冠心病護(hù)理論文范文發(fā)表

　　近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代生活中冠心病呈上升的趨勢(shì)，病情多樣，導(dǎo)致患者的血脂異?；蜓?，從而病情加重，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于冠心病護(hù)理論文范文發(fā)表的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　冠心病護(hù)理論文范文發(fā)表篇1

　　淺談雜交手術(shù)治療冠心病的護(hù)理配合

　　摘要：目的 總結(jié)冠心病多支血管病變雜交手術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析2011年9月至2013年7月蘭州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室完成的18例冠心病多支血管病變雜交手術(shù)臨床資料，總結(jié)雜交手術(shù)治療冠心病的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 所有雜交手術(shù)均順利進(jìn)行，未出現(xiàn)危及患者的情況。結(jié)論 雜交手術(shù)為治療冠心病多支血管病變提供了一個(gè)新的途徑，嚴(yán)密的臨床護(hù)理是保證手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)。

　　關(guān)鍵詞：冠心病 雜交手術(shù) 護(hù)理

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)狹窄或阻塞，發(fā)生冠狀循環(huán)障礙，引起心肌血氧供需不平衡而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧發(fā)病。冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性非傳染性疾病，隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步及人們生活方式的改變，冠心病已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家的首要致死病因，且呈上升趨勢(shì)。對(duì)于冠心病的治療，除了藥物治療外，還可以通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療(PCI)或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)(CABG)治療。

　　但有些患者由于冠脈血管病變復(fù)雜，單純介入或單純外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均較大，治療效果不理想。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)和PCI的發(fā)展，臨床上開(kāi)始積極探索更為安全有效的治療方法，逐漸孕育出結(jié)合了CABG與PCI優(yōu)點(diǎn)的雜交技術(shù)(Hybrid Procedure)[2]，即由小切口不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋-微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(MI-OPCABG)結(jié)合PCI，于左乳動(dòng)脈(LIMA)至左冠狀動(dòng)脈前降支(LAD)搭橋，其余冠狀動(dòng)脈則采用支架置入術(shù)達(dá)到再血管化，這種方法極大地提高了遠(yuǎn)期暢通率[3]，從而能夠全面地解決冠狀動(dòng)脈多支病變的問(wèn)題。本文擬對(duì)我院開(kāi)展的冠心病雜交手術(shù)情況進(jìn)行分析總結(jié)，以總結(jié)優(yōu)化雜交手術(shù)的手術(shù)護(hù)理工作。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料

　　我院心外科于2011年9月至2013年7月共進(jìn)行雜交手術(shù)18例，其中男15例，女3例，年齡46-78歲。急性心肌梗死3例，陳舊性心肌梗死6例，不穩(wěn)定性心絞痛6例，穩(wěn)定性心絞痛3例。冠狀動(dòng)脈造影顯示二支病變6例，三支病變12例。

　　1.2手術(shù)方法

　　首先對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，獲得造影結(jié)果后，經(jīng)過(guò)心臟內(nèi)、外科醫(yī)生會(huì)診確定雜交手術(shù)方案。雜交手術(shù)有3種手術(shù)順序[4]：(1)先行MIOPCABG后行PCI;(2)先行PCI后行MIOPCABG;(3) 在雜交手術(shù)間同時(shí)進(jìn)行PCI 和MIOPCABG。本組病例均采用第二種手術(shù)順序。MIOPCABG行胸骨下段小切口建立LIMA-LAD旁路，PCI行非前降支靶血管支架植入。

　　2護(hù)理配合

　　2.1術(shù)前護(hù)理

　　術(shù)前護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地向患者及家屬講解本手術(shù)的先進(jìn)性和安全性，告知其通暢的LAD是維系正常生活質(zhì)量最主要的血管。目前LIMA搭橋的5年通暢率達(dá)96%，10年通暢率達(dá)93%，LIMA遠(yuǎn)期通暢率高是目前任何支架所無(wú)法比擬的。而PCI對(duì)非LAD的其他血管再通的遠(yuǎn)期效果又比采用靜脈橋血管CABG更佳，因此，PCI成為冠心病的雜交治療MIOPCABG難以達(dá)到的冠狀動(dòng)脈再血管化的有益補(bǔ)充。向患者介紹手術(shù)過(guò)程，注意事項(xiàng)，使患者從知識(shí)層面上和心理上作好充分的準(zhǔn)備，減少因恐懼帶來(lái)的血壓升高，心率增快，睡眠不足等不良反應(yīng)。

　　2.2術(shù)中配合

　　①建立2條靜脈通道，確保通暢。術(shù)中持續(xù)泵入合貝爽，預(yù)防冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，并維持至術(shù)后。②進(jìn)行心電、血壓、呼吸、血氧飽和度、出入量等生命體征監(jiān)護(hù)。③檢查除顫器、吸引器功能是否正常;協(xié)助安插臨時(shí)起搏電極導(dǎo)管，保證臨時(shí)起搏器處于正常功能狀態(tài)。④各種搶救藥品擺放、抽吸到位，隨時(shí)備用。⑤注射肝素(100U/kg)，達(dá)到肝素化。⑥器械護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師的各項(xiàng)操作;巡回護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)各項(xiàng)用品，密切觀察急性冠脈綜合征、嚴(yán)重心律失常、心包填塞、出血等并發(fā)癥[5]。

　　2.3術(shù)后護(hù)理

　　①在ICU監(jiān)護(hù)兩至三天時(shí)間，監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度、呼吸、出入量等指標(biāo)。②監(jiān)測(cè)有無(wú)急性冠脈綜合征、嚴(yán)重心律失常、呼吸功能不全、腎衰竭、腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生。③密切觀察出凝血時(shí)間，手術(shù)當(dāng)天給予魚(yú)精蛋白50mg中和肝素，以減少手術(shù)傷口出血情況。常規(guī)服用阿司匹林、氯吡格雷雙重抗血小板藥物。

　　3. 出院指導(dǎo)

　　指導(dǎo)服用抗血小板藥物以及繼續(xù)服用降壓及降脂藥物，控制原發(fā)疾病，避免血栓形成、血管粥樣硬化加重、支架處血管再次狹窄等情況發(fā)生?；颊哂懈哐獕?、高血脂史，會(huì)造成血管內(nèi)壁損傷，引起動(dòng)脈粥樣硬化，是冠心病的高危因素，需長(zhǎng)期堅(jiān)持服用降壓及降脂藥物，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展，預(yù)防血栓形成。PCI手術(shù)后需堅(jiān)持服用雙重抗血小板藥物，抗血小板凝聚，能直接減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期服用阿司匹林及氯吡格雷(需定期檢測(cè)凝血功能)，是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，患者應(yīng)避免自我感覺(jué)良好而擅自停藥。指導(dǎo)患者合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。應(yīng)始終保持良好的生活方式。

　　4.小結(jié)

　　目前雜交手術(shù)技術(shù)已逐步開(kāi)始在心血管外科各類疾病中應(yīng)用，包括一些復(fù)雜的先天性心臟病。由外科醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)師共同商討患者手術(shù)方案，因此要利用雜交手術(shù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，必須在術(shù)前進(jìn)行良好的健康教育，完善術(shù)前討論與準(zhǔn)備流程、術(shù)式切換的預(yù)案，重視與介入醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的溝通環(huán)節(jié)配合。

　　雜交手術(shù)技術(shù)可以將心內(nèi)科介入治療、心外科搭橋手術(shù)以及即時(shí)的影像診斷在同一個(gè)單元內(nèi)完成，是一種微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了以患者為中心的創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式[6]。雜交手術(shù)是國(guó)際心血管病領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)，但是，作為多學(xué)科融合的產(chǎn)物，仍處于起步階段，存在許多不完善的地方。這一新型的技術(shù)對(duì)心臟外科及手術(shù)護(hù)理提出了新的挑戰(zhàn)。因此，周密的術(shù)前準(zhǔn)備、密切的術(shù)中配合是雜交手術(shù)成功的關(guān)鍵。相信隨著雜交手術(shù)例數(shù)的增加，手術(shù)護(hù)理配合也將日益完善。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]劉小清. 冠心病流行病學(xué)研究進(jìn)展及疾病負(fù)擔(dān)[J]. 中華血管病雜志，2008，36(6)：573-576.

　　[2]董念國(guó)，陳思. 雜交技術(shù)治療復(fù)雜冠心病的發(fā)展現(xiàn)狀[J]. 臨床心血管病雜志，2008，24(2)：81-82.

　　[3]龔丁旭，孫寒松. 冠狀動(dòng)脈旁路移植與外周血管支架置入雜交手術(shù)的早期臨床結(jié)果[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9(8)：688-690.

　　[4]雄輝，袁晉青. 雜交手術(shù)治療冠狀動(dòng)脈多支病變[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2009， 4(24)：313-314.

　　[5]楊慧敏，徐芬，朱慧. 1例冠心病患者行一站式冠狀動(dòng)脈雜交術(shù)的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(3)：28-29.

　　[6]胡盛壽，張浩. 微創(chuàng)心血管外科的一個(gè)全新概念-一站式雜交手術(shù)[J]. 中微創(chuàng)外科雜志，2005，5(12)：975.

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