有關(guān)護(hù)理畢業(yè)論文發(fā)表
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有關(guān)護(hù)理畢業(yè)論文發(fā)表篇1
談酒精中毒護(hù)理措施
【摘要】 酒精中毒是一種常見的疾病,其發(fā)生率較高,主要與長(zhǎng)期酗酒和飲酒過量有關(guān),可以損傷機(jī)體的多種臟器,在神經(jīng)系統(tǒng)中可出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)的損害,嚴(yán)重的中毒可引起死亡。因此,急救與宣教是護(hù)理的重點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】 酒精中毒 酗酒 護(hù)理
一、護(hù)理評(píng)估
(一)病因分析
1.患者飲酒有多長(zhǎng)時(shí)間?有無酗酒史?每次飲酒量、飲酒的種類?
2.患者有無藥物、酒精過敏?
3.患者近期是否有心情不暢、情緒郁悶等家庭、社會(huì)、心理問題?
4.患者近期是否出現(xiàn)突然大量飲酒的習(xí)慣?
(二)臨床觀察
酒精主要在小腸吸收,影響糖代謝。酒精中毒可出現(xiàn)脫髓鞘和軸索性改變,影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能。臨床表現(xiàn)一般為急性酒精中毒和戒酒綜合征的癥狀,反映神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的損害。
1.急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)
(1)普通醉酒:指一次大量飲酒而導(dǎo)致急性中毒。癥狀的嚴(yán)重程度與飲酒速度、飲酒量以及個(gè)體對(duì)飲酒的敏感性有關(guān)。分為:①興奮期:興奮、話多、易沖動(dòng)、缺乏抑制、行為異常,同時(shí)伴有頭暈、頭痛等癥狀,此期血中酒精濃度在100~150mg/dl。②共濟(jì)失調(diào)期:步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊或語無倫次,此期血中酒精濃度在150~250mg/dl。③昏睡期:患者處于昏睡狀態(tài),體溫下降,呼吸緩慢,心率快,大、小便失禁,此期血中酒精濃度在250mg/dl以上。如果患者血中酒精濃度在600mg/dl以上常導(dǎo)致死亡,昏迷10h以上者預(yù)后差。
(2)病理性醉酒:指飲用一定量的酒甚至是小量飲酒后,突然出現(xiàn)興奮、攻擊行為,常伴有幻覺、妄想,發(fā)作時(shí)間短,醒后出現(xiàn)全部遺忘。
2.戒酒綜合征
戒酒綜合征(withdrawal syndrome)指在長(zhǎng)期大量飲酒的基礎(chǔ)上,突然停止飲酒或驟然減量時(shí)隨即產(chǎn)生的一系列癥狀與體征。多發(fā)生在已有軀體依賴的酗酒者,其發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去酒精的抑制作用而產(chǎn)生大腦皮層或β腎上腺素能神經(jīng)過度興奮有關(guān)。戒酒綜合征常有以下幾種表現(xiàn),可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生。
3.酒精中毒相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病
(1)威尼克柯薩可夫綜合征(Wernicke-Korsakoff’s syndrome):
主要由于維生素 B,缺乏所引起。病變主要累及丘腦、下丘腦、乳頭體和第三腦室、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、第四腦室底部和小腦等。威尼克腦病(Wernicke’sencephalopathy)的典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征:眼球運(yùn)動(dòng)異常、共濟(jì)失調(diào)和精神障礙。眼球運(yùn)動(dòng)障礙是因展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和下丘腦受損所致,以展神經(jīng)障礙最多見,眼震常見;共濟(jì)失調(diào)主要由于小腦蚓部受損所引起,以軀干性共濟(jì)失調(diào)為主要表現(xiàn);精神癥狀以淡漠、定向障礙和嗜睡最為突出??滤_可夫精神病(Korsakoff’s psychosis)常與威尼克腦病伴隨發(fā)生,其主要表現(xiàn)為瞬時(shí)和短時(shí)記憶力障礙而遠(yuǎn)記憶力保存,患者的定向力差,自知力缺失。
(2)酒精性多神經(jīng)病(alcoholic polyneuropathy):
可能由于營(yíng)養(yǎng)缺乏、特別是維生素B1缺乏所致。本病的主要病理表現(xiàn)是軸索變性和髓鞘脫失。典型的臨床表現(xiàn)是四肢末端尤其下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙,通常從下肢開始逐漸由遠(yuǎn)端向近端對(duì)稱性進(jìn)展。
(3)酒精性弱視(alcoholic amblyopia):進(jìn)行性視力下降或視物模糊是本病的主要表現(xiàn)。
(4)與酒精中毒有關(guān),但發(fā)病機(jī)制未明的疾病:小腦變性(cerebellar degeneration)的發(fā)病機(jī)制不清,病變主要局限于小腦蚓部。臨床上主要表現(xiàn)為軀干共濟(jì)失調(diào),可有下肢共濟(jì)失調(diào),上肢常不受累,眼震、構(gòu)音障礙少見。CT或MRI可見小腦蚓部萎縮。
(三)診斷
患者有大量飲酒史,或平時(shí)不常飲酒,但入院前有明顯的飲酒史,之后即出現(xiàn)深睡、嘔吐、呼之不應(yīng)、推之不動(dòng)、尿失禁等一系列癥狀。但應(yīng)排除腹部有陽性體征的患者。
1.呼吸困難。
2.有摔倒、碰傷的危險(xiǎn)。
3.出現(xiàn)精神、意識(shí)障礙。
4.憂郁、絕望。
5.營(yíng)養(yǎng)缺乏。
6.潛在的并發(fā)癥。
二、護(hù)理目標(biāo)
1.護(hù)士能觀察到患者的意識(shí)、呼吸變化。
2.患者未發(fā)生意外傷害。
3.患者能了解酒精對(duì)身體的危害,并能控制飲量。
4.患者能供給營(yíng)養(yǎng)飲食。
三、護(hù)理措施
(一)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸,保持呼吸道通暢
1.因患者在重度酒精中毒期間可出現(xiàn)昏睡、休克等威脅生命的癥狀,意識(shí)加重后可引起呼吸循環(huán)衰竭。因此應(yīng)注意準(zhǔn)備好搶救物品及藥品,給予心電監(jiān)測(cè)、血氧監(jiān)測(cè),密切監(jiān)測(cè)呼吸的變化,必要時(shí)給予氣管插管和機(jī)械通氣。
2.防止氣道阻塞,應(yīng)給予適時(shí)的霧化吸入、氣道吸引、翻身叩背,頭偏向一側(cè)。
3.密切監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo),保持患者的正常呼吸。
(二)安全護(hù)理
因急性酒精中毒時(shí)患者易出現(xiàn)興奮、步態(tài)不穩(wěn)、視物不清、癲癇、幻覺等癥狀,因此安全護(hù)理非常重要。
1.有專人陪護(hù),并做好陪護(hù)人員和患者的宣教,防止患者出現(xiàn)摔傷、碰傷以及走失的危險(xiǎn)。 2.當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺或精神錯(cuò)亂、行為失常時(shí),應(yīng)注意做好相應(yīng)的保護(hù)措施,防止出現(xiàn)護(hù)理意外。
3.當(dāng)出現(xiàn)震顫、癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí),應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、面色、呼吸、血壓、脈搏變化,詳細(xì)記錄發(fā)作的情況,如抽搐部位、順序、性質(zhì)以及有無大、小便失禁、嘔吐、外傷等。
(三)心理支持
1.急性中毒患者應(yīng)了解中毒的原因,如果因患者的家庭、生活、婚姻而導(dǎo)致心情郁悶時(shí),應(yīng)做好勸解工作,鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心的痛苦與矛盾。
2.減輕患者與家屬的恐懼心理,可以與患者進(jìn)行溝通,講解有關(guān)中毒知識(shí)。
3.出現(xiàn)語言混亂時(shí)可用提示卡,以肢體語言進(jìn)行溝通。
(四)保證營(yíng)養(yǎng)的供給
1.可給予足夠的營(yíng)養(yǎng),如高蛋白、高維生素飲食,尤其應(yīng)補(bǔ)充大量B族維生素類食品,并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)-肌肉的藥物。
2.注意水、電解質(zhì)平衡,尤其對(duì)震顫及抽搐患者,應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量、熱量,防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂而引起酸中毒。
3.當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、無力甚至昏迷、意識(shí)障礙時(shí),應(yīng)注意補(bǔ)充輸液量,必要時(shí)給予鼻飼保證營(yíng)養(yǎng)的供給。
(五)防止并發(fā)癥的發(fā)生
同肉毒中毒患者并發(fā)癥的護(hù)理。
(六) 治療護(hù)理
1.急性中毒輕者不需要特殊治療,只需臥床休息,防止受涼,數(shù)小時(shí)后可自行恢復(fù)。嚴(yán)重者常有酸中毒、低血糖、低血壓,應(yīng)給予補(bǔ)充葡萄糖、維生素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物,也可將胰島素加到葡萄糖中、納洛酮加入液體中靜脈輸入。飲食上可給予高蛋白、高維生素飲食。
2.患者在興奮期應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥物。如果躁狂必須應(yīng)用時(shí)可用安定10mg肌注,但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼吸情況,昏迷患者慎用。
3.戒酒綜合征的治療
(1)防止戒斷綜合征的出現(xiàn)或減輕早期癥狀,可使用苯二氮類和巴比妥類藥物。
(2)當(dāng)出現(xiàn)震顫、興奮等癥狀時(shí),可應(yīng)用e受體阻斷劑。
(3)治療震顫、譫妄時(shí)首先應(yīng)使用苯二氮類藥物,另外注意保持水、電解質(zhì)的平衡。
(4)小劑量抗精神病藥物可控制患者的精神癥狀,以及其他藥物對(duì)癥治療。
四、健康 教育
1.講解有關(guān)酒精中毒的知識(shí),教育患者少飲酒。
2.了解患者突然大量飲酒的原因,做好與患者的溝通,使其訴說心中的郁悶,促使家屬與患者進(jìn)行交流,減少患者的憂慮。
3.對(duì)長(zhǎng)期酗酒的患者應(yīng)教育其減少飲酒量、次數(shù),循序漸進(jìn),爭(zhēng)取早日戒酒。
4.出現(xiàn)震顫、抽搐等較重的癥狀時(shí),家屬應(yīng)勸阻患者住院行戒酒治療。
5.當(dāng)患者出現(xiàn)異常行為時(shí),家屬應(yīng)給予理解并進(jìn)行陪護(hù),防止患者出現(xiàn)意外。
參 考 文 獻(xiàn):
[1]馮秀梅9例急性重度酒精中毒的急救與護(hù)理. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2003,3(1):124.
[2]趙潔.納洛酮治療乙醇中毒的護(hù)理. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(5):554-555.
[3]黎艷鮮,納洛酮治療慢性酒精中毒患者的護(hù)理. 南方護(hù) 理學(xué)報(bào),2002,9(6):44-45.
[4]劉秋英.50例酒依賴住院病人的護(hù)理. 中國(guó)行為醫(yī)學(xué) 科學(xué),2001,10(4):378-379.
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試探心臟驟停護(hù)理
心臟驟停(cardiac arrest)是在原來全身或心臟較好的情況下,意外地突然發(fā)生心臟射血功能的突然停止。心臟驟停后應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地連續(xù)進(jìn)行搶救,盡快恢復(fù)有效的血液循環(huán)和氣體交換,使整個(gè)機(jī)體生命活動(dòng)和功能得以恢復(fù),這種急救稱為心肺腦復(fù)蘇或復(fù)蘇術(shù)。
【病因】
(一)心臟病變 以冠心病居多,其他還有風(fēng)濕性心瓣膜病、病竇綜合征、梗阻性肥厚型心肌病、急性心肌炎、先天性心臟病、急性肺源性心臟病、心房粘液瘤和Q’T間期延長(zhǎng)綜合征等。
(二)非心臟病變 常見的有急性缺氧、觸電、溺水和急性顱腦損傷等。另外,洋地黃類、奎尼丁等藥物中毒;麻醉、心臟手術(shù)、某些特殊檢查及 治療(如氣管插管、心包穿刺和心導(dǎo)管檢查)等,以及嚴(yán)重酸堿失調(diào)及電解質(zhì)紊亂(如高血鉀癥)亦可引起。
導(dǎo)致心臟驟停的直接原因以心室顫動(dòng)最常見。
【病理生理】
心跳驟停發(fā)生后,導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧和二氧化碳潴留,體內(nèi)出現(xiàn)酸堿度和電解質(zhì)的急劇變化:細(xì)胞內(nèi)酸中毒,細(xì)胞外鉀濃度增高,嚴(yán)重威脅細(xì)胞的生存,最終發(fā)生線粒體和溶酶體破裂、細(xì)胞死亡和自溶,進(jìn)入生物學(xué)死亡階段。
但人體各系統(tǒng)組織對(duì)缺氧的耐受性不一,最敏感的是中樞神經(jīng)系統(tǒng),尤其是大腦,一般認(rèn)為腦組織對(duì)缺氧的耐受時(shí)限是6分鐘,超過則預(yù)后不良。其次是心臟,嚴(yán)重缺氧時(shí)心臟節(jié)律和傳導(dǎo)受抑制。再次是肝臟和腎臟,如心跳驟停后搶救不及時(shí),腦及心、腎等重要臟器的缺氧性損傷變?yōu)椴豢赡嫘缘?,則失去復(fù)蘇的機(jī)會(huì)。
【臨床表現(xiàn)】
發(fā)作前可無任何先兆,部分病人發(fā)作前數(shù)天或數(shù)分鐘可有心前區(qū)痛,胸悶等。發(fā)作時(shí)病人突然意識(shí)喪失,可伴有短陣抽搐,呼吸短促乃至停止,瞳孔散大,對(duì)光反射消失。判斷心臟驟停最可靠的臨床表現(xiàn)是意識(shí)突然喪失,伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
【心電圖表現(xiàn)】
常見下列三種情況:
1.心室完全喪失電活動(dòng),表現(xiàn)為直線,為心臟停搏;如僅有心房波,稱心室停頓;
2.心室顫動(dòng)或撲動(dòng);
3.心電機(jī)械分離。
【主要護(hù)理措施】
1.準(zhǔn)確做出判斷
病人表現(xiàn)突然意識(shí)喪失、抽搐及檢查頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失是最可靠的臨床表現(xiàn),有條件可做心電圖,常見室顫、心臟停搏或電機(jī)械分離。心臟驟停診斷確定,應(yīng)立即開始搶救。
2.心肺復(fù)蘇的護(hù)理
讓病人仰臥在硬板床上或地上,清除口腔中異物,將病人頭向后仰,頦部上抬,避免舌根阻塞呼吸道,氣道通暢后,進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸及胸外心臟按壓。心電監(jiān)測(cè)病人處于室顫狀態(tài),應(yīng)迅速進(jìn)行非同步直流電除顫。開放氣道除暫時(shí)口對(duì)口呼吸外,爭(zhēng)取盡早做氣管內(nèi)插管,以充分供氧,同時(shí)開放兩條靜脈通道,遵醫(yī)囑給藥。如利多卡因、腎上腺素、阿托品靜脈注射,及5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。觀察病人意識(shí)狀態(tài),記錄血壓、心率、呼吸、出入量。
3.腦復(fù)蘇的護(hù)理
(1)降低體溫:遵醫(yī)囑將冰袋放在病人頸部、腋下及腹股溝,頭部戴冰帽,也可配合冬眠療法,以減少腦細(xì)胞耗氧量。監(jiān)測(cè)體溫,預(yù)防局部?jī)鰝?/p>
(2)遵醫(yī)囑使用脫水劑:常用20%甘露醇及速尿,使用中記錄尿量,有條件可早期進(jìn)行高壓氧 治療,改善腦缺氧,降低顱內(nèi)壓。
4.復(fù)蘇后護(hù)理
(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及監(jiān)測(cè)病情:觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征、記出入量,了解電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。預(yù)防壓瘡、呼吸道感染。
(2)保證病人攝入足夠的熱量:遵醫(yī)囑靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng),神志清楚者可進(jìn)流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食。
(3)保持循環(huán)、呼吸功能:心臟復(fù)跳后病人血壓較低,與心臟收縮無力、缺氧、酸中毒等因素有關(guān),應(yīng)遵醫(yī)囑給予處理,同時(shí)心臟仍處于電不穩(wěn)定階段,仍需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。繼續(xù)保持呼吸道通暢,自主呼吸恢復(fù)后,可暫維持一段時(shí)間呼吸機(jī)使用,觀察呼吸頻率、深度,監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。
(4)維持腎臟功能:由于心臟驟停時(shí)間較長(zhǎng)或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓,易誘發(fā)急性腎功能衰竭,復(fù)蘇后應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量、尿比重。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]高玉明.心臟驟停搶救(一)[J].中原醫(yī)刊.1980年04期.
[2]岳子珠.心臟驟停的診斷和處理[J].中原醫(yī)刊.1983年02期.
[3]張順道.心臟驟停2例復(fù)蘇成功體會(huì)[A].華東地區(qū)第二次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì) 論文摘要匯編[C].1993年.
[4]陳健行.心臟驟停復(fù)蘇成功3例經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第五次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];1994年.