【摘要】目的 觀察納洛酮對腦出血的臨床效果。方法 將54例腦出血患者隨機(jī)分為2組：常規(guī)組27例采用脫水降顱壓等對癥治療;治療組27例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮1.6 mg，1天1次，靜脈滴注。2組療程均為15 d，觀察評價神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損恢復(fù)情況及CT掃描測量水腫體積。結(jié)果 治療組神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 大劑量納洛酮治療急性腦出血可明顯改善神經(jīng)功能，安全可靠。
【關(guān)鍵詞】納洛酮 腦出血 神經(jīng)功能
腦出血是一種常見的腦血管病，多在活動時發(fā)病，起病急，病情進(jìn)展迅速，致死致殘率率高。納洛酮為阿片受體拮抗劑，近年來用于治療治療腦卒中。經(jīng)過對我院內(nèi)科2007年6月～2011年6月住院治療的54例腦出血患者病例的觀察，研究納洛酮治療腦出血的療效和副作用后，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 54例為在我院內(nèi)科就診的腦出血（均為原發(fā)性非外傷）住院患者，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)，有明顯的神經(jīng)功能缺損的定位體征。均為首次發(fā)病，起病2～24h，隨機(jī)分為2組：納洛酮組27例，男15例，女12例，年齡48～78歲，平均年齡61.5歲。其中基底節(jié)區(qū)24例，其它部位出血3例;對照組27例，男14例，女13例，年齡49～75歲，平均年齡60.89歲?；坠?jié)區(qū)出血23例，其他部位出血4例。全部病例均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2組患者性別、年齡、出血、出血部位、意識狀態(tài)分級等比較均無顯著性差異，具可比性(均P>0.05)。
1.2 給藥方法 2組患者均給予脫水降顱壓、控制血糖血壓、防治應(yīng)激性潰瘍及維持時電解質(zhì)平衡積極控制感染等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，納洛酮組于24h內(nèi)給予納洛酮1.6mg加入5%的葡萄糖中靜滴，1天1次，共15天。用藥期間隨時記錄藥物不良反應(yīng)。
1.3 療效判定 2組治療前后，根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺失評分標(biāo)準(zhǔn)評定肢體功能?；救汗δ苋睋p評分減少90%～100%;顯效：功能缺損評分減少46%～90%;有效：功能缺損評分減少16%～45%：無效：功能缺損評分減少<15%或增加;惡化或死亡。治療前后2組均檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效 治療組總有效率90%，對照組總有效率78%，兩者有顯著性差異(P<0.05)。
2.2 意識障礙起效時間及清醒人數(shù)比較 觀察組中意識障礙患者起效時間明顯早于對照組，8d內(nèi)意識障礙恢復(fù)的患者人數(shù)明顯高于對照組，清醒率分別為84%和66%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
腦出血的年發(fā)病率為60-80/10萬，急性期病死率約為30-43%，病后往往遺留有神經(jīng)系統(tǒng)障礙的癥狀導(dǎo)致殘疾，生活自理能力下降。隨著我國人民生活習(xí)慣的改變，老齡社會的到來，心腦血管疾病的防治已日益受到人們的關(guān)心和重視。由于大多數(shù)腦出血是因高血壓病所致腦動脈硬化所致，預(yù)防腦出血的重點(diǎn)就是積極防治高血壓病。腦出血因出血部位的不同，臨床表現(xiàn)也各不相同。常有頭痛、嘔吐意識占該等顱內(nèi)壓升高的和因出血部位不同而異的局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。治療的原則是安靜臥床，脫水降顱壓，調(diào)整血壓，成立并發(fā)癥。目的是降低死亡率病殘率減少復(fù)發(fā)。腦保護(hù)及腦絡(luò)酮主要從以下幾個方面發(fā)揮其治療作用：（1）穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕腦組織水腫和壞死由于腦組織缺血缺氧后產(chǎn)生的阿片類物質(zhì)可使細(xì)胞膜失活，細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降甚至破壞，進(jìn)一步加重腦組織的水腫和壞死（2）拮抗內(nèi)啡肽的作用，減輕神經(jīng)組織不可逆壞死的發(fā)展。另外腦出血時，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，下丘腦釋放因子促垂體前葉釋放β2內(nèi)啡肽。它具有神經(jīng)阻斷劑的作用，同時能降低出血灶周圍缺血區(qū)的血流量，抑制該區(qū)神經(jīng)元的電活動，繼而加重神經(jīng)不可逆壞死的發(fā)展。當(dāng)然納絡(luò)酮水脂溶性高，能迅速通過血腦屏障，發(fā)揮藥理作用這也是他能發(fā)揮上述藥理作用，達(dá)到促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能改善和肢體恢復(fù)的治療目的必不可少的條件之一。
本研究表明，急性腦出血在早期使用納洛酮治療不僅可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，而且可以提高生存質(zhì)量、改善肢體功能的恢復(fù)。不失為一種較好的腦保護(hù)劑。　　
參 考 文 獻(xiàn)
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[4]龍赤,龍小艷,李國良.納洛酮治療急性腦出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2004,21(9):1064?1065.