護理風險管理畢業(yè)論文初稿篇2

　　試談夜間護理工作中的風險管理

　　【摘要】隨著社會法制的健全和公民維權(quán)意識的增強，醫(yī)療機構(gòu)面臨的各種風險越來越多，其中護理風險是臨床風險中的重要分支，而夜間護理行為則決定著夜間護理風險的發(fā)生率，因此正確評估和有效規(guī)避夜間護理風險就成為提高護理安全工作的重中之重。

　　【關(guān)鍵詞】護理;風險管理;夜間

　　隨著醫(yī)療法制建設的逐步完善，公民維權(quán)意識越來越強，對醫(yī)療護理安全的要求越來越高。夜間護理行為是整個護理行為的重要組成部分，夜班護士除了負責病區(qū)全體患者常規(guī)性治療、護理工作外，還需要接診及處理急診入院患者、手術(shù)患者及配合危重患者的搶救，具有護理人員數(shù)量少、工作量大、患者病情突變率高及護理觀察難度大等特點[1]。因此，夜間發(fā)生護理缺陷的風險率非常高。筆者所在醫(yī)院護理部在分析了影響夜間護理安全因素的基礎(chǔ)上，采取了相應的防范措施，有效地減少了夜間護理糾紛的發(fā)生，提高了患者的滿意度。

　　1影響夜間護理安全的因素

　　1.1護士因素

　　1.1.1個人素質(zhì)方面自律性松懈護理工作具有很強的獨立性，因夜班獨自一人上班，不能自覺做到嚴于律己。表現(xiàn)：(1)個別護士上崗時著裝、儀表不符合要求，如不戴護士帽、長發(fā)過肩、不穿護士鞋、佩戴首飾、進治療室不戴口罩等;(2)工作期間會客、吃零食;(3)玩手機、上網(wǎng)聊天;(4)閱讀與醫(yī)學無關(guān)的書籍、雜志。

　　1.1.2法律意識淡薄，執(zhí)行制度、職責不嚴夜班護士不認真履行職責、執(zhí)行規(guī)章制度和護理常規(guī)，工作不專心、不細致，工作中有章不循。如：(1)不嚴格執(zhí)行交接班制度。夜班不能做到提前15 min來接班，交接物品不嚴，有過期甚至物品丟失未發(fā)現(xiàn)，不能認真查看交班報告，對病區(qū)整體患者情況不能做到心中有數(shù)，床前交班過于簡單。(2)不認真執(zhí)行查對制度，不能做到班班查對的原則，特別是后夜不查對前夜醫(yī)囑。給患者打針、發(fā)藥時不認真核對患者床號、姓名，導致打錯針、發(fā)錯藥。輸血時因只有一人上班，不請醫(yī)生幫忙查對。(3)違反操作規(guī)程，配置液體不戴口罩，夜間輸液時怕麻煩不掛輸液卡。(4)不能做到及時巡視病房，輸液患者液體外滲未發(fā)現(xiàn)。使用約束帶的患者，不按時巡視病房及觀察肢體血運情況，造成患者肢體受損。留置尿管的患者，不及時觀察尿管的通暢情況。臥床患者不按時翻身致褥瘡的發(fā)生?；颊卟∏榘l(fā)生變化或發(fā)生意外如跌倒、墜床、跳樓自殺甚至猝死未及時發(fā)現(xiàn)。(5)不遵守工作制度，擅離職守，上班打瞌睡，造成危重患者搶救不及時而致死亡。(6)責任心缺乏，不認真執(zhí)行醫(yī)囑，如醫(yī)囑要求術(shù)后患者每小時測生命體征一次，憑主觀感覺擅自延長監(jiān)測時間為每2小時1次，對于某些疾病如高血壓腦出血患者，血壓異常增高未被及時發(fā)現(xiàn)，勢必加重出血引起嚴重后果。

　　1.1.3業(yè)務、技術(shù)水平缺陷夜班護士大多是年輕護士，無牢固的理論知識及操作技能，觀察不出患者的病情變化，對搶救儀器、設備不熟悉，遇到搶救等應急事件時感到束手無策，延誤患者的搶救[2]。

　　1.1.4不注意休息總認為自己精力充沛，日間大多數(shù)時間去逛街、娛樂，到了夜間打不起精神，工作效率下降，埋下了安全隱患。

　　1.1.5心理負荷過重工作閱歷淺的護士，遇到意外情況產(chǎn)生緊張、無助的感覺，總擔心事情做不好，表現(xiàn)為不自信、做過的事情重復檢查或反復回憶，唯恐出錯。長期的睡眠障礙造成某些護士對睡眠產(chǎn)生較高的心理壓力，使抑郁、焦慮的負面情緒增加。

　　1.2管理因素醫(yī)院對于夜間護理的管理制度不健全，科室夜間只設1名護士值班，集病區(qū)的治療、護理及管理工作于一身，而且夜班年輕護士多，相對工作經(jīng)驗不足，獨立處理危重患者及突發(fā)事件的能力較差。醫(yī)院培訓及監(jiān)督力度不夠，藥品物資準備不全等組織管理缺陷，均是夜間不安全隱患[3]。

　　1.3患者因素夜間就診的患者及家屬大多情緒急躁，面對診療過程中的一些常規(guī)程序，往往產(chǎn)生認知上的偏差，將不滿情緒發(fā)泄給護士，如護士處理不當，易造成護患沖突。老年慢性病住院患者，在夜間悲涼情緒增加，如護士或家屬未注意，易出現(xiàn)自殺或自傷意外。此外，部分患者遵醫(yī)意識不夠，如需絕對臥床休息的患者，雖經(jīng)醫(yī)護人員反復解釋說明，但仍固執(zhí)己見，擅自下床活動，導致意外發(fā)生[4]。

　　2防范措施

　　2.1健全規(guī)章制度，加強法律法規(guī)的學習筆者所在醫(yī)院護理部為了保障夜間護理安全，減少糾紛的發(fā)生，建立健全了一系列護理工作制度和操作常規(guī)，要求各科室組織護理人員認真細致地學習，強調(diào)遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是保證各項工作的前提，同時護理部邀請法律專家在全院范圍內(nèi)進行法律知識講座，讓每個護士做到知法、懂法，用法律來約束自己，時刻牢記法律就在身邊，小心謹慎，盡職盡責為患者服務，確保護理安全。

　　2.2加強培訓，提高技能護理部對新畢業(yè)及新聘用的護士上崗前進行理論知識和操作技能培訓。具備合格的理論知識和操作技能后，方可承擔護理工作。同時科室制定和完善了專科疾病護理常規(guī)和搶救流程，組織科內(nèi)學習并對其進行情景模擬訓練的培訓，放手鍛煉其操作技能，使新護士盡快熟悉搶救流程，對危急重患者出現(xiàn)的各種反應，能及時、準確地做出判斷和應對，大大提高了新護士的應急搶救能力。

　　2.3護士長做好管理工作護理部根據(jù)夜間護理工作的特點，要求護士長每天早晨提前15 min到病區(qū)檢查夜班護士工作完成情況并做好科內(nèi)護士的管理工作。(1)在夜班排班上，護士長根據(jù)科室工作特點及護士需求，盡量實行彈性排班制。夜間重?；颊叨?、護理工作量大的科室采取雙人值班制，來減輕獨自一人應對夜間復雜的工作而產(chǎn)生的無助感和超負荷的應激狀態(tài)，減輕工作和心理壓力，保證護理質(zhì)量和安全。(2)無特殊情況下，日間能夠完成的護理工作不能留給夜班護士完成。(3)夜間出現(xiàn)突發(fā)事件或意外，護理人員要在搶救的同時逐層上報。(4)日間盡量為夜間護理工作做好準備，搶救設備、儀器、藥品定點放置，處于備用狀態(tài)，并做好交班。(5)夜班護士日間要保證休息，以充足的精力體力完成好夜班工作任務。(6)認真做好患者交接，對有自殺傾向或不遵醫(yī)行為的患者，要及時上報主管領(lǐng)導，夜間護士增加巡視次數(shù)，并指導患者家屬密切配合，共同做好患者的心理護理、健康教育和病情觀察，防范意外發(fā)生[5]。

　　2.4提高護士長夜查房質(zhì)量為有效監(jiān)督夜班護士的工作質(zhì)量和規(guī)章制度的落實情況，護理部每周安排兩名護士長不定期進行夜查房。護理部根據(jù)臨床護理質(zhì)量動態(tài)，每次分配給值班者不同的檢查任務，并要求值班者在值班期間不能離開醫(yī)院，在不同時間段進行抽查，此舉對全院夜間護理工作起到了很強的指導、監(jiān)督作用，有效保證了護理安全。

　　2.5利用激勵機制醫(yī)院在績效工資的分配上對夜班護士實行明顯的政策傾斜，并提高夜班費等補助，調(diào)動夜班護士的工作積極性[6]。

　　2.6改善住院環(huán)境，消除安全隱患老年住院患者改善住院環(huán)境，減少患者跌倒的幾率，如配備夜間照明燈，保持通道暢通及地面清潔、干燥，在廁所地面設置防滑墊及安裝安全扶手。

　　3小結(jié)

　　筆者所在醫(yī)院護理部通過加強對護理風險的管理及采取多方面的防范對策，降低了護理差錯和護患糾紛的發(fā)生， 提高了患者的信任度，使護理隊伍的整體素質(zhì)得到了提高。

　　參考文獻

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　　[6] 潘紅英，丁力.量化考評在夜間護理質(zhì)量管理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(11):1329-1330.