護(hù)理畢業(yè)論文文章篇2

　　淺析動(dòng)脈瘤患者支架植入術(shù)的護(hù)理觀察

　　主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈內(nèi)血液滲入并分離主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫。本病是最常見的且具有災(zāi)難性后果的一種臨床急癥,如不及時(shí)治療,發(fā)病48h內(nèi)的死亡率高達(dá)48%?。2007年1月至2011年11月對(duì)在我科住院的13例患者行覆膜支架植入術(shù)治療,療效滿意,現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　本組13例患者,其中男10例、女3例,年齡50—75歲,平均64歲,均有高血壓病史?；颊咧髟V均為突發(fā)持續(xù)性胸背部“刀割樣”、“撕裂樣”劇痛人院。經(jīng)全主動(dòng)脈造影和(或)CT檢查確診為DeBakey分型法中的Ⅲ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。本組l3例患者經(jīng)腔內(nèi)帶膜支架植入術(shù)均取得成功,術(shù)后經(jīng)過精心護(hù)理均痊愈出院。術(shù)后隨訪至今均健在,臨床癥狀消失,生活正常。

　　2護(hù)理

　　2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1基礎(chǔ)護(hù)理①對(duì)確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的病人,應(yīng)立即送CCU病房密切觀察,持續(xù)監(jiān)測心率、心律、呼吸和血壓,并及時(shí)準(zhǔn)確記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②絕對(duì)臥床休息,囑患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔,保持良好的休息,避免增加胸、腹的壓力(勿用力排便、劇烈咳嗽等),對(duì)減少夾層進(jìn)展至關(guān)重要。指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、纖維素易消化的食物,保持大便通暢和病室安靜,盡量減少探視。③心理護(hù)理:手術(shù)前,主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,確定患者心理、生理的問題,通過看圖譜、講解、發(fā)書面資料等,讓患者充分了解手術(shù)的目的、方法、手術(shù)過程,介紹手術(shù)醫(yī)生,讓手術(shù)成功的患者對(duì)其談?wù)勼w會(huì),消除患者緊張恐懼心理。術(shù)前介入室的護(hù)士要到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,主動(dòng)介紹手術(shù)情況及術(shù)中配合要點(diǎn),讓患者有安全感,從而取得家屬和患者的信賴,積極配合手術(shù)。

　　2.1.2控制血壓高血壓是造成主動(dòng)脈夾層的重要病因,高血壓可增加主動(dòng)脈壁的壓力引起主動(dòng)脈夾層不斷擴(kuò)展。

　　因此血壓控制對(duì)減少夾層的進(jìn)展是至關(guān)重要的。血壓控制的目標(biāo)是將收縮壓快速降至100~120mmHg(平均壓60~75mmHg),或?qū)⒀獕航抵聊芫S持重要臟器(心、腦、腎)灌注的最低水平,并盡力保持血壓的穩(wěn)定。根據(jù)醫(yī)囑予硝普鈉微泵泵入,根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整用量,而且使用時(shí)一定要避光,并把心率控制在55—65~/min,防止夾層繼續(xù)分離。

　　2.1.3鎮(zhèn)痛胸部和(或)背部劇烈疼痛是主動(dòng)脈夾層最常見的初發(fā)癥狀,主要表現(xiàn)為“撕裂樣”、“燒灼樣”、“刀割樣”胸、腹疼痛,有時(shí)甚至伴有瀕死的恐懼感,一般劑量的鎮(zhèn)痛劑如嗎啡往往不能使疼痛完全緩解。迅速鎮(zhèn)痛是避免病情加重的一個(gè)重要因素。疼痛的初始部位對(duì)判斷主動(dòng)脈夾層的部位有幫助,因?yàn)榘Y狀部位往往反映了所累及的主動(dòng)脈,疼痛加重和緩解能間接反映病情,即主動(dòng)脈內(nèi)膜是繼續(xù)撕裂或停止剝離,應(yīng)嚴(yán)密觀察。遵醫(yī)囑早期使用止痛、鎮(zhèn)靜藥。

　　2.2術(shù)中護(hù)理

　　2.2.1保持適宜的溫濕度介入室護(hù)士在患者進(jìn)入介入室前要調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫、濕度,一般室溫控制在22℃~24℃,濕度50%~6o%.

　　2.2.2減少不良刺激①患者進(jìn)入介入室,護(hù)士要熱情迎接患者,并安全平穩(wěn)地讓患者移至手術(shù)床,注意保暖,并隨時(shí)詢問患者的需求,消除患者恐懼、孤獨(dú)感。②患者在整個(gè)手術(shù)過程處于清醒狀態(tài),術(shù)中的一切操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn),避免大聲說笑而給患者再來不良刺激。③避免憋尿:多見于手術(shù)時(shí)間長、應(yīng)用造影劑過多、精神高度緊張的患者醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|整理,由于膀胱過度充盈、腹內(nèi)壓增高,使交感神經(jīng)興奮,可導(dǎo)致血壓異常增高。因此,術(shù)前讓患者排空膀胱,術(shù)中讓患者放松,鼓勵(lì)并誘導(dǎo)患者排尿,必要時(shí)在無菌操作下導(dǎo)尿.

　　2.2.3密切觀察病情手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)的各項(xiàng)參數(shù),注意傾聽患者的主訴,如出現(xiàn)胸悶、胸痛不適,及時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物舌下含服。推注造影劑量多時(shí),告訴患者立即咳嗽,有利于造影劑排出,以緩解胸痛、胸悶等不適,避免出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1生命體征的觀察術(shù)后仍將病人送入監(jiān)護(hù)病房,臥床休息,穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6h,局部加壓包扎。密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、意識(shí)、尿量等變化,每30min巡視并記錄。術(shù)后仍需繼續(xù)嚴(yán)格控制血壓,繼續(xù)硝普鈉微泵泵入,根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整用量,穩(wěn)定血壓,以利于夾層穩(wěn)定。靜脈用藥維持48~72h后,血壓穩(wěn)定,以口服降壓藥維持。病情穩(wěn)定3d后可以下床活動(dòng)。

　　2.3.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察:

　?、兕A(yù)防出血:由于術(shù)中用肝素抗凝、支架植人的股動(dòng)脈穿刺口較大,為避免穿刺處出血,術(shù)側(cè)肢體應(yīng)制動(dòng)6h、臥床24h,24h后可在床上活動(dòng),24h內(nèi)嚴(yán)密觀察穿刺口有無滲血、血腫或淤斑,及時(shí)更換敷料。發(fā)現(xiàn)滲血較多或血腫時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)處理。

　?、陬A(yù)防血栓形成:由于手術(shù)過程中血管內(nèi)膜受損,有血栓形成的可能,術(shù)后及時(shí)使用抗凝藥物,密切觀察術(shù)側(cè)肢體的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度、顏色及雙下肢感覺、意識(shí)狀態(tài);帶膜支架可以封閉脊椎動(dòng)脈導(dǎo)致雙下肢癱瘓,要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。囑患者輕活動(dòng)術(shù)側(cè)腳趾,以促進(jìn)血液循環(huán)。

　?、坌g(shù)后因24h制動(dòng)術(shù)肢,引起患者腰脹痛、尿潴留等不適,責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者,術(shù)肢制動(dòng)的目的是為了避免因活動(dòng)引起穿刺處出血,使用約束帶要松緊適宜,間斷給予30度術(shù)側(cè)臥位、按摩,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|整理輕拍打腰背部,緩解不適;對(duì)于不習(xí)慣臥床排尿的患者,護(hù)士應(yīng)設(shè)法并鼓勵(lì)患者排尿,如聽流水聲、按摩下腹部、溫水沖洗會(huì)陰部等方法,無效時(shí)在無菌操作下導(dǎo)尿,避免因尿潴留引起迷走神經(jīng)反應(yīng)。④預(yù)防感染:由于本手術(shù)是有創(chuàng)性侵入性置管,手術(shù)時(shí)間過長、手術(shù)穿刺口較大,術(shù)后容易引起感染,因此術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意無菌操作;減少家屬探視,預(yù)防交叉感染;保持患者皮膚、病床單位、衣物的清潔衛(wèi)生,病房保持通風(fēng)透氣,鼓勵(lì)患者吃高蛋白、高熱量、含豐富維生素、纖維素易消化的食物,少吃多餐,避免過飽。

　　3出院指導(dǎo)

　　病人出院時(shí)要做好出院指導(dǎo),告知病人以休息為主,避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持良好心態(tài),避免情緒激動(dòng);戒煙、進(jìn)食清淡、低鹽、低脂、易消化吸收的食物,保持大便通暢;預(yù)防感染;堅(jiān)持口服降壓藥,不自行減藥、停藥,自我監(jiān)測血壓、心率情況,控制好心率、血壓,如有不適應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月定期回院復(fù)查CT了解支架情況:如有無內(nèi)漏、支架移位等;定期復(fù)查肝腎功能及血凝情況。

　　4小結(jié)

　　主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂,血液經(jīng)內(nèi)膜破口滲入主動(dòng)脈壁造成主動(dòng)脈中層剝離,是一種最危重的心血管急癥,每年發(fā)病率10~20/100萬,常見病因是高血壓、馬凡綜合征、先天性缺損如二葉式主動(dòng)脈瓣畸形、主動(dòng)脈縮窄等,死亡率極高,發(fā)病開始48h內(nèi)的死亡率高達(dá)每小時(shí)1%.要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|整理、敏銳的觀察力,熟悉本病的臨床癥狀和體征及治療方法,做好心理護(hù)理及日常生活的健康教育,密切監(jiān)測生命體征,預(yù)防并發(fā)癥,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)處理,這對(duì)提高本病的生存率至關(guān)重要。