臨床醫(yī)學(xué)論文范文參考
臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性極強(qiáng)的長學(xué)制專業(yè)，是一門應(yīng)用學(xué)科,教學(xué)活動中實(shí)踐教學(xué)占有重要地位。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)論文范文參考的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
臨床醫(yī)學(xué)論文范文參考篇1
淺析膠原蛋白在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
膠原蛋白是機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)體系中的一個(gè)大家族，經(jīng)過數(shù)十年來的研究和發(fā)展現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并且確認(rèn)了25種類型的膠原蛋白[1]。膠原是由3條多肽鏈組成的蛋白質(zhì)，并且每一條鏈都有一個(gè)典型的氨基酸序列，I型膠原蛋白的各級結(jié)構(gòu)共分為三種：一級結(jié)構(gòu)是組成膠原蛋白多肽鏈的氨基酸序列：二級結(jié)構(gòu)是指膠原蛋白分子由3條左手螺旋的多肽鏈組成;三級結(jié)構(gòu)是指這3條左手螺旋的多肽鏈相互纏繞形成一個(gè)在中心分子軸周圍的右手螺旋。較為完整的膠原蛋白分子的長度大約為280nm，直接大約為1.5nm;但是在I型膠原原纖維的二維結(jié)構(gòu)當(dāng)中，膠原分子是通過一個(gè)或者多個(gè)4D距離與另一個(gè)膠原分子交錯，因?yàn)槟z原分子的長度大約是4.4D，所以膠原分子的交錯引起約有0.4D的折疊區(qū)和大約0.6D的缺損區(qū)。
1 膠原蛋白的生物學(xué)性能
1.1 物理和生物力學(xué)性能 組織的物理性能隨著膠原蛋白纖維量和結(jié)構(gòu)變化而不同，膠原蛋白存在于特定的結(jié)構(gòu)部位，但是根據(jù)它們各自功能在不同的組織中以不同的構(gòu)型排列[2]。膠原蛋白在腱和韌帶中由于高抗拉強(qiáng)度的要求而以平行的方式進(jìn)行排列，皮膚中的纖維則以隨機(jī)的方式排列，進(jìn)而提供組織在壓力下的彈性。膠原蛋白的其它結(jié)構(gòu)，如眼睛晶狀體的透明性、耳朵的形成、鼻子的傾斜也是由膠原蛋白纖維提供的，軟骨是富含膠原蛋白的組織，在軟骨中的兩個(gè)主要生理功能是：維持形狀和提供關(guān)節(jié)軸承受面。
1.2 生理化學(xué)性能
1.2.1 靜電學(xué)性能 膠原分子大約有240個(gè)賴氨酸和精氨酸。這些基團(tuán)在生理?xiàng)l件下都帶有電荷，并且通過改變環(huán)境中的ph可以改變原纖維內(nèi)的靜電狀態(tài)。
1.2.2 離子和大分子結(jié)合性能 在自然狀態(tài)和生理?xiàng)l件下，膠原分子有大約60個(gè)自由羧基，而且這些基團(tuán)有結(jié)合陽離子的能力，然而離子結(jié)合的程度在易溶鹽(硫氰酸鉀)存在的情況下能夠大幅度的提高，它破壞了鹽鍵或者改變了pH偏離膠原的電點(diǎn)。
1.2.3 成纖維性能 天然的纖維在組織中常常以特定的順序組織起來，在生理?xiàng)l件下，膠原分子形成自然排列，通過改變分子之間的相互作用的狀態(tài)可以形成各種多晶型分子聚集體。
1.3 生物學(xué)性能
1.3.1 止血性能 天然膠原聚集體是一種很好的止血劑，根據(jù)研究得出的普遍結(jié)論是血小板首先黏附于膠原蛋白的表面，誘導(dǎo)血小板釋放，然后在使血小板聚集最終產(chǎn)生止血栓。膠原的止血活性依賴于膠原聚集體的大小和分子的天然結(jié)構(gòu)，變性的膠原誘導(dǎo)止血是無效的。有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明膠原蛋白能夠有效的誘導(dǎo)血小板聚集，并且與二磷酸腺苷進(jìn)行對比，膠原蛋白誘導(dǎo)不受初始劑量、濃度等因素的影響，表現(xiàn)迅速而且徹底。
1.3.2 細(xì)胞行為作用性能 膠原是形成器官和組織必不可少的構(gòu)造骨架，研究發(fā)現(xiàn)很多細(xì)胞如上皮和內(nèi)皮細(xì)胞滯留在膠原表面或者膠原基質(zhì)以內(nèi)，例如：許多結(jié)締組織細(xì)胞的基質(zhì)。在發(fā)育階段的兒童或者成人的傷口愈合和組織改型期間，膠原蛋白和細(xì)胞的相互作用是一個(gè)必不可少的特征，研究膠原細(xì)胞之間的相互作用對于開發(fā)模擬組織和器官結(jié)構(gòu)以及調(diào)查研究在體內(nèi)模擬系統(tǒng)中的細(xì)胞行為十分有用，并且很多研究的目的是在體外開發(fā)用于移植能夠生長發(fā)育的組織和器官。
1.3.3 細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)性能 細(xì)胞外基質(zhì)是由膠原蛋白、纖維連接蛋白、粘連蛋白、層粘連蛋白、硫酸肝素、硫酸軟骨素、透明質(zhì)酸等組成的，ECM和細(xì)胞支架有相互作用，這些作用可以將化學(xué)和機(jī)械信號通過細(xì)胞膜上的受體進(jìn)行轉(zhuǎn)換，并且導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)、蛋白質(zhì)和其它細(xì)胞功能發(fā)生變化。在ECM與細(xì)胞膜成分之間的相互作用關(guān)系中，膠原蛋白能夠直接與細(xì)胞膜的受體作用或者間接與ECM中的糖蛋白或糖胺聚糖作用，而對細(xì)胞膜的受體施加影響進(jìn)而達(dá)到參與細(xì)胞行為的調(diào)控作用。
2 質(zhì)量控制
由于膠原蛋白產(chǎn)品的最終使用目的是臨床，因此為了確保臨床應(yīng)用的安全性和有效性，對其生產(chǎn)過程要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：①對膠原蛋白提取的原料進(jìn)行嚴(yán)格的控制，尤其是要重視動物自身各種病毒、寄生微生物的檢驗(yàn)檢疫，以及原材料的處理徹底。②從生產(chǎn)上來進(jìn)行控制，在原膠蛋白的分離到純化過程里： a.要注意全部操作在低溫，潔凈廠房內(nèi)進(jìn)行，所有直接或者間接與制品接觸的物件及器具必須消毒，并且要避免在操作過程中帶入污染，尤其是熱原;b.對所有使用的任何化學(xué)試劑要做殘存量分析; c.階段是純化目標(biāo)蛋白。③對最終產(chǎn)品的質(zhì)量控制，膠原蛋白的制品不論形式其最終的產(chǎn)品都需要經(jīng)過滅菌的程序，必須認(rèn)真對待。針對最終的產(chǎn)品要選擇合適的滅菌方法，對于大規(guī)模的膠原蛋白制品而言，大規(guī)模生產(chǎn)中的常規(guī)滅菌方法主要有環(huán)氧乙烷滅菌法和除菌過濾法。為了能夠確保滅菌的切實(shí)效果，除了對最終的產(chǎn)品進(jìn)行無菌的監(jiān)測外，對滅菌的工藝和滅菌的設(shè)備也要進(jìn)行相應(yīng)的驗(yàn)證。
3 劑型與臨床應(yīng)用
3.1 膠原蛋白產(chǎn)品的劑型 用上述方法獲得的純膠原可以直接用于人體，也可以通過各種加工方式獲得特殊的臨床應(yīng)用價(jià)值的醫(yī)療裝置，因此針對臨床應(yīng)用的適宜性和可操作性，可以采用不同的加工工藝制備不同劑型的膠原蛋白產(chǎn)品，以膠原為基質(zhì)制成不同形狀的膠原蛋白基生物材料可以更加廣泛的用于臨床。當(dāng)前應(yīng)用較多的劑型有膜劑型、多孔基質(zhì)、凝膠劑型、溶液劑型和纖維狀劑型和復(fù)合劑型。
3.2 膠原蛋白的臨床應(yīng)用 海綿狀的膠原蛋白制品除了良好的組織形容性外，其海綿狀結(jié)構(gòu)還具有良好的滲水和吸水能力，局部止血應(yīng)用時(shí)可以起到很好的吸收出血的作用，膠原蛋白在局部加強(qiáng)了血小板的黏附于聚集，進(jìn)而啟動了內(nèi)源性的凝血途徑，同時(shí)膠原蛋白對創(chuàng)面有很好的黏附性，一般情況下只需較短時(shí)間的壓迫就可以達(dá)到滿意的止血效果，使用起來十分方便。與其他的止血材料單純的止血作用相比，膠原蛋白在促進(jìn)組織再生和功能恢復(fù)方面有獨(dú)特的效果，對于創(chuàng)傷局部止血以后的愈合與恢復(fù)十分有利。下面以最常見和使用最廣泛的蛋白質(zhì)海綿為例，詳細(xì)介紹目前膠原蛋白海綿在各個(gè)臨床領(lǐng)域中的應(yīng)用情況：
普外科 應(yīng)用：手術(shù)創(chuàng)傷必然會引起不同程度的出血和滲血，直接影響了手術(shù)的治療效果，手術(shù)中采用物理、 機(jī)械或化學(xué)的止血方法均存在一定的局限性和副作用，而膠原蛋白類的止血敷料則是一種有益的補(bǔ)充，例如：膽囊切除手術(shù)、T管引流手術(shù)、闌尾切除手術(shù)、胃大部切除手術(shù)、肝葉切除手術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、左半或右半結(jié)腸切除手術(shù)、脾臟切除等相關(guān)手術(shù)均能獲得穩(wěn)定而滿意的止血效果。在大多數(shù)的手術(shù)操作中，一般應(yīng)用1～2片膠原蛋白海綿在切除的斷端或出血的局部短暫壓迫即可達(dá)到止血的目的。
口腔科應(yīng)用：最常見的是患者因?yàn)楦鞣N不同的牙齒或牙周 組織病變需要拔除患牙，使用膠原蛋白海綿置入牙槽窩之后，能夠迅速的被血液所溶解，與牙槽窩緊密粘連在一起，達(dá)到了所設(shè)想的快速止血的效果，而且膠原蛋白海綿沒有異物反應(yīng)，降解速度也非常的快。
血管外科的應(yīng)用：對于動脈瘤、血管瘤等，手術(shù)均是首選的治療方法，對于止血只需將膠原蛋白海綿裁成適當(dāng)?shù)男螤睿采w在出血處上并加以適當(dāng)?shù)膲浩群凸潭?。而且對于血管瘤也有很好的止血作用。除了上述這些 臨床應(yīng)用之外，膠原蛋白海綿作為一種局部止血的有效手段，還可應(yīng)用于許多臨床 實(shí)踐當(dāng)中。
4 結(jié)論
綜上所述，膠原蛋白基生物材料的臨床應(yīng)用具有很大的市場 發(fā)展空間和潛力，但要清醒地看到其本身存在的不足和缺陷。例如經(jīng)過制備后的膠原蛋白產(chǎn)品，其拉伸強(qiáng)度較弱;純膠原蛋白在體內(nèi)降解較快，以及存在潛在的抗原性等[3]。因此大家都在探索解決這些問題的方案，我們認(rèn)為可從以下2個(gè)方面考慮：①用化學(xué)或物理的方法對膠原蛋白進(jìn)行交聯(lián)或修飾，不僅能增強(qiáng)純化后天然膠原的性能，并且能提高和改善其它性能。②將膠原蛋白與其它生物材料復(fù)合，如其它蛋白質(zhì)、多糖類以及無機(jī)鹽或有機(jī)高分子生物材料等，不僅能改善膠原蛋白的各項(xiàng)性能，而且能拓寬膠原蛋白基生物材料的臨床應(yīng)用。
臨床醫(yī)學(xué)論文范文參考篇2
淺談加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的“輸血醫(yī)學(xué)”教育
【摘要】 輸血醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展、日益嚴(yán)峻的血液安全和血液資源形勢，無不對臨床醫(yī)學(xué)生的輸血醫(yī)學(xué)教育提出了更高要求。通過轉(zhuǎn)變觀念全面重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的輸血醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)課堂教學(xué)以鞏固學(xué)生基本理論知識，改革臨床教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生邏輯分析和基本實(shí)踐技能，并在教學(xué)過程中不斷強(qiáng)化輸血安全和輸血責(zé)任意識，以使臨床醫(yī)學(xué)生能在不遠(yuǎn)的將來承擔(dān)起科學(xué)合理用血的重要職責(zé)。
【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué)生;輸血醫(yī)學(xué);教育
輸血治療已有300余年歷史，1901年LandstEiner對紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)的里程碑式發(fā)現(xiàn)，使臨床輸血真正成為診治疾病、挽救生命過程中一種有效的、不可缺少的醫(yī)療手段。近30年來，輸血醫(yī)學(xué)(transfusion medicine)發(fā)展迅猛，逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)中一門重要的綜合性學(xué)科，兼具實(shí)驗(yàn)診斷和臨床治療雙重職能，包含免疫血液、輸血技術(shù)、血液治療和成分制品等多個(gè)分支，廣泛涉及生物、基礎(chǔ)、臨床和預(yù)防醫(yī)學(xué)的眾多學(xué)科領(lǐng)域。與此同時(shí)，日益嚴(yán)峻的血液安全現(xiàn)狀和緊張的血液資源形勢，也引發(fā)了全球?qū)τ诎踩斞獑栴}前所未有的高度關(guān)注，而科學(xué)、合理的使用血液及成分制品，無疑是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。發(fā)達(dá)國家早已認(rèn)識到臨床醫(yī)師在安全輸血中的重要職責(zé)和主導(dǎo)地位，及時(shí)將全面的輸血醫(yī)學(xué)教育納入了常規(guī)的醫(yī)學(xué)教育體系。我國的輸血醫(yī)學(xué)及教育事業(yè)起步較晚，正處于上升階段，機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，全面加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的輸血醫(yī)學(xué)教育勢在必行[1]。
1 轉(zhuǎn)變觀念，重視輸血教育
我國的高等醫(yī)學(xué)教育沿革于前蘇聯(lián)模式，以學(xué)科為中心，專業(yè)劃分細(xì)、方向窄，加之長期的醫(yī)療生產(chǎn)實(shí)踐中，臨床輸血業(yè)務(wù)寄生于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)門下，人們普遍認(rèn)為安全輸血的責(zé)任主體就是血庫、檢驗(yàn)和護(hù)理等血液及成分制品輸注的直接操作人員，而臨床醫(yī)師作為血液及成分制品治療性使用的決策者，其在安全輸血中的關(guān)鍵作用明顯被低估，導(dǎo)致過分強(qiáng)調(diào)了輸血操作的“技術(shù)安全”，輕視了輸血決策的“責(zé)任意識”，“營養(yǎng)血、人情血、安慰血”時(shí)有發(fā)生，輸“全血”意識根深蒂固。反映到現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)教育體系中，輸血醫(yī)學(xué)理論課程設(shè)置和教學(xué)實(shí)踐也存在突出的“重技術(shù)、輕臨床”現(xiàn)象。檢驗(yàn)專業(yè)的輸血理論課堂教學(xué)相對豐富且集中，在臨床檢驗(yàn)學(xué)中以免疫血液、輸血技術(shù)為中心，適當(dāng)加強(qiáng)了臨床應(yīng)用的相關(guān)內(nèi)容;而醫(yī)療專業(yè)則較為簡單且分散，診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)教材中有含有臨床輸血相關(guān)的理論內(nèi)容，而且還互有重疊和交叉，課堂講授則多由外科學(xué)教研室承擔(dān)，累計(jì)通常不超過4個(gè)學(xué)時(shí)，陳舊的內(nèi)容和簡單的形式均已不能適應(yīng)現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和醫(yī)療專業(yè)學(xué)生未來即將承擔(dān)的重要職責(zé)。已有調(diào)查研究顯示，現(xiàn)有檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生和從業(yè)人員對輸血醫(yī)學(xué)基本理論知識的掌握程度明顯好于醫(yī)療專業(yè)學(xué)生和從業(yè)人員[2]。由此可見，轉(zhuǎn)變觀念、全面加強(qiáng)臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生的輸血醫(yī)學(xué)教育，對科學(xué)合理用血、保障人民健康具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。
2 強(qiáng)化安全，樹立責(zé)任意識
1998年《獻(xiàn)血法》實(shí)施以來，我國輸血事業(yè)實(shí)現(xiàn)了歷史性飛躍，無償獻(xiàn)血和自愿無償獻(xiàn)血率逐年上升，部分城市和地區(qū)已達(dá)100%，血液安全得到了顯著提高。但現(xiàn)階段仍然面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)：其一，我國是肝炎大國，乙肝表面抗原陽性率高達(dá)10%，丙肝抗體陽性率也在2%～4%，更為嚴(yán)重的是艾滋病流行期已從平穩(wěn)增長進(jìn)入快速增長，而且艾滋病病人分散在全國各地，遍布于社會各階層。其二，隨著科技發(fā)展和研究深入，已確認(rèn)經(jīng)血傳播病原體的種類日益增多，列入獻(xiàn)血員篩查的僅是一部分，仍有許多威脅健康的病原體因各種原因尚未做獻(xiàn)血篩查要求。其三，免疫相關(guān)的輸血不良反應(yīng)是自輸血治療開創(chuàng)以來始終面對的一大安全問題，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)采取全面的供、受血者雙方不規(guī)則抗體篩查和匹配及血液成分去除白細(xì)胞處理，因此大幅減低免疫相關(guān)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，我國的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》對部分特殊情況要求進(jìn)行抗體篩選試驗(yàn)，相當(dāng)部分二級甲等以上醫(yī)院因病例少、成本高等原因并未開展。此外，隨著社會人口老齡化加速，獻(xiàn)血群體的相對不足，加之“窗口期”等血液檢測專業(yè)難題的困擾，我國血液資源和血液安全形勢都仍極為嚴(yán)峻。
責(zé)任勝于能力，面對如此嚴(yán)峻的血液資源和安全形勢，必須盡早對臨床醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化安全輸血觀念，使其在課堂上就能全面認(rèn)識到“輸血可以救命，但也同樣可以致命”，并在臨床實(shí)踐中不斷加深對“合適的時(shí)間給合適的病人輸合適的血”的理解和踐行，自覺摒棄“輸血好、輸新鮮血更好、輸新鮮全血最好”的陳舊觀念。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)輸血法規(guī)、無過錯輸血知識的宣講，樹立作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有的責(zé)任感和使命感，積極開展科學(xué)、合理的輸血治療。血液是自由公民無償捐贈的，既包含了責(zé)任，更傾注了愛心，其資源的特殊性決定了血液不是商品化的藥，卻更勝于藥。因此，作為血液使用的決策者有義務(wù)、更有責(zé)任利用好每一滴無償捐贈的血液。
3 打牢基礎(chǔ)，加強(qiáng)理論教學(xué)
作為一門新興學(xué)科，輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越迅速，理論也越來越豐富，但免疫血液學(xué)在輸血醫(yī)學(xué)中的核心地位從未動搖，并且也是臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的基礎(chǔ)理論。目前醫(yī)療專業(yè)的輸血理論教學(xué)中，無論教材還是講授，有關(guān)免疫血液、血型血清學(xué)的內(nèi)容均較少，僅簡要講解了紅細(xì)胞ABO、Rh兩大血型系統(tǒng)的分類，既缺少對紅細(xì)胞其余主要血型系統(tǒng)以及免疫遺傳原理的深入講解，更缺乏對白細(xì)胞、血小板和血清血型系統(tǒng)及其臨床應(yīng)用知識的全面介紹。這些理論知識不僅對臨床輸血治療實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義，如血液及成分制品輸注無效的主要原因往往是血型免疫抗體所致，而且還是許多臨床醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科的重要理論依據(jù)，特別是人類白細(xì)胞、血小板抗原與方興未艾的器官移植醫(yī)學(xué)密不可分。因此，適當(dāng)加強(qiáng)臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生的免疫血液學(xué)基礎(chǔ)理論教育，符合醫(yī)療生產(chǎn)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。
此外，“自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)”的教育理念和以此為基礎(chǔ)的教學(xué)方法日漸成為主流，并在許多基礎(chǔ)理論教學(xué)中取得了顯著成績。但課堂講授作為傳承理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的重要渠道，仍是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)不可或缺的主要形式[3]，特別對血型免疫遺傳原理這樣枯燥、艱澀的理論，完全靠自學(xué)無法或難以深刻理解，而“一知半解”或“知其然而不知其所以然”勢必導(dǎo)致實(shí)際應(yīng)用的教條和僵化。曾有問卷調(diào)查“在緊急情況下，無法采集患者血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)首選哪種血液用于搶救”，結(jié)果超過50%的現(xiàn)職臨床醫(yī)師因?qū)ρ兔庖哌z傳原理理解不甚，選用了“O型RhD陽性紅細(xì)胞”，而這一錯誤對某些患者將可能是致命的打擊。相反，一堂精心準(zhǔn)備的內(nèi)容精干、形式多樣、教學(xué)互動的理論課，或可起到畫龍點(diǎn)睛的作用，使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果“事半功倍”。
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