【關(guān)鍵詞】

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多見于年輕人，多發(fā)于青春期，嚴(yán)重影響外觀，導(dǎo)致心理障礙。其發(fā)病原因有遺傳因素、內(nèi)分泌因素、繼發(fā)(細(xì)菌、毛囊蟲等)感染、藥物等。好發(fā)于顏面、胸、背部，大多能夠在青春期自然痊愈，雄(雌)性激素增多促使皮脂腺肥大及皮脂分泌增多，尤其是油性皮膚。反復(fù)擠壓或?yàn)E用藥物易造成增生性或凹陷性瘢痕。本文針對痤瘡引起的各類瘢痕，分別采用磨削術(shù)、局部手術(shù)切除及注射得保松注射液等綜合治療122例，獲得了較好的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組122例，男76例，女46例，年齡25～40歲，平均32歲。凹陷性瘢痕行磨削術(shù)42例，增生性瘢痕局部注射得保松注射液60例，行手術(shù)切除20例。

2 治療方法

2.1 得保松注射液局部注射

2.1.1 適應(yīng)證 痤瘡遺留增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。

2.1.2 方法 將得保松注射液（上海先靈葆雅公司生產(chǎn)）與0.5%利多卡因注射液以1：1的比例混合配制，沿瘢痕邊緣處進(jìn)針進(jìn)入瘢痕組織內(nèi)，盡量一點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射 0.1～0.3ml，防止外滲，平行注射至瘢痕組織內(nèi)，直至發(fā)白為止，然后采用海普林軟膏（山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)）外涂病損部位。平均7～10 天注射1次，4～6次為1個療程，直至瘢痕軟化變平，痛癢感減輕或消失。

2.2 面部磨削術(shù)

2.2.1 適應(yīng)證 面部凹陷性瘢痕、點(diǎn)狀瘢痕。

2.2.2 方法 先以美藍(lán)標(biāo)出范圍，常規(guī)消毒鋪巾后，采用1%利多卡因加1:10萬單位腎上腺素液行局部浸潤麻醉，以高速旋轉(zhuǎn)磨削機(jī)按照美藍(lán)標(biāo)定范圍進(jìn)行磨削，磨削深度應(yīng)掌握在真皮乳頭層，較深的凹陷性瘢痕可在磨削后再進(jìn)行“點(diǎn)磨”,即將瘢痕周圍的“坎”進(jìn)行重點(diǎn)磨削,達(dá)到改善術(shù)區(qū)邊緣與正常組織平滑自然過渡，對于瘢痕較深可分次磨削，術(shù)畢予慶大霉素滴于患處，并以浸有維生素C注射液的凡士林紗布覆蓋，外敷干紗布加壓包扎，10天左右自行結(jié)痂、脫落。

2.3 手術(shù)切除

2.3.1 適應(yīng)證 局部散在的痤瘡遺留增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。

2.3.2 方法 （1）單純切除直接縫合法：局部消毒鋪巾后，以1%利多卡因加1：10萬單位腎上腺素液行局部浸潤麻醉，沿皮紋方向設(shè)計(jì)梭形切口，切除并向切口基底部及周邊緩慢均勻注射少量得保松注射液，無創(chuàng)美容縫線分層間斷縫合。（2）瘢痕組織充填法：適用于較寬大且凹陷較深的瘢痕。麻醉方法同上，以瘢痕長軸為縱軸線，沿凹陷邊緣正常皮膚做梭形切口，切開皮膚至皮下。將瘢痕的表皮削除，原位保留其深層組織以供充填之需。然后充分剝離切緣兩側(cè)皮下組織，切口基底部及周邊緩慢均勻注射少量得保松注射液，無創(chuàng)美容縫線分層間斷縫合。

3 結(jié)果

本組治療122例，面部磨削術(shù)42例，手術(shù)切除20例，局部注射得保松注射液60例，術(shù)后隨訪3個月。面部磨削術(shù)2例出現(xiàn)色素沉著，手術(shù)切除1例切口出現(xiàn)紅、腫、滲液，導(dǎo)致瘢痕增生擴(kuò)大。局部注射得保松注射液2例不能耐受激素而放棄。其余患者瘢痕明顯減輕或消失，外觀明顯改善，取得較好療效。

4 討論

痤瘡是一種多因性疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。痤瘡遺留瘢痕多因感染及過度刺激所致，瘢痕的類型因人而異，接診醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來選擇最佳治療方案。磨削術(shù)主要針對點(diǎn)狀凹陷性瘢痕，尤其對密而淺的瘢痕效果較好，磨削術(shù)后可激活酪氨酸酶系統(tǒng)加速色素的形成，術(shù)后20%～50%病人有不同程度的色素沉著，色素出現(xiàn)最早者是手術(shù)后第5天，最遲者術(shù)后9個月，且術(shù)后大劑量口服維生素C，效果不理想，色素沉著是此項(xiàng)治療的最大難題，應(yīng)予以重視，傷口愈合后應(yīng)避免摩擦、長時(shí)間日光照射等慢性刺激。面部痤瘡造成增生性瘢痕，注射類固醇類激素是目前廣泛應(yīng)用而有效的治療用藥，治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、注射藥物劑量及位置。切除增生性瘢痕的同時(shí)，創(chuàng)緣注射類固醇激素有很好的療效，是目前治療局限性增生性瘢痕疙瘩的首選治療方案。凹陷性瘢痕手術(shù)目的是恢復(fù)皮膚表面的平整性，為此，要求切口應(yīng)設(shè)計(jì)在皮下組織厚度一致的正常皮膚上，切緣下需做適度剝離減張，分層縫合，在縫合真皮后表皮應(yīng)對齊，在此基礎(chǔ)上再用6-0美容線行皮膚縫合后切口應(yīng)該齊而平整。其主要并發(fā)癥為術(shù)后切口呈線性凹陷不平整或瘢痕增生，按注意要點(diǎn)設(shè)計(jì)并手術(shù)，可以減少此種情況。如有發(fā)生，宜在手術(shù)3～6個月瘢痕穩(wěn)定后再次局部修整。關(guān)鍵是切口必須符合皺折線，并做到無張力縫合。手術(shù)后影響傷口愈合的因素有很多，如：縫合技術(shù)、創(chuàng)面情況、創(chuàng)傷處組織營養(yǎng)情況、感染等。(1)切口縫合技術(shù)：主要是要做到無張力閉合、切口邊緣無變形損傷、縫合材料恰當(dāng)、不殘留死腔，切口盡量順皮紋等。(2)創(chuàng)面情況：一般說來，受傷后半年之內(nèi)形成的瘢痕處于不穩(wěn)定時(shí)期，不宜采用手術(shù)的方法，而應(yīng)通過保守的方法，使其盡量不長或少長瘢痕。切開技術(shù)要規(guī)范，另外縫合后局部可以應(yīng)用藥物及細(xì)胞因子等促進(jìn)切口愈合和預(yù)防瘢痕形成，縫合后要適當(dāng)制動［1］。(3)創(chuàng)傷處局部組織營養(yǎng)情況：首先是患者的機(jī)體營養(yǎng)情況，因?yàn)槟挲g、性別、體質(zhì)和生活環(huán)境等的不同，造成了患者機(jī)體本身創(chuàng)面恢復(fù)能力的不同，創(chuàng)面局部缺血缺氧會嚴(yán)重影響愈合，所以在術(shù)前要進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備，保證患者營養(yǎng)，同時(shí)術(shù)后可以應(yīng)用理療等手段促進(jìn)局部血液循環(huán)。(4)感染：感染是創(chuàng)面愈合的大敵，手術(shù)做得再好，如果發(fā)生感染最后也會導(dǎo)致失敗，所以在創(chuàng)面處理的全過程中，始終要保持無菌原則，在創(chuàng)面的初期處理上要嚴(yán)格清創(chuàng)，術(shù)后要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

【參考文獻(xiàn)】
1 韓建群.開業(yè)美容外科醫(yī)師手冊.北京：軍事科學(xué)院出版社，2004，64-66.