大專護(hù)理方面畢業(yè)論文范文篇2

　　淺論麻醉恢復(fù)室的護(hù)理運(yùn)作

　　麻醉恢復(fù)室又稱麻醉后監(jiān)測治療室(Postanes—thesia Care Unit，PACU)，是對麻醉后患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，繼續(xù)治療至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的科室[1]。手術(shù)結(jié)束后，由于麻醉藥、肌松藥的殘余藥理作用，患者在麻醉恢復(fù)期容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如若監(jiān)護(hù)、治療不當(dāng)，則危及患者安全及康復(fù)[2]。因此，麻醉恢復(fù)室的設(shè)立與規(guī)范運(yùn)行具有非常重要的意義。我院于2009年設(shè)立了麻醉恢復(fù)室，至2012年4月共收治患者11 146例，大部分患者均平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期。

　　1 麻醉恢復(fù)室的設(shè)立

　　1.1 基本設(shè)置我院為綜合性三級甲等醫(yī)院，擁有19個層流手術(shù)間，平均日手術(shù)量90臺次。麻醉恢復(fù)室設(shè)有8張床位?；謴?fù)室設(shè)在手術(shù)室半限制區(qū)，離手術(shù)室較近(運(yùn)送時間不超過5 rain)。采用大房間集中安排床位，PACU 床位與手術(shù)床之比為1：2。PACU 入口通向手術(shù)室走廊，以方便接送病人。出入口大門要求敞開，便于病床自由出入。配備多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床，床兩側(cè)可升降的護(hù)欄，能調(diào)節(jié)患者體位。床頭床尾均有輸液架、雜物筐等。用病床即可將患者接到手術(shù)室，也可送患者回病房，使用過床車嚴(yán)格分開手術(shù)室內(nèi)、外車床，并且病人從手術(shù)室經(jīng)恢復(fù)室要返回病房只需搬動2次。

　　1.2 PACU監(jiān)護(hù)設(shè)備

　　每個床位均設(shè)有中心供氧、中心吸引、多功能監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、電源插座多個。PACU 內(nèi)配有多功能治療車、呼吸機(jī)、電除顫、各種型號氣管導(dǎo)管、簡易呼吸器、各型號喉鏡，可視喉鏡、血?dú)夥治鰞x、TEG監(jiān)測儀、麻醉氣體、有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀、局麻藥噴槍等，另常規(guī)備有各種搶救用藥和常用液體。

　　1.3 PACU 的開放與管理

　　PAcU 周一至周六7：O0～18：00常規(guī)開放，18：00以后有患者未出室需護(hù)士加班至患者安全離開。每天常規(guī)安排麻醉醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)處理PACU患者。護(hù)理工作由麻醉恢復(fù)室護(hù)士長統(tǒng)一安排和管理。

　　2 護(hù)理

　　2.1 護(hù)理工作程序

　　2.1.1 接班

　　即接收患者。手術(shù)結(jié)束后麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士將患者送至PAcU 并向PACU 醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交班，交班內(nèi)容：病人病史、麻醉及手術(shù)方法、術(shù)中用藥、生命體征變化。麻醉手術(shù)過程出現(xiàn)的問題及處理，預(yù)計(jì)復(fù)蘇時間、尿量、皮膚、衣物、病歷資料等。術(shù)中麻醉醫(yī)師和護(hù)士確認(rèn)病人SPO 、心率、血壓等平穩(wěn)后方可離開。

　　2.1.2 監(jiān)測

　　(1)初步評估和監(jiān)測：觀察口唇顏色、呼吸，輕拍肩部，呼喚病人，判斷意識恢復(fù)情況;進(jìn)行無創(chuàng)血壓、脈搏、血氧飽和度、心率等監(jiān)測，同時給予吸氧;(2)病人的動態(tài)監(jiān)測：檢查各種管道情況、觀察傷口，檢查皮膚情況、保暖、約束或保護(hù)等，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到預(yù)處理。

　　2.1.3 麻醉復(fù)蘇記錄單及評分

　　(1)在計(jì)算機(jī)麻醉程序系統(tǒng)內(nèi)輸入病人病歷號，按麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇記錄單格式填寫病人人室時間、意識、肌松、手術(shù)名稱、麻醉方法、監(jiān)測數(shù)據(jù)、吸痰量、恢復(fù)期間病情變化及處理、輸血輸液量、尿量等記錄，普通病人每10 min記錄一次，危重病人至少5 min記錄一次;(2)采用Steward評分方法，評估病人并記錄在復(fù)蘇記錄單上，遇有特殊病情變化及時通知麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師。搶救病人時對醫(yī)師的口頭醫(yī)囑要重復(fù)并有第三人核對。

　　2.1.4 觀察及轉(zhuǎn)出

　　患者生命體征平穩(wěn)，不吸氧情況下SPO。≥95 ，Steward評分≥4，由麻醉護(hù)士提出，麻醉醫(yī)師根據(jù)具體情況決定，由護(hù)士護(hù)送病人回病房，與病房護(hù)士交接班，病情較重需長時間監(jiān)護(hù)的病人送入重癥監(jiān)護(hù)室(Icu)繼續(xù)治療，必要時可攜帶簡易呼吸器等。

　　2.2 護(hù)理人員的管理

　　2.2.1 人員安排與職責(zé)

　　我科根據(jù)麻醉恢復(fù)室床位與護(hù)士為1：1比例設(shè)置，有8名麻醉護(hù)士，負(fù)責(zé)術(shù)后患者在麻醉恢復(fù)室期間的復(fù)蘇護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵隨訪、手術(shù)間內(nèi)麻醉耗材的補(bǔ)充、高值耗材的管理、請領(lǐng)、麻醉藥品的管理、術(shù)中自體血回輸和整個恢復(fù)室管理工作。在業(yè)務(wù)上接受麻醉科主任的直接管理。

　　2.2.2 麻醉恢復(fù)室護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)與考核。

　　2.2.2.1 新護(hù)士培訓(xùn)

　　首先是為期一周的入科教育，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，主要學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室有關(guān)規(guī)定、護(hù)士禮儀、核心制度，帶領(lǐng)其熟悉手術(shù)室環(huán)境、麻醉恢復(fù)室各功能區(qū)、各類麻醉耗材、藥品的用途及所放位置、熟悉麻醉恢復(fù)室各種記錄表格、各班職責(zé)等。在以后3個月培訓(xùn)期間逐一培訓(xùn)手術(shù)室基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作、無菌原則、消毒隔離技術(shù)以及恢復(fù)室?？撇僮骷袄碚撝R。?？撇僮饔校郝樽頇C(jī)、監(jiān)護(hù)儀的使用，簡易呼吸機(jī)的使用，電子止痛泵的配制與使用，硬膜外導(dǎo)管拔出，血?dú)夥治鰞x的操作等?？荚嚭细窈蠓娇衫^續(xù)上崗，以后每月行理論、操作考核各一次。

　　2.2.2.2 三年以上護(hù)士的培訓(xùn)

　　其主要負(fù)責(zé)危重病人的監(jiān)護(hù)，所以要加強(qiáng)專科理論與?？撇僮鞯呐嘤?xùn)，理論由麻醉科主任指定麻醉醫(yī)生專人講課，病例分析等形式，以理論聯(lián)系實(shí)際、深入淺出的講解來指導(dǎo)工作。在?？撇僮鞣矫孢M(jìn)一步掌握并指導(dǎo)年輕護(hù)士的工作，每月理論、操作各考核一次。

　　2.2.3 麻醉恢復(fù)室護(hù)士人力資源的合理利用

　　合理使用護(hù)理人員，減少護(hù)理人員閑置時間，在現(xiàn)有護(hù)理人員編制條件下，通過減少金字塔式的結(jié)構(gòu)層次，深入整體護(hù)理，合理的改革排班方式，使護(hù)理人力資源得到有效利用l2]。我科實(shí)行彈性排班制。麻醉恢復(fù)室護(hù)士上白班、無夜班。根據(jù)麻醉恢復(fù)室運(yùn)作特點(diǎn)，10：00～16：30為患者入室高峰期，這段時間應(yīng)配備充足的人力，而其他時段減少人力安排。采取彈性排班將班次分為6個，具體如下：

　　(1)復(fù)蘇1(7：00415：00)：負(fù)責(zé)核對和發(fā)放當(dāng)日所需麻醉藥品和特殊用物準(zhǔn)備，主要負(fù)責(zé)麻醉藥品，做到空安瓿與處方一致，檢查恢復(fù)室內(nèi)各種儀器設(shè)備性能、搶救用物是否完備，同時參與復(fù)蘇治療和護(hù)理;

　　(2)補(bǔ)藥班(10：OO～17：30)：14：00前主要負(fù)責(zé)手術(shù)后患者的復(fù)蘇，14：00后主要負(fù)責(zé)補(bǔ)充手術(shù)房間內(nèi)麻醉耗材，檢查麻醉耗材情況;

　　(3)幫班(11：O0～18：00)：13：O0～14：00主要負(fù)責(zé)手術(shù)房間藥品柜內(nèi)藥品的補(bǔ)充，其余時間負(fù)責(zé)術(shù)后病人的復(fù)蘇、治療、護(hù)理和運(yùn)送病人回病房;15：00后與復(fù)蘇1交接班，除復(fù)蘇病人外要回收當(dāng)天發(fā)出的麻醉藥物、核對麻醉處方;

　　(4)看泵1(8：O0～11：30，13：30～17：30)：上午負(fù)責(zé)除婦產(chǎn)科外的所有病區(qū)的PCA泵的隨訪，下午負(fù)責(zé)請領(lǐng)麻醉藥品、麻醉藥品后參與復(fù)蘇病人的護(hù)理;

　　(5)看泵2(8：O0～ 16：00)：9：00前負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科病區(qū)的PCA泵的隨訪，其他時間負(fù)責(zé)病人的監(jiān)護(hù)治療、護(hù)理、運(yùn)送;

　　(6)復(fù)蘇2(8：OO～16：00)：晨會后與早班一起發(fā)放麻醉藥品，錄入核對前一天18：00前未結(jié)束的常規(guī)、急癥手術(shù)和夜間急癥手術(shù)的收藥單，完成后進(jìn)行手術(shù)間巡視，而后負(fù)責(zé)復(fù)蘇病人的護(hù)理。彈性排班保證了1O：O0～17：30工作高峰期內(nèi)至少有5名護(hù)士同時在班，使每位護(hù)士最多同時護(hù)理2～3名患者，提高了護(hù)理質(zhì)量。