的緩解，給藥時(shí)間、給藥途徑、緩解程度等。
2.2疼痛評(píng)估的工具 數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)：0為無(wú)痛, 1～3為輕度疼痛, 4～6為中度疼痛, 7～9為重度疼痛, 10為劇痛。
3 對(duì)疼痛所采取的護(hù)理干預(yù)
3.1疼痛的藥物治療 及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷患者的疼痛程度,然后報(bào)告醫(yī)生。目前,藥物治療是控制癌痛的主要手段,WHO向全世界推薦用三階梯療法控制癌痛。第一階段:非阿片類藥物,用于輕度的癌痛,代表藥物是阿司匹林,需另加抗酸藥或用撲熱息痛替代。第二階段:弱阿片類藥物,用于中度持續(xù)性疼痛,代表藥物是可待因和氨酚待因。第三階段:強(qiáng)阿片類藥物,用于重度、劇烈、持續(xù)性疼痛,代表藥物是嗎啡。非阿片類藥物可以增強(qiáng)阿片類藥物的止痛效果;針對(duì)疼痛不同性質(zhì)均可以加輔助用藥。WHO推薦止痛藥物應(yīng)用的五個(gè)要點(diǎn)為口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化、注意細(xì)節(jié)。
3.2心理干預(yù) 護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼、理解患者。評(píng)估患者的心理狀態(tài),了解患者的性格和特點(diǎn),針對(duì)癌癥患者的心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理。還采用放松療法，放松和沉思是一種技術(shù),可有效改變自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng),從而減輕焦慮、肌緊張和疼痛引起的疼痛。音樂(lè)療法，音樂(lè)能使人身心放松,消除不良體驗(yàn)。
3.3 阿片類止痛劑常見副作用的護(hù)理干預(yù)
3.3.1便秘 開始使用麻醉止痛藥前,應(yīng)了解患者以往排便習(xí)慣和使用緩瀉劑的狀況,每天記錄排便情況。鼓勵(lì)患者多飲水,多吃蔬菜、水果和適量的粗糧。在阿片類藥物應(yīng)用的同時(shí),告知患者應(yīng)按時(shí)服用預(yù)防便秘的緩瀉劑。每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜有一定幫助,嚴(yán)重便秘可用番瀉葉,必要時(shí)灌腸。
3.3.2惡心嘔吐 由于藥物刺激大腦的中樞化學(xué)感受器,使前庭敏感性增加、胃排空遲緩。一般用藥后數(shù)天至1周,惡心和嘔吐逐漸減輕。預(yù)防方法:在用藥第一周內(nèi),最好同時(shí)給予止吐藥物預(yù)防。
3.3.3呼吸抑制 麻醉止痛劑可降低呼吸中樞對(duì)PCO2的敏感性,使呼吸頻率減慢而不規(guī)律,有時(shí)呼吸<10次/min。因此,應(yīng)隨時(shí)觀察患者的呼吸頻率并與基線對(duì)照,若發(fā)生嚴(yán)重呼吸抑制,可按醫(yī)囑使用嗎啡拮抗劑納洛酮0.4mg溶于10ml0.9%氯化鈉注射液,每隔2分鐘用藥0.5ml靜脈緩慢注射,直至呼吸抑制解除,但需注意戒斷癥狀出現(xiàn)。
3.3.4鎮(zhèn)靜和嗜睡 藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而出現(xiàn)暫時(shí)性鎮(zhèn)靜作用。慢性疼痛一旦緩解,患者進(jìn)入嗜睡狀態(tài),一般可在2～5天后消失。白天可給予咖啡因飲料以對(duì)抗鎮(zhèn)靜作用。及時(shí)準(zhǔn)確判斷疼痛程度,配合醫(yī)生用藥和給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可使患者擺脫癌痛。預(yù)防方法:初次使用阿片類藥物的劑量不宜過(guò)高,劑量調(diào)整以原有劑量25%～50%的幅度鎮(zhèn)靜劑,避免膀胱過(guò)度充盈。若發(fā)生尿潴留,可誘導(dǎo)排尿、熱敷會(huì)陰部、膀胱區(qū)按摩,必要時(shí)導(dǎo)尿。
4 健康教育
絕大多數(shù)患者不了解疼痛的治療及癌痛相關(guān)知識(shí),都是害怕止痛藥成癮,不按時(shí)用藥,忍受疼痛的折磨。護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致地講解并強(qiáng)調(diào)止痛的重要性,消除應(yīng)用止痛藥成癮的恐懼心理。了解并掌握止痛藥的作用及副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,使患者積極配合治療。癌癥患者疼痛的護(hù)理應(yīng)該把家屬和患者視為一個(gè)整體,給予家屬心理護(hù)理和健康教育,教會(huì)有關(guān)腫瘤及癌癥疼痛的知識(shí);將患者病情進(jìn)展情況隨時(shí)告知家屬,鼓勵(lì)家屬多陪伴,讓患者與家屬共同渡過(guò)最后的時(shí)光。
5 討論
減輕疼痛是護(hù)理的基本要求和責(zé)任, 護(hù)理人員應(yīng)提高疼痛評(píng)估能力和護(hù)理干預(yù)水平。護(hù)士要富于同情心,具有高尚的醫(yī)德,耐心聽取患者的主訴, 認(rèn)真做好疼痛的評(píng)估, 并采取非藥物止痛方法和傳統(tǒng)增加舒適的護(hù)理技術(shù), 以減輕患者的疼痛。