中西醫(yī)臨床畢業(yè)論文(2)
中西醫(yī)臨床畢業(yè)論文篇3
淺談中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展策略
摘要：中西醫(yī)臨床專業(yè)長期面臨時(shí)間短，學(xué)科任務(wù)重，學(xué)生負(fù)擔(dān)重的矛盾，因此我們有必要根據(jù)我國該專業(yè)教育的現(xiàn)狀和“5+3”的臨床培養(yǎng)模式，結(jié)合我校對中西醫(yī)結(jié)合辦學(xué)的前期研究基礎(chǔ)，進(jìn)一步提出適合我校我院“圍繞‘3’、優(yōu)化‘5’”的發(fā)展策略，實(shí)現(xiàn)長達(dá)8年的院校教育和畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效銜接，最后達(dá)到該專業(yè)學(xué)生具備中醫(yī)、西醫(yī)兩套本領(lǐng)的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，從而切實(shí)提高中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的“崗位勝任力”。
關(guān)鍵詞：“5+3”模式;中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)教育;臨床培養(yǎng)模式
中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是我校在全國醫(yī)學(xué)院校中較早開辦的專業(yè)。該專業(yè)已經(jīng)被建設(shè)成為國家級特色專業(yè)，具有較好的師資力量和教學(xué)條件，生源和就業(yè)情況好，學(xué)生綜合素質(zhì)和動手能力受到用人單位好評，該專業(yè)對我省乃至全國中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及專業(yè)建設(shè)發(fā)揮了重要作用。
然而在我校及全國的兄弟院校的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育長期改革與實(shí)踐中，該專業(yè)也一直面臨時(shí)間短，學(xué)科任務(wù)重，學(xué)生負(fù)擔(dān)重的矛盾，因此如何充分有效地利用“5+3”模式下，實(shí)現(xiàn)長達(dá)8年的院校教育和畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效銜接，最后達(dá)到該專業(yè)學(xué)生具備中醫(yī)、西醫(yī)兩套本領(lǐng)的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，從而切實(shí)提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的“崗位勝任力”[1]尚待探索，在此僅將我院“圍繞‘3’，優(yōu)化‘5’”的思考與實(shí)踐分述于下。首先我們應(yīng)當(dāng)將“5+3”作為一個(gè)有機(jī)的整體來看待，而非將其作為兩個(gè)截然分開的時(shí)間段來執(zhí)行，二者的終極目標(biāo)都是為了提高中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的崗位勝任能力，完善人格，增強(qiáng)人生幸福指數(shù)這個(gè)共同的“1”而設(shè)定的。
1緊抓“黃金般”的大學(xué)新生階段化“聽基礎(chǔ)”為“用基礎(chǔ)”
大學(xué)新生具有其他年級不可比擬的優(yōu)勢：高考成功的喜悅和輕松，對新專業(yè)知識強(qiáng)烈的渴望，較為扎實(shí)的英文功底和文理基礎(chǔ)，對社會及家庭前所未有的熱心關(guān)注。因此本階段理論與實(shí)踐課程安排要比例協(xié)調(diào)、松緊有度、動靜相宜。給新生一個(gè)適應(yīng)大學(xué)生活的緩沖期。
英語教育要圍繞醫(yī)藥文獻(xiàn)的檢索來展開，可以為學(xué)生未來長期的醫(yī)療科研活動奠定良好的基礎(chǔ)，而體育教育則須以養(yǎng)生保健的體育活動為主，比如可以授習(xí)“八段錦”“易筋經(jīng)”“太極拳”“太極劍”“氣功”等，這樣學(xué)生亦可以長期堅(jiān)持此保健活動，將來為醫(yī)生，亦可以創(chuàng)造適合自己未來專科活動的一些保健活動。
先不忙教“為什么”，先學(xué)會簡單的“怎么做”，在大學(xué)新生階段可由附屬教學(xué)醫(yī)院相應(yīng)科室因勢利導(dǎo)地由教會大學(xué)新生基本功，量血壓、測體溫、測血糖、包扎傷口、心肺復(fù)蘇ABC、院前管理、院后管理、特殊疾病飲食方案介紹、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)基本表格的設(shè)計(jì)與填寫、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，在下午或者周末則走出課堂，走向社會，即可比如開展“義診進(jìn)社區(qū)”“一對一病床陪護(hù)義工活動”“醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)”“醫(yī)院志愿者活動”“社區(qū)隨訪”“醫(yī)患溝通”“進(jìn)藥園、認(rèn)中藥”“聽名醫(yī)講故事”“十大穴位來養(yǎng)生”等，落實(shí)每個(gè)學(xué)生小組的任務(wù)，這樣實(shí)際上就把中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)內(nèi)容已經(jīng)貫穿到這些實(shí)踐活動中了，既提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，亦可減輕醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員沉重的工作負(fù)擔(dān)，而此活動一旦啟動，則對于一屆中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生來講至少可以持續(xù)4~5年，這是一股不可小視的服務(wù)社會的力量。
2夯實(shí)大學(xué)2~5年級的中西醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)大膽推進(jìn)整合課程和教學(xué)法改革
(一)整合各課程，使之更有效率地承接和過度，節(jié)約教學(xué)時(shí)間，更有效地調(diào)配教學(xué)資源。如我們嘗試以五臟系統(tǒng)為線索，串連中基、醫(yī)史、經(jīng)典、中診、中藥、方劑、針灸推拿等課程的內(nèi)容。設(shè)置我校的特色創(chuàng)新課程，如經(jīng)方學(xué)、仲景學(xué)說、瀘州名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)壇、玄府學(xué)等。西醫(yī)課程圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內(nèi)容而重點(diǎn)選設(shè)相應(yīng)的課程或者片段。
(二)控制選修的門類和時(shí)間，因材施教。通過學(xué)業(yè)導(dǎo)師結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)愿望和中醫(yī)專業(yè)本身的學(xué)科特點(diǎn)，合理制定修學(xué)計(jì)劃，注意控制選修課不宜多而雜，一定留出足夠的自主學(xué)習(xí)時(shí)間。
(三)更新教育教學(xué)理念，改變傳統(tǒng)教學(xué)方法。利用前期教改成果和“數(shù)字化校園”的建設(shè)成果。摒棄以往課程教學(xué)中主要教授教材內(nèi)容的傳統(tǒng)方式，主動采取課前自學(xué)與課堂PBL、案例式教學(xué)、研究式學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、WIFI校園、QQ、微信課堂、對話式教學(xué)等多種方式，最大限度地激發(fā)師生雙方的主動性，不斷更新知識和方法，不斷實(shí)踐與反思，最大限度地保證足夠的時(shí)間和空間供學(xué)生“自主式學(xué)習(xí)”，重點(diǎn)培育學(xué)生思考問題、解決問題的能力，而非課堂的知識點(diǎn)傳授。
3跨基礎(chǔ)與臨床“雙導(dǎo)師制”和“學(xué)長制”緊密結(jié)合
充分利用我校和我市豐富的名醫(yī)資源，以直屬附屬中醫(yī)院為依托，重點(diǎn)依靠基地醫(yī)院，適當(dāng)運(yùn)用友好協(xié)作的社區(qū)診所，繼續(xù)利用前期的教改成果，對2011級、2012級、2013級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科進(jìn)行了“學(xué)業(yè)指導(dǎo)教師+臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師的“雙導(dǎo)師制”和“學(xué)長制”的師承教育，學(xué)校遴選大學(xué)三年級的優(yōu)秀“學(xué)長”，配合本專業(yè)的優(yōu)秀教師作為學(xué)業(yè)指導(dǎo)導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)生完成全學(xué)程的專業(yè)學(xué)習(xí)，配備的臨床指導(dǎo)教師采取流動制，定期輪換，使學(xué)生能夠廣泛接觸臨床實(shí)例，提高臨床診療經(jīng)驗(yàn)。
4以“賽”促教學(xué)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)臨床技能
我校近年高頻組隊(duì)參加泛珠三角區(qū)域中醫(yī)臨床技能大賽、“中醫(yī)藥社杯”教師基本功大賽等均獲得獎(jiǎng)項(xiàng)，2014年由我校附屬中醫(yī)院牽頭主辦中西醫(yī)結(jié)合臨床技能大賽，組織8~9個(gè)基地醫(yī)院代表隊(duì)參加。“以賽促學(xué)”“以賽督教”，以中西醫(yī)臨床技能競賽為主線，構(gòu)建科學(xué)合理的課程體系，調(diào)整理論課程與實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)比例，增加實(shí)訓(xùn)課程學(xué)時(shí)，強(qiáng)化學(xué)生動手能力。將教育部全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽等活動要求的基本臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目納入診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等課程教學(xué)計(jì)劃。我校積極創(chuàng)建了跨學(xué)科、多層次、綜合性的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心。加大其開放力度，給予優(yōu)異學(xué)生自主實(shí)踐的機(jī)會、條件、空間。通過醫(yī)學(xué)模擬教育和實(shí)訓(xùn)為手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)向臨床實(shí)踐、單項(xiàng)技能向綜合能力、醫(yī)學(xué)生向職業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變[1，2]。
5“5+3”全時(shí)空的過程性評價(jià)考核
考核由“一考定全局”的傳統(tǒng)終結(jié)性評價(jià)轉(zhuǎn)向形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合、課內(nèi)教學(xué)與課外自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的全程評價(jià)。采用習(xí)題作業(yè)、學(xué)術(shù)問題研討、隨堂隨機(jī)測試、社會調(diào)查、小論文、小項(xiàng)目或方案設(shè)計(jì)等方式，加強(qiáng)平時(shí)學(xué)習(xí)過程中的考查，提倡開卷、半開卷、口試、論文、講座、答辯等多維度的考核方式，真正把考試模式由單一、封閉轉(zhuǎn)向多元、開放。如我校中西醫(yī)臨床專業(yè)已經(jīng)實(shí)行將課外學(xué)術(shù)活動，參加學(xué)術(shù)講座、大學(xué)生科研活動，設(shè)置創(chuàng)新性學(xué)分、“一元錢創(chuàng)業(yè)”等。
我院2014年被評為國家級中醫(yī)醫(yī)師和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，同時(shí)還是四川省的臨床類醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地(包括內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、檢驗(yàn)科、麻醉科、耳鼻喉科)，我們先后出臺了“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法”、“住院醫(yī)師帶教導(dǎo)師遴選及考核辦法”，成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)委員會，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理委員會。從2008年開始實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)以來，已接受400余名住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)在院人數(shù)280余人。
除了輪轉(zhuǎn)科室的日常培訓(xùn)以及外出進(jìn)修會議培訓(xùn)外，每個(gè)月規(guī)培醫(yī)院的繼續(xù)教育中心將組織經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)事管理人員、臨床醫(yī)生集中對規(guī)培學(xué)生進(jìn)行公共課程的培訓(xùn)(法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通技巧等)。
對帶教老師和學(xué)生我們分別進(jìn)行日?？己恕⒃露瓤己?、出科考核、年度考核，以作為每月津貼、補(bǔ)助發(fā)放、進(jìn)修、評優(yōu)的依據(jù)，其收入能夠應(yīng)對學(xué)生平日生活及繼續(xù)學(xué)習(xí)的花銷，有助于穩(wěn)定中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的“軍心”，使其能夠增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動性，而保證該專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。如何有序地建立以“5+3”(五年醫(yī)學(xué)院校教育加上三年住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn))為主體的院校教育、畢業(yè)后和繼續(xù)教育有效銜接的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，形成“學(xué)生、醫(yī)院、教師、社會”多贏的局面，培養(yǎng)“下得去，用得好，可深造”的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才[3]，還值得廣大中西醫(yī)臨床、教育工作者不懈地去探索。
參考文獻(xiàn)
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