【摘要】目的 回顧總結(jié)顯微外科術(shù)后并發(fā)血管危象的觀察與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法 通過對(duì)我院顯微外科2008年～2011年收治的不同程度斷指、斷掌病人137例128指9掌進(jìn)行斷指斷掌再植術(shù)后出現(xiàn)血管危象的臨床觀察和護(hù)理。結(jié)論 斷指斷掌再植術(shù)后血管危象精心的觀察與護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，是斷指斷掌再植成活的重要保障。
【關(guān)鍵詞】顯微外科 斷指斷掌 血管危象 觀察與護(hù)理
血管危象是顯微外科斷指斷掌再植術(shù)后常見并發(fā)癥，是因動(dòng)靜脈循環(huán)障礙發(fā)生的一系列病理、生理改變。包括動(dòng)脈危象、靜脈危象和混合性危象。通過精心觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并迅速處理，使再植術(shù)成功率明顯提高。
臨床資料
2008年～2011年我院顯微外科行斷指斷掌再植術(shù)137例，斷指再植128例，斷掌再植9例。男性104例，女性33例。年齡18～57歲，平均年齡37.5歲。本組病例均為完全離斷，行急診手術(shù)。術(shù)后發(fā)生血管危象43例，動(dòng)脈危象27例，靜脈危象11例，混合性危象1例。非手術(shù)治療后17例好轉(zhuǎn)，手術(shù)探查26例，21例好轉(zhuǎn)，5例壞死。
術(shù)后血管危象的原因
再植術(shù)后發(fā)生血管危象的原因復(fù)雜多樣，有患者的自身體質(zhì)因素、組織損傷的程度、手術(shù)操作熟練程度、機(jī)械卡壓因素、神經(jīng)生理因素、疼痛因素、精神情緒因素、體位變化、寒冷、吸煙以及術(shù)后過早活動(dòng)等，均能誘發(fā)血管危象的發(fā)生[1]。
血管危象的觀察
血管危象的觀察要做到全身觀察和局部組織觀察和結(jié)合。全身觀察要注意患者的生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血容量。局部組織的觀察要做到一看二摸三試驗(yàn)，即：一看皮膚顏色和腫脹；二摸張力、動(dòng)脈搏動(dòng)和溫度；三毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)和小切口滲血試驗(yàn)。動(dòng)脈危象：臨床表現(xiàn)為指體蒼白或灰暗，皮溫下降，指腹萎癟，毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)消失或時(shí)間延長，指端小切口不出血或緩慢流出暗紅色血液等，這說明動(dòng)脈供血障礙，可能出現(xiàn)了動(dòng)脈痙攣或栓塞。靜脈危象：臨床表現(xiàn)為指端青紫、指腹張力大、皮溫低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短、指端小切口出血活躍，初呈淡紫色，繼而為鮮紅色，則提示靜脈回流障礙?；旌闲晕Ｏ蟊憩F(xiàn)為動(dòng)脈危象和靜脈危象同時(shí)出現(xiàn)，因預(yù)后較差應(yīng)特別注意[1]。如出現(xiàn)血管危象應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。對(duì)血管危象的觀察應(yīng)不少于7天，特別是術(shù)后3天：24小時(shí)內(nèi)應(yīng)每半小時(shí)觀察1次，24～72小時(shí)每1小時(shí)觀察1次。
血管危象的護(hù)理措施
1.病房布置 因寒冷、焦慮可誘發(fā)血管痙攣，使血流減慢導(dǎo)致血栓形成發(fā)生血管危象，所以再植術(shù)后的病人應(yīng)被放置在溫暖、舒適的環(huán)境中。病房溫度要求在23℃～25℃之間，并勸導(dǎo)病人以及探視人員保持病房安靜。為預(yù)防感染，病房要干凈整潔，每日用紫外線燈照明45min進(jìn)行空氣消毒2次。
2.心理護(hù)理 再植術(shù)后的病人因?qū)Σ∏榈膿?dān)心和環(huán)境的變化，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等心理變化，護(hù)理上要觀察病人的情緒變化，及時(shí)安慰疏導(dǎo)病人的不良情緒，贏得病人的信任并幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.體位護(hù)理 再植術(shù)后的病人要求平位臥床7～10天，避免劇烈活動(dòng)?；贾父哂谛呐K水平10～15cm，外展30°，以免壓迫血管影響血運(yùn)發(fā)生血管危象?；贾竿桩?dāng)制動(dòng)，防止過早活動(dòng)使血管牽拉和反射性血管痙攣。向病人講解臥床的必要性和過早活動(dòng)對(duì)血管的影響，爭(zhēng)取病人的配合。
4.絕對(duì)禁煙 煙草中的尼古丁可使小動(dòng)脈痙攣，血管阻力增加，還可使血小板凝集、黏稠度增加，血流變慢，從而誘發(fā)血管危象[2]。對(duì)于吸煙的病人，應(yīng)該勸導(dǎo)禁煙并嚴(yán)格執(zhí)行無煙病房。
5.疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛可以影響病人的情緒，還可誘發(fā)血管痙攣，發(fā)生血管危象。觀察病人對(duì)疼痛的反映，及時(shí)通知值班醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。
6.血液循環(huán)護(hù)理 血管危象多發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)，特別是在夜間，正確掌握術(shù)后一般血液循環(huán)表現(xiàn)和血管危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)，做好護(hù)理記錄。如發(fā)生血管危象及時(shí)通知醫(yī)生，積極尋找發(fā)病因素。
7.功能鍛煉護(hù)理 術(shù)后在不影響患指的情況下，鼓勵(lì)病人屈伸鍵側(cè)肢體，輕柔按摩患指近側(cè)肩肘關(guān)節(jié)，放松肌肉，以利于血液循環(huán)。
8.飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食三高食物：高熱量、高蛋白、高維生素飲食。鼓勵(lì)多飲水，多食粗纖維食物防止便秘。
小結(jié)
血管危象是再植術(shù)后常見并發(fā)癥，往往能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 通過護(hù)理人員的精心護(hù)理，去除發(fā)生的因素，細(xì)心觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)迅速處理，是使手術(shù)成功的重要要保證。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 范啟申主編.斷指再植.現(xiàn)代手外科顯微手術(shù)學(xué).1996.
[2] 陳淑琴.對(duì)吸煙患者再植斷指血管危象發(fā)生率的調(diào)查.中華護(hù)理雜志,2003,2：88-90.