有關(guān)護(hù)理畢業(yè)論文發(fā)表

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　　有關(guān)護(hù)理畢業(yè)論文發(fā)表篇1

　　談酒精中毒護(hù)理措施

　　【摘要】 酒精中毒是一種常見的疾病，其發(fā)生率較高，主要與長期酗酒和飲酒過量有關(guān)，可以損傷機體的多種臟器，在神經(jīng)系統(tǒng)中可出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重的中毒可引起死亡。因此，急救與宣教是護(hù)理的重點。

　　【關(guān)鍵詞】 酒精中毒 酗酒 護(hù)理

　　一、護(hù)理評估

　　(一)病因分析

　　1.患者飲酒有多長時間?有無酗酒史?每次飲酒量、飲酒的種類?

　　2.患者有無藥物、酒精過敏?

　　3.患者近期是否有心情不暢、情緒郁悶等家庭、社會、心理問題?

　　4.患者近期是否出現(xiàn)突然大量飲酒的習(xí)慣?

　　(二)臨床觀察

　　酒精主要在小腸吸收，影響糖代謝。酒精中毒可出現(xiàn)脫髓鞘和軸索性改變，影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能。臨床表現(xiàn)一般為急性酒精中毒和戒酒綜合征的癥狀，反映神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的損害。

　　1.急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)

　　(1)普通醉酒：指一次大量飲酒而導(dǎo)致急性中毒。癥狀的嚴(yán)重程度與飲酒速度、飲酒量以及個體對飲酒的敏感性有關(guān)。分為：①興奮期：興奮、話多、易沖動、缺乏抑制、行為異常，同時伴有頭暈、頭痛等癥狀，此期血中酒精濃度在100～150mg/dl。②共濟失調(diào)期：步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊或語無倫次，此期血中酒精濃度在150～250mg/dl。③昏睡期：患者處于昏睡狀態(tài)，體溫下降，呼吸緩慢，心率快，大、小便失禁，此期血中酒精濃度在250mg/dl以上。如果患者血中酒精濃度在600mg/dl以上常導(dǎo)致死亡，昏迷10h以上者預(yù)后差。

　　(2)病理性醉酒：指飲用一定量的酒甚至是小量飲酒后，突然出現(xiàn)興奮、攻擊行為，常伴有幻覺、妄想，發(fā)作時間短，醒后出現(xiàn)全部遺忘。

　　2.戒酒綜合征

　　戒酒綜合征(withdrawal syndrome)指在長期大量飲酒的基礎(chǔ)上，突然停止飲酒或驟然減量時隨即產(chǎn)生的一系列癥狀與體征。多發(fā)生在已有軀體依賴的酗酒者，其發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去酒精的抑制作用而產(chǎn)生大腦皮層或β腎上腺素能神經(jīng)過度興奮有關(guān)。戒酒綜合征常有以下幾種表現(xiàn)，可單獨或同時發(fā)生。

　　3.酒精中毒相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)障礙性疾病

　　(1)威尼克柯薩可夫綜合征(Wernicke-Korsakoff’s syndrome)：

　　主要由于維生素 B，缺乏所引起。病變主要累及丘腦、下丘腦、乳頭體和第三腦室、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、第四腦室底部和小腦等。威尼克腦病(Wernicke’sencephalopathy)的典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：眼球運動異常、共濟失調(diào)和精神障礙。眼球運動障礙是因展神經(jīng)、動眼神經(jīng)和下丘腦受損所致，以展神經(jīng)障礙最多見，眼震常見;共濟失調(diào)主要由于小腦蚓部受損所引起，以軀干性共濟失調(diào)為主要表現(xiàn);精神癥狀以淡漠、定向障礙和嗜睡最為突出?？滤_可夫精神病(Korsakoff’s psychosis)常與威尼克腦病伴隨發(fā)生，其主要表現(xiàn)為瞬時和短時記憶力障礙而遠(yuǎn)記憶力保存，患者的定向力差，自知力缺失。

　　(2)酒精性多神經(jīng)病(alcoholic polyneuropathy)：

　　可能由于營養(yǎng)缺乏、特別是維生素B1缺乏所致。本病的主要病理表現(xiàn)是軸索變性和髓鞘脫失。典型的臨床表現(xiàn)是四肢末端尤其下肢的感覺和運動障礙，通常從下肢開始逐漸由遠(yuǎn)端向近端對稱性進(jìn)展。

　　(3)酒精性弱視(alcoholic amblyopia)：進(jìn)行性視力下降或視物模糊是本病的主要表現(xiàn)。

　　(4)與酒精中毒有關(guān)，但發(fā)病機制未明的疾?。盒∧X變性(cerebellar degeneration)的發(fā)病機制不清，病變主要局限于小腦蚓部。臨床上主要表現(xiàn)為軀干共濟失調(diào)，可有下肢共濟失調(diào)，上肢常不受累，眼震、構(gòu)音障礙少見。CT或MRI可見小腦蚓部萎縮。

　　(三)診斷

　　患者有大量飲酒史，或平時不常飲酒，但入院前有明顯的飲酒史，之后即出現(xiàn)深睡、嘔吐、呼之不應(yīng)、推之不動、尿失禁等一系列癥狀。但應(yīng)排除腹部有陽性體征的患者。

　　1.呼吸困難。

　　2.有摔倒、碰傷的危險。

　　3.出現(xiàn)精神、意識障礙。

　　4.憂郁、絕望。

　　5.營養(yǎng)缺乏。

　　6.潛在的并發(fā)癥。

　　二、護(hù)理目標(biāo)

　　1.護(hù)士能觀察到患者的意識、呼吸變化。

　　2.患者未發(fā)生意外傷害。

　　3.患者能了解酒精對身體的危害，并能控制飲量。

　　4.患者能供給營養(yǎng)飲食。

　　三、護(hù)理措施

　　(一)密切監(jiān)測患者的呼吸，保持呼吸道通暢

　　1.因患者在重度酒精中毒期間可出現(xiàn)昏睡、休克等威脅生命的癥狀，意識加重后可引起呼吸循環(huán)衰竭。因此應(yīng)注意準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，給予心電監(jiān)測、血氧監(jiān)測，密切監(jiān)測呼吸的變化，必要時給予氣管插管和機械通氣。

　　2.防止氣道阻塞，應(yīng)給予適時的霧化吸入、氣道吸引、翻身叩背，頭偏向一側(cè)。

　　3.密切監(jiān)測血氣指標(biāo)，保持患者的正常呼吸。

　　(二)安全護(hù)理

　　因急性酒精中毒時患者易出現(xiàn)興奮、步態(tài)不穩(wěn)、視物不清、癲癇、幻覺等癥狀，因此安全護(hù)理非常重要。

　　1.有專人陪護(hù)，并做好陪護(hù)人員和患者的宣教，防止患者出現(xiàn)摔傷、碰傷以及走失的危險。 2.當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺或精神錯亂、行為失常時，應(yīng)注意做好相應(yīng)的保護(hù)措施，防止出現(xiàn)護(hù)理意外。

　　3.當(dāng)出現(xiàn)震顫、癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)密切觀察患者的意識、瞳孔、面色、呼吸、血壓、脈搏變化，詳細(xì)記錄發(fā)作的情況，如抽搐部位、順序、性質(zhì)以及有無大、小便失禁、嘔吐、外傷等。

　　(三)心理支持

　　1.急性中毒患者應(yīng)了解中毒的原因，如果因患者的家庭、生活、婚姻而導(dǎo)致心情郁悶時，應(yīng)做好勸解工作，鼓勵患者訴說內(nèi)心的痛苦與矛盾。

　　2.減輕患者與家屬的恐懼心理，可以與患者進(jìn)行溝通，講解有關(guān)中毒知識。

　　3.出現(xiàn)語言混亂時可用提示卡，以肢體語言進(jìn)行溝通。

　　(四)保證營養(yǎng)的供給

　　1.可給予足夠的營養(yǎng)，如高蛋白、高維生素飲食，尤其應(yīng)補充大量B族維生素類食品，并給予營養(yǎng)神經(jīng)-肌肉的藥物。

　　2.注意水、電解質(zhì)平衡，尤其對震顫及抽搐患者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量、熱量，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂而引起酸中毒。

　　3.當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、無力甚至昏迷、意識障礙時，應(yīng)注意補充輸液量，必要時給予鼻飼保證營養(yǎng)的供給。

　　(五)防止并發(fā)癥的發(fā)生

　　同肉毒中毒患者并發(fā)癥的護(hù)理。

　　(六) 治療護(hù)理

　　1.急性中毒輕者不需要特殊治療，只需臥床休息，防止受涼，數(shù)小時后可自行恢復(fù)。嚴(yán)重者常有酸中毒、低血糖、低血壓，應(yīng)給予補充葡萄糖、維生素及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，也可將胰島素加到葡萄糖中、納洛酮加入液體中靜脈輸入。飲食上可給予高蛋白、高維生素飲食。

　　2.患者在興奮期應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥物。如果躁狂必須應(yīng)用時可用安定10mg肌注，但應(yīng)密切監(jiān)測呼吸情況，昏迷患者慎用。

　　3.戒酒綜合征的治療

　　(1)防止戒斷綜合征的出現(xiàn)或減輕早期癥狀，可使用苯二氮類和巴比妥類藥物。

　　(2)當(dāng)出現(xiàn)震顫、興奮等癥狀時，可應(yīng)用e受體阻斷劑。

　　(3)治療震顫、譫妄時首先應(yīng)使用苯二氮類藥物，另外注意保持水、電解質(zhì)的平衡。

　　(4)小劑量抗精神病藥物可控制患者的精神癥狀，以及其他藥物對癥治療。

　　四、健康 教育

　　1.講解有關(guān)酒精中毒的知識，教育患者少飲酒。

　　2.了解患者突然大量飲酒的原因，做好與患者的溝通，使其訴說心中的郁悶，促使家屬與患者進(jìn)行交流，減少患者的憂慮。

　　3.對長期酗酒的患者應(yīng)教育其減少飲酒量、次數(shù)，循序漸進(jìn)，爭取早日戒酒。

　　4.出現(xiàn)震顫、抽搐等較重的癥狀時，家屬應(yīng)勸阻患者住院行戒酒治療。

　　5.當(dāng)患者出現(xiàn)異常行為時，家屬應(yīng)給予理解并進(jìn)行陪護(hù)，防止患者出現(xiàn)意外。

　　參 考 文 獻(xiàn)：

　　[1]馮秀梅9例急性重度酒精中毒的急救與護(hù)理. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2003,3(1)：124.

　　[2]趙潔.納洛酮治療乙醇中毒的護(hù)理. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，22(5)：554-555.

　　[3]黎艷鮮，納洛酮治療慢性酒精中毒患者的護(hù)理. 南方護(hù) 理學(xué)報，2002,9(6):44-45.

　　[4]劉秋英.50例酒依賴住院病人的護(hù)理. 中國行為醫(yī)學(xué) 科學(xué)，2001，10(4)：378-379.

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　　試探心臟驟停護(hù)理

　　心臟驟停(cardiac arrest)是在原來全身或心臟較好的情況下，意外地突然發(fā)生心臟射血功能的突然停止。心臟驟停后應(yīng)爭分奪秒地連續(xù)進(jìn)行搶救，盡快恢復(fù)有效的血液循環(huán)和氣體交換，使整個機體生命活動和功能得以恢復(fù)，這種急救稱為心肺腦復(fù)蘇或復(fù)蘇術(shù)。

　　【病因】

　　(一)心臟病變 以冠心病居多，其他還有風(fēng)濕性心瓣膜病、病竇綜合征、梗阻性肥厚型心肌病、急性心肌炎、先天性心臟病、急性肺源性心臟病、心房粘液瘤和Q’T間期延長綜合征等。

　　(二)非心臟病變 常見的有急性缺氧、觸電、溺水和急性顱腦損傷等。另外，洋地黃類、奎尼丁等藥物中毒;麻醉、心臟手術(shù)、某些特殊檢查及 治療(如氣管插管、心包穿刺和心導(dǎo)管檢查)等，以及嚴(yán)重酸堿失調(diào)及電解質(zhì)紊亂(如高血鉀癥)亦可引起。

　　導(dǎo)致心臟驟停的直接原因以心室顫動最常見。

　　【病理生理】

　　心跳驟停發(fā)生后，導(dǎo)致機體組織缺氧和二氧化碳潴留，體內(nèi)出現(xiàn)酸堿度和電解質(zhì)的急劇變化：細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外鉀濃度增高，嚴(yán)重威脅細(xì)胞的生存，最終發(fā)生線粒體和溶酶體破裂、細(xì)胞死亡和自溶，進(jìn)入生物學(xué)死亡階段。

　　但人體各系統(tǒng)組織對缺氧的耐受性不一，最敏感的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是大腦，一般認(rèn)為腦組織對缺氧的耐受時限是6分鐘，超過則預(yù)后不良。其次是心臟，嚴(yán)重缺氧時心臟節(jié)律和傳導(dǎo)受抑制。再次是肝臟和腎臟，如心跳驟停后搶救不及時，腦及心、腎等重要臟器的缺氧性損傷變?yōu)椴豢赡嫘缘模瑒t失去復(fù)蘇的機會。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　發(fā)作前可無任何先兆，部分病人發(fā)作前數(shù)天或數(shù)分鐘可有心前區(qū)痛，胸悶等。發(fā)作時病人突然意識喪失，可伴有短陣抽搐，呼吸短促乃至停止，瞳孔散大，對光反射消失。判斷心臟驟停最可靠的臨床表現(xiàn)是意識突然喪失，伴有大動脈搏動消失。

　　【心電圖表現(xiàn)】

　　常見下列三種情況：

　　1.心室完全喪失電活動，表現(xiàn)為直線，為心臟停搏;如僅有心房波，稱心室停頓;

　　2.心室顫動或撲動;

　　3.心電機械分離。

　　【主要護(hù)理措施】

　　1.準(zhǔn)確做出判斷

　　病人表現(xiàn)突然意識喪失、抽搐及檢查頸動脈、股動脈搏動消失是最可靠的臨床表現(xiàn)，有條件可做心電圖，常見室顫、心臟停搏或電機械分離。心臟驟停診斷確定，應(yīng)立即開始搶救。

　　2.心肺復(fù)蘇的護(hù)理

　　讓病人仰臥在硬板床上或地上，清除口腔中異物，將病人頭向后仰，頦部上抬，避免舌根阻塞呼吸道，氣道通暢后，進(jìn)行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓。心電監(jiān)測病人處于室顫狀態(tài)，應(yīng)迅速進(jìn)行非同步直流電除顫。開放氣道除暫時口對口呼吸外，爭取盡早做氣管內(nèi)插管，以充分供氧，同時開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。如利多卡因、腎上腺素、阿托品靜脈注射，及5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。觀察病人意識狀態(tài)，記錄血壓、心率、呼吸、出入量。

　　3.腦復(fù)蘇的護(hù)理

　　(1)降低體溫：遵醫(yī)囑將冰袋放在病人頸部、腋下及腹股溝，頭部戴冰帽，也可配合冬眠療法，以減少腦細(xì)胞耗氧量。監(jiān)測體溫，預(yù)防局部凍傷。

　　(2)遵醫(yī)囑使用脫水劑：常用20%甘露醇及速尿，使用中記錄尿量，有條件可早期進(jìn)行高壓氧 治療，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。

　　4.復(fù)蘇后護(hù)理

　　(1)加強基礎(chǔ)護(hù)理及監(jiān)測病情：觀察意識狀態(tài)、生命體征、記出入量，了解電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果。預(yù)防壓瘡、呼吸道感染。

　　(2)保證病人攝入足夠的熱量：遵醫(yī)囑靜脈輸入高營養(yǎng)，神志清楚者可進(jìn)流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食。

　　(3)保持循環(huán)、呼吸功能：心臟復(fù)跳后病人血壓較低，與心臟收縮無力、缺氧、酸中毒等因素有關(guān)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予處理，同時心臟仍處于電不穩(wěn)定階段，仍需嚴(yán)密監(jiān)測。繼續(xù)保持呼吸道通暢，自主呼吸恢復(fù)后，可暫維持一段時間呼吸機使用，觀察呼吸頻率、深度，監(jiān)測血氣分析結(jié)果。

　　(4)維持腎臟功能：由于心臟驟停時間較長或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓，易誘發(fā)急性腎功能衰竭，復(fù)蘇后應(yīng)監(jiān)測尿量、尿比重。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]高玉明.心臟驟停搶救(一)[J].中原醫(yī)刊.1980年04期.

　　[2]岳子珠.心臟驟停的診斷和處理[J].中原醫(yī)刊.1983年02期.

　　[3]張順道.心臟驟停2例復(fù)蘇成功體會[A].華東地區(qū)第二次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會 論文摘要匯編[C].1993年.

　　[4]陳健行.心臟驟停復(fù)蘇成功3例經(jīng)驗體會[A].中華醫(yī)學(xué)會全國第五次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C];1994年.