PET/CT在臨床中的應(yīng)用
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【關(guān)鍵詞】PET/CT 臨床應(yīng)用
PET/CT是將PET和CT進(jìn)行結(jié)合，利用CT可以提供更加準(zhǔn)確的解剖位置而彌補(bǔ)PET的不足，使其在臨床的應(yīng)用更加廣泛。本文就PET/CT在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腫瘤系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用分別進(jìn)行闡述。
1 PET/CT在神經(jīng)系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用
1.1阿爾海默茨?。ˋD） PET/CT檢查在AD早期診斷和鑒別診斷中較有價(jià)值。Engler等發(fā)現(xiàn)應(yīng)用與β-淀粉樣蛋白（β-AP）相結(jié)合的化合物PIB標(biāo)記后可進(jìn)行腦β-AP顯像，有助于AD的早期診斷、認(rèn)知功能損害評(píng)價(jià)、療效評(píng)價(jià)和危險(xiǎn)人群的篩查，且有助于預(yù)測(cè)輕度認(rèn)知功能障礙患者是否發(fā)展成AD。
1.2帕金森病（PD） PD病理改變是以黑質(zhì)紋狀體通路為主的，對(duì)于早期癥狀不典型者診斷較困難。而18F-多巴胺PET可對(duì)PD高危人群進(jìn)行早期診斷，可客觀評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度，在鑒別原發(fā)和繼發(fā)PD中有很大作用。此外，多巴胺受體顯像在PD早期診斷、繼發(fā)性PD的鑒別診斷、左旋多巴替代治療對(duì)象的篩選和療效的評(píng)定中均有指導(dǎo)作用[2-4]。
1.3癲癇 PET顯像表現(xiàn)主要為發(fā)作間期18F-FDG代謝減低，發(fā)作期代謝增高。對(duì)于顳葉內(nèi)外的癲癇定位準(zhǔn)確率均超過(guò)90%。
1.4藥物成癮 在藥物成癮領(lǐng)域，腦顯像主要通過(guò)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的受體、轉(zhuǎn)運(yùn)體等作為顯像劑，因此利用PET/CT可以較清晰地顯示此區(qū)域，有望為研究藥物成癮治療提供新的階層。
1.5精神疾病 PET可提示精神疾病在腦血流、代謝、神經(jīng)遞質(zhì)等方面的異常。神經(jīng)受體顯像發(fā)現(xiàn)多種精神疾病表現(xiàn)為5-羥色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸等受體系統(tǒng)功能異常。
2 PET/CT在心血管系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用
2.1冠心病 PET/CT通過(guò)結(jié)合PET心肌灌注顯像和CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病患者行形態(tài)和功能的綜合評(píng)價(jià)，彌補(bǔ)了冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病無(wú)法顯示功能特征方面的不足。在早期冠心病危險(xiǎn)人群中，PET/CT通過(guò)冠狀動(dòng)脈鈣化積分的評(píng)價(jià)結(jié)合心肌血流儲(chǔ)備測(cè)量能增加識(shí)別早期冠心病危險(xiǎn)人群，通過(guò)改變他們的生活方式及藥物治療而降低心血管病危險(xiǎn)。
2.2心力衰竭 PET的18F-FDG顯像結(jié)合心肌灌注顯像既能獲得心功能信息，還能鑒別功能障礙心肌的存活性。利用CT冠狀動(dòng)脈造影可準(zhǔn)確判斷有無(wú)冠心病，利用PET心肌灌注可確定心功能障礙心肌是否為可逆性損害，為此PET/CT有助于心力衰竭患者病因診斷、預(yù)后評(píng)估，且能避免不必要的有創(chuàng)檢查。
3 PET/CT在腫瘤系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用
3.1早期診斷 腫瘤早期時(shí)CT檢查容易漏診且難以區(qū)別良惡性，但腫瘤由于其代謝水平明顯不同于正常細(xì)胞，對(duì)18F-FDG的攝取遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常組織和良性腫瘤，則結(jié)合PET的高18F-FDG聚集生物學(xué)特性，有助于早期尚無(wú)明顯癥狀的腫瘤小病灶的檢出。
3.2尋找原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移 臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些腫瘤轉(zhuǎn)移灶，而原發(fā)灶和全身情況并不清楚；或體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物明顯提高，常規(guī)檢查卻未發(fā)現(xiàn)病灶；或雖然檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，但是需要明確有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。選擇PET檢查，則可在腫瘤功能、代謝變化，尋找轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶方面發(fā)揮很重要的作用[1]。
3.3良惡性腫瘤的鑒別診斷 FDG標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）在惡性腫瘤中明顯增高。有研究表明將SUV值≥2.5作為判斷良惡性腫瘤的相對(duì)客觀指標(biāo)，對(duì)結(jié)果判斷有很大的指導(dǎo)作用。一般認(rèn)為惡性程度越高，其SUV值就越高[2]。
3.4臨床分期 腫瘤臨床分期在指導(dǎo)臨床治療策略中起了很重要的作用，18F-FDG檢查既能檢出原發(fā)灶又能檢出轉(zhuǎn)移灶，且能了解全身臟器累積情況，一般隨著腫瘤惡性程度的增高，18F-FDG攝取率也增高，故可利用此特點(diǎn)評(píng)估腫瘤的惡性程度，故可提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性。
3.5監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及療效評(píng)估 PET/CT可通過(guò)監(jiān)測(cè)腫瘤細(xì)胞代謝活動(dòng)的早期改變提示腫瘤復(fù)發(fā)，同時(shí)監(jiān)測(cè)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。且可對(duì)腫瘤標(biāo)志物升高而常規(guī)解剖影像學(xué)正常的病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)PET/CT對(duì)放化療早期療效評(píng)估有很大優(yōu)勢(shì)。
3.6指導(dǎo)活檢和介入治療。
3.7指導(dǎo)放療計(jì)劃 CT結(jié)合了PET后能明確顯示腫瘤活性區(qū)，更有利于針對(duì)性地指導(dǎo)放療計(jì)劃。
總之，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，PET和CT同機(jī)結(jié)合，相互補(bǔ)充了各自的不足，在多種疾病系統(tǒng)中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。但其仍存在不足之處，盡管如此我們?nèi)韵嘈烹S著技術(shù)的不斷進(jìn)步，PET/CT在臨床中的應(yīng)用會(huì)越來(lái)越廣泛。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]潘中允.PET診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年5月第1版.
[2]屈婉瑩.正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影-CT及其在腫瘤學(xué)中的臨床應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志，2005，39（11）：1127-1129.
PET/CT是將PET和CT進(jìn)行結(jié)合，利用CT可以提供更加準(zhǔn)確的解剖位置而彌補(bǔ)PET的不足，使其在臨床的應(yīng)用更加廣泛。本文就PET/CT在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腫瘤系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用分別進(jìn)行闡述。
1 PET/CT在神經(jīng)系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用
1.1阿爾海默茨?。ˋD） PET/CT檢查在AD早期診斷和鑒別診斷中較有價(jià)值。Engler等發(fā)現(xiàn)應(yīng)用與β-淀粉樣蛋白（β-AP）相結(jié)合的化合物PIB標(biāo)記后可進(jìn)行腦β-AP顯像，有助于AD的早期診斷、認(rèn)知功能損害評(píng)價(jià)、療效評(píng)價(jià)和危險(xiǎn)人群的篩查，且有助于預(yù)測(cè)輕度認(rèn)知功能障礙患者是否發(fā)展成AD。
1.2帕金森病（PD） PD病理改變是以黑質(zhì)紋狀體通路為主的，對(duì)于早期癥狀不典型者診斷較困難。而18F-多巴胺PET可對(duì)PD高危人群進(jìn)行早期診斷，可客觀評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度，在鑒別原發(fā)和繼發(fā)PD中有很大作用。此外，多巴胺受體顯像在PD早期診斷、繼發(fā)性PD的鑒別診斷、左旋多巴替代治療對(duì)象的篩選和療效的評(píng)定中均有指導(dǎo)作用[2-4]。
1.3癲癇 PET顯像表現(xiàn)主要為發(fā)作間期18F-FDG代謝減低，發(fā)作期代謝增高。對(duì)于顳葉內(nèi)外的癲癇定位準(zhǔn)確率均超過(guò)90%。
1.4藥物成癮 在藥物成癮領(lǐng)域，腦顯像主要通過(guò)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的受體、轉(zhuǎn)運(yùn)體等作為顯像劑，因此利用PET/CT可以較清晰地顯示此區(qū)域，有望為研究藥物成癮治療提供新的階層。
1.5精神疾病 PET可提示精神疾病在腦血流、代謝、神經(jīng)遞質(zhì)等方面的異常。神經(jīng)受體顯像發(fā)現(xiàn)多種精神疾病表現(xiàn)為5-羥色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸等受體系統(tǒng)功能異常。
2 PET/CT在心血管系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用
2.1冠心病 PET/CT通過(guò)結(jié)合PET心肌灌注顯像和CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病患者行形態(tài)和功能的綜合評(píng)價(jià)，彌補(bǔ)了冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病無(wú)法顯示功能特征方面的不足。在早期冠心病危險(xiǎn)人群中，PET/CT通過(guò)冠狀動(dòng)脈鈣化積分的評(píng)價(jià)結(jié)合心肌血流儲(chǔ)備測(cè)量能增加識(shí)別早期冠心病危險(xiǎn)人群，通過(guò)改變他們的生活方式及藥物治療而降低心血管病危險(xiǎn)。
2.2心力衰竭 PET的18F-FDG顯像結(jié)合心肌灌注顯像既能獲得心功能信息，還能鑒別功能障礙心肌的存活性。利用CT冠狀動(dòng)脈造影可準(zhǔn)確判斷有無(wú)冠心病，利用PET心肌灌注可確定心功能障礙心肌是否為可逆性損害，為此PET/CT有助于心力衰竭患者病因診斷、預(yù)后評(píng)估，且能避免不必要的有創(chuàng)檢查。
3 PET/CT在腫瘤系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用
3.1早期診斷 腫瘤早期時(shí)CT檢查容易漏診且難以區(qū)別良惡性，但腫瘤由于其代謝水平明顯不同于正常細(xì)胞，對(duì)18F-FDG的攝取遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常組織和良性腫瘤，則結(jié)合PET的高18F-FDG聚集生物學(xué)特性，有助于早期尚無(wú)明顯癥狀的腫瘤小病灶的檢出。
3.2尋找原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移 臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些腫瘤轉(zhuǎn)移灶，而原發(fā)灶和全身情況并不清楚；或體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物明顯提高，常規(guī)檢查卻未發(fā)現(xiàn)病灶；或雖然檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，但是需要明確有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。選擇PET檢查，則可在腫瘤功能、代謝變化，尋找轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶方面發(fā)揮很重要的作用[1]。
3.3良惡性腫瘤的鑒別診斷 FDG標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）在惡性腫瘤中明顯增高。有研究表明將SUV值≥2.5作為判斷良惡性腫瘤的相對(duì)客觀指標(biāo)，對(duì)結(jié)果判斷有很大的指導(dǎo)作用。一般認(rèn)為惡性程度越高，其SUV值就越高[2]。
3.4臨床分期 腫瘤臨床分期在指導(dǎo)臨床治療策略中起了很重要的作用，18F-FDG檢查既能檢出原發(fā)灶又能檢出轉(zhuǎn)移灶，且能了解全身臟器累積情況，一般隨著腫瘤惡性程度的增高，18F-FDG攝取率也增高，故可利用此特點(diǎn)評(píng)估腫瘤的惡性程度，故可提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性。
3.5監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及療效評(píng)估 PET/CT可通過(guò)監(jiān)測(cè)腫瘤細(xì)胞代謝活動(dòng)的早期改變提示腫瘤復(fù)發(fā)，同時(shí)監(jiān)測(cè)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。且可對(duì)腫瘤標(biāo)志物升高而常規(guī)解剖影像學(xué)正常的病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)PET/CT對(duì)放化療早期療效評(píng)估有很大優(yōu)勢(shì)。
3.6指導(dǎo)活檢和介入治療。
3.7指導(dǎo)放療計(jì)劃 CT結(jié)合了PET后能明確顯示腫瘤活性區(qū)，更有利于針對(duì)性地指導(dǎo)放療計(jì)劃。
總之，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，PET和CT同機(jī)結(jié)合，相互補(bǔ)充了各自的不足，在多種疾病系統(tǒng)中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。但其仍存在不足之處，盡管如此我們?nèi)韵嘈烹S著技術(shù)的不斷進(jìn)步，PET/CT在臨床中的應(yīng)用會(huì)越來(lái)越廣泛。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]潘中允.PET診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年5月第1版.
[2]屈婉瑩.正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影-CT及其在腫瘤學(xué)中的臨床應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志，2005，39（11）：1127-1129.