臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)論文(2)
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)論文
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)論文篇4
試談臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)存在的問題及對(duì)策
隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，以及醫(yī)學(xué)倫理道德的需求，傳統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)面臨巨大的問題。當(dāng)前，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，尤其是臨床醫(yī)學(xué)技能的教學(xué)中，臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)不斷減少，直接影響到臨床技能的教學(xué)效果和質(zhì)量[1]。因此，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)的問題研究具有重要現(xiàn)實(shí)意義。
1 臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中的問題分析
1.1忽視培訓(xùn)考核，訓(xùn)練不足
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實(shí)習(xí)過程中，大多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)病史問詢順序不合理、思路不清晰的問題，使得入院記錄無法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進(jìn)行病歷記錄時(shí)，對(duì)于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析，尤其是在臨床診斷中過于依賴輔助器材，未能重視臨床思維的培養(yǎng)，局限了學(xué)生的臨床思維發(fā)散，也限制了學(xué)生的學(xué)術(shù)視野[2]。另外，一些臨床醫(yī)學(xué)生在問診、查體中，不太善于和患者進(jìn)行溝通和交流，比如：病史問詢中，言語生硬，拘謹(jǐn)，在問診中不及時(shí)告知患者病情，也未能給予患者安撫，未能感受患者的心情，缺乏人文精神?？梢钥闯觯R床學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有待加強(qiáng)。
1.2缺乏考核約束，激勵(lì)不力
當(dāng)前，尚未形成一套科學(xué)合理的約束機(jī)制來管理醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)技能水平、實(shí)習(xí)質(zhì)量等，進(jìn)而造成臨床技能考核不到位，考的好和壞結(jié)果都一樣。同時(shí)，帶教老師間缺乏一定的競爭力，存在吃大鍋飯的情況，這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外，臨床帶教責(zé)任重大，耗時(shí)耗力，一旦不甚則易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，進(jìn)而影響到帶教老師的職稱晉升，以致于臨床醫(yī)學(xué)技能教學(xué)中，帶教老師會(huì)出現(xiàn)逃避、應(yīng)付的情況。同時(shí)，帶教老師的實(shí)習(xí)質(zhì)量意識(shí)不高，未能看到臨床帶教的重要性，往往只是重視理論知識(shí)的講授，忽視醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)，不善于通過典型病例、教學(xué)查房等方式來培養(yǎng)學(xué)生的問題分析及解決能力。
1.3培訓(xùn)方法陳舊，醫(yī)學(xué)生主動(dòng)性不足
目前，醫(yī)院的臨床帶教模式較為單一，培訓(xùn)方法缺乏創(chuàng)新，臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的要求不甚嚴(yán)格。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，大多數(shù)是讓醫(yī)學(xué)生在旁觀察，帶教老師講授，僅僅讓學(xué)生參與一些較為簡單的工作，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。另外，現(xiàn)代醫(yī)療檢測(cè)和診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大大減少了人工診斷和體格檢查，讓學(xué)生形成過分看重現(xiàn)代診斷技術(shù)，而忽視臨床診療經(jīng)驗(yàn)的積累，不利于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能。
2 提高臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)水平的措施
2.1重視師資培訓(xùn)，強(qiáng)化理論知識(shí)教學(xué)
應(yīng)充分重視體格檢查技能的教學(xué)，強(qiáng)化專業(yè)理論教學(xué)。首先，應(yīng)重視師資培訓(xùn)。臨床帶教師資的水平直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。應(yīng)采取積極有效的措施來提升臨床帶教師資的水平。比如：青年醫(yī)生在競聘帶教老師時(shí)，可進(jìn)行“試講”，由醫(yī)院資深臨床專家或教授評(píng)判，以找出青年帶教教師存在的不足，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。只有不斷提升臨床醫(yī)生“帶教”水平，才可真正提升臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床技能、臨床思維及臨床意識(shí)等素質(zhì)。其次，科學(xué)安排臨床教學(xué)。應(yīng)將臨床實(shí)習(xí)作為從診斷學(xué)教學(xué)到畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)完整、系統(tǒng)的工程。在此階段，各學(xué)科的教學(xué)工作應(yīng)積極配合和滲透。診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)擺脫以往一次性教學(xué)的影響，在后續(xù)各個(gè)臨床學(xué)科培訓(xùn)中，均應(yīng)給積極配合。
2.2創(chuàng)建培訓(xùn)基地，增強(qiáng)學(xué)生臨床技能
臨床醫(yī)學(xué)技能是臨床醫(yī)學(xué)生最為基礎(chǔ)的一項(xiàng)能力，也是必須具備的。而臨床實(shí)踐是獲得臨床醫(yī)學(xué)技能最為主要的途徑，所以在臨床醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)過程中，應(yīng)有效調(diào)整既有的課程體系，提高臨床實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)數(shù)，使臨床醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，提供更多參與臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。另外，要調(diào)創(chuàng)新和該機(jī)帶教方法，在臨床帶教中帶教醫(yī)生不但要指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手，更要采取科學(xué)適用的方式來引導(dǎo)學(xué)生參與到臨床帶教中，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)。比如：Iclass多媒體胸部檢查教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用，可開展心、肺及腹聽診和觸診的臨床技能訓(xùn)練。通過教學(xué)模型培訓(xùn)，強(qiáng)化模擬訓(xùn)練，有助于培養(yǎng)臨床學(xué)生的實(shí)踐操作能力和臨床思維能力，且可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的工作和學(xué)習(xí)熱情，良好地掌握臨床醫(yī)學(xué)操作技能。
2.3合理利用多媒體技術(shù)，提高臨床帶教質(zhì)量
在臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中，帶教老師還應(yīng)合理利用好現(xiàn)代教學(xué)輔助技術(shù)，比如：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)等。利用好和臨床教材配套影像資料及和課堂教學(xué)相關(guān)的視頻資料，最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)生的聽、視等感官系統(tǒng)，讓其多聽多看多思。同時(shí)，讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生觀看常見疾病的臨床診療方法、臨床操作等教學(xué)視頻，讓其更為直觀、具體的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化他們對(duì)各種臨床醫(yī)學(xué)技能的印象。另外，還需要為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生開展內(nèi)容豐富、多樣的臨床專題講座，由醫(yī)院各科室資深的帶教老師定期講解病歷書寫、?？评碚?、臨床護(hù)理基本技能等內(nèi)容，促進(jìn)臨床帶教質(zhì)量的提升。
3 結(jié)語
總之，臨床醫(yī)學(xué)技能是臨床專業(yè)學(xué)生必須具備的基本能力，是臨床專業(yè)學(xué)生成為優(yōu)秀醫(yī)生的基礎(chǔ)條件。所以要全面認(rèn)識(shí)到當(dāng)前臨床技能培訓(xùn)中的存在的問題，根據(jù)教學(xué)需要和學(xué)生實(shí)情采取有效措施提高培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)、專業(yè)強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)人才。
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)論文篇5
淺析提升高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的策略
1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)現(xiàn)狀
臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床見習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的第一階段。由于高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床見習(xí)是在各教學(xué)醫(yī)院完成，學(xué)校對(duì)各教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控及管理鞭長莫及;各教學(xué)醫(yī)院又以臨床醫(yī)療為主，教學(xué)質(zhì)量管理、監(jiān)控也難以落實(shí)到位，由此形成臨床教師對(duì)病人的臨床診療全力以赴，對(duì)學(xué)生的教學(xué)敷衍塞責(zé)，甚至少數(shù)臨床醫(yī)師視教學(xué)為負(fù)擔(dān)，造成臨床教學(xué)質(zhì)量難以保證。而學(xué)生方面，很多醫(yī)學(xué)院校的臨床見習(xí)只是換個(gè)教室上課，臨床見習(xí)教學(xué)就是學(xué)生在學(xué)習(xí)室看看書，參觀參觀病房，只有極少數(shù)同學(xué)有機(jī)會(huì)與患者交流，大部分學(xué)生淪為觀眾，缺乏參與機(jī)會(huì)，根本未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，使臨床見習(xí)流于形式。
2.造成該現(xiàn)狀原因
2.1見習(xí)醫(yī)院數(shù)量及容納能力不足：由于見習(xí)的特殊性，見習(xí)地點(diǎn)須按就近原則，一般選取與學(xué)校同一城市的大型醫(yī)院。
2.2臨床教師精力及水平有限：①臨床教師因工作時(shí)間長、工作強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、社會(huì)地位低下、受患者尊敬程度不足等原因，一定程度上影響了臨床醫(yī)師的工作積極性;②科研壓力、職稱壓力、日益緊張的醫(yī)患關(guān)系等等大量消耗醫(yī)務(wù)人員的精力，使很多帶教老師力不從心;③部分見習(xí)老師未經(jīng)正規(guī)帶教培訓(xùn)，教學(xué)能力良莠不齊，教學(xué)手段單一;④少部分老師不能完全融入教師的角色中，把帶教視為交差，缺乏正確的教學(xué)態(tài)度，也是造成學(xué)生見習(xí)效果差的原因。
2.3學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正：大部分學(xué)生對(duì)見習(xí)缺乏足夠重視，對(duì)見習(xí)的認(rèn)識(shí)停留在好奇層面，認(rèn)為見習(xí)效果不佳也可以在來年的臨床實(shí)習(xí)中彌補(bǔ)，因而態(tài)度不端正，缺乏學(xué)習(xí)自主性，影響臨床見習(xí)效果。
2.4患者配合度不夠：隨著社會(huì)發(fā)展，患者維權(quán)意識(shí)加強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者不能很好地配合見習(xí)學(xué)生開展見習(xí)工作。
3.提升見習(xí)質(zhì)量的策略
3.1吸納更多合格的見習(xí)醫(yī)院：通過充分對(duì)本地區(qū)及附近區(qū)域醫(yī)院的病人數(shù)量、病種、診療規(guī)范性、醫(yī)療水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，廣泛選取符合要求的醫(yī)院作為見習(xí)醫(yī)院，緩解附屬醫(yī)院的帶教壓力。
3.2采用多種見習(xí)方式：建議學(xué)校鼓勵(lì)學(xué)生到生源地各級(jí)醫(yī)院開展暑期短期見習(xí)，參與簡單醫(yī)療操作、小型手術(shù)、義診等醫(yī)療行為，使學(xué)生能提前接觸臨床，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)不足后及時(shí)糾正，這樣就更易適應(yīng)將來的正式臨床見習(xí)，有利于提升見習(xí)效果。
3.3加強(qiáng)見習(xí)前教育：在見習(xí)前加強(qiáng)思想教育，引導(dǎo)學(xué)生正視臨床見習(xí)的重要性，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，對(duì)附屬醫(yī)院見習(xí)管理等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，初步培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)角色的形成;專業(yè)方面，鼓勵(lì)學(xué)生鞏固相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)內(nèi)容，如問診、臨床診斷技能操作等，提升見習(xí)效率。
3.4建立臨床見習(xí)監(jiān)督管理制度：
3.4.1專人負(fù)責(zé)制度：附屬醫(yī)院相關(guān)科室每學(xué)期應(yīng)抽調(diào)專人脫崗負(fù)責(zé)見習(xí)，包括制定見習(xí)計(jì)劃、理論授課、見習(xí)帶教;見習(xí)結(jié)束后，由督導(dǎo)組組織學(xué)生對(duì)帶教教師教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)分，其成績作為績效考核、年終評(píng)優(yōu)、職稱評(píng)審的依據(jù)。
3.4.2雙向反饋制度：附屬醫(yī)院主管部門應(yīng)定期召開反饋會(huì)，根據(jù)見習(xí)內(nèi)容選取節(jié)點(diǎn)組織帶教教師、學(xué)生代表進(jìn)行教與學(xué)評(píng)價(jià)。學(xué)生反映見習(xí)過程中所遇到的問題、教學(xué)所存在的不足，教師再針對(duì)這些問題進(jìn)行討論，匯總出修改意見及建議。此舉有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決見習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，及時(shí)糾正，而充分的溝通也有利于師生關(guān)系的融合。
3.5改進(jìn)教學(xué)方法：由傳統(tǒng)教學(xué)方法LBL，到PBL、CBL教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，學(xué)生化被動(dòng)接受為主動(dòng)思考，會(huì)極大地提升學(xué)習(xí)效果。課堂中輔助微課、理實(shí)一體化、角色扮演(教師擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人)等多種教學(xué)手段，可在一定程度上彌補(bǔ)教學(xué)病例不足的缺陷，提升教學(xué)效果。
3.6加強(qiáng)患者宣教，提高患者的配合積極性：對(duì)住院病人加強(qiáng)宣教，督促患者轉(zhuǎn)變角色，參與到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備人才的實(shí)踐中，增加患者的社會(huì)認(rèn)同感和個(gè)人榮譽(yù)感，積極配合學(xué)生見習(xí)，這樣患者既獲得了精神滿足，有利于疾病的恢復(fù)，又可適當(dāng)緩和醫(yī)患矛盾。
總之，導(dǎo)致目前臨床見習(xí)質(zhì)量不佳的原因是多方面的，只有通過帶教老師、學(xué)生、患者三方面的共同努力，通過學(xué)校與附屬醫(yī)院的充分監(jiān)督協(xié)調(diào)，重視臨床見習(xí)過程、細(xì)化見習(xí)流程、明確見習(xí)目標(biāo)，對(duì)臨床見習(xí)各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題積極修正，教學(xué)質(zhì)量才能得到不斷改進(jìn)與提高。
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