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36例闌尾炎繼發(fā)穿孔手術(shù)臨床案例分析

時(shí)間: 寧靜642 分享

  急性闌尾炎是外科常見疾病,也是最多見的臨床急腹癥之一。闌尾切除術(shù)的經(jīng)典術(shù)式是闌尾根部結(jié)扎加殘端荷包縫合包埋。但絕大多數(shù)闌尾化膿穿孔炎癥波及回盲部,有的甚至回盲部被炎癥侵蝕潰爛者,此時(shí)荷包縫合很困難,將回盲部置于腹腔內(nèi)很容易形成闌尾殘端漏,此時(shí)若將回盲部置于腹腔外可以避免該類并發(fā)癥的發(fā)生,根據(jù)我院臨床經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)總結(jié)如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 2007年2月—2012年2月我科共收治闌尾炎繼發(fā)根部穿孔患者36例,男,22例,女,14例,年齡11~70歲,平均39歲?;撔躁@尾炎20例,壞疽性闌尾炎11例,闌尾周圍膿腫5例,均引起闌尾根部穿孔,盲腸壁水腫潰爛。全部為急性病例,發(fā)病1~4天住院手術(shù)。

  1.2 手術(shù)方法 28例選擇麥?zhǔn)锨锌?~7cm,17例延長切口,最多11cm,8例選擇右下腹腹直肌切口,術(shù)中護(hù)皮。進(jìn)腹后沿盲腸尋找闌尾,根據(jù)病情采用合適方法處理,對回盲部輕柔提出腹膜外,關(guān)閉腹腔時(shí)將腹膜、腹橫筋膜于回盲腸壁無水腫區(qū)輕固定一周,將病變部盲腸置于腹膜外肌肉間。如回盲部固定,可將腹膜后移,將回盲部固定于腹膜外。慶大霉素、甲硝唑、生理鹽水溶液反復(fù)沖洗,病變回盲部處放煙卷引流,腹腔內(nèi)膿液多時(shí),可放腹腔引流管。

  2 結(jié)果

  術(shù)后僅有1例女性患者出現(xiàn)回盲部局部壞死穿孔形成腹膜外漏,經(jīng)換藥、充分引流治療15天,痊愈出院。35例一期愈合出院。

  3 討論

  闌尾根部結(jié)扎加殘端荷包縫合處理是闌尾切除術(shù)的經(jīng)典術(shù)式,但闌尾化膿繼發(fā)根部穿孔炎癥波及回盲部致回盲部炎癥,表面水腫、硬化、組織脆弱潰爛或已穿孔者,闌尾、闌尾殘端處理后將回盲部置于腹腔內(nèi),很難保證回盲部及殘端愈合情況。如一旦發(fā)生糞漏,會給患者造成無法估量的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失,甚至危及生命。

  急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫,如果闌尾根部或回盲部充血腫脹明顯、組織脆弱潰爛者,闌尾根部處理后,將闌尾系膜或腸脂垂覆蓋回盲部后,將之輕柔提出腹膜外,于回盲部無水腫區(qū)與腹膜腹橫筋膜固定,對回盲部固定者可將腹膜后移,將回盲部固定于腹膜外。慶大霉素、甲硝唑、生理鹽水溶液反復(fù)沖洗,病變回盲部處放煙卷引流,腹腔內(nèi)膿液多時(shí),可放腹腔引流管。術(shù)后密切觀察病情變化,如傷口滲出較多,或有腸內(nèi)容物流出,及時(shí)拆開傷口換藥,反復(fù)沖洗,徹底引流,這樣本組病例避免了糞漏腸內(nèi)容物污染腹腔難以處理的結(jié)局。特別是年老體弱者,一旦發(fā)生糞漏,死亡率相當(dāng)高。本組病例回盲部嚴(yán)重腫脹、潰爛、已穿孔者,在適當(dāng)處理后,因無法估計(jì)病情進(jìn)展,將之置于腹膜外可以降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn),即使發(fā)生糞漏,也可及時(shí)拆開換藥,充分引流,將糞漏所致的不良后果降到最低限度。本組病例強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期下床活動,以利于胃腸功能恢復(fù),有助于防止糞漏發(fā)生。

  綜上所述,闌尾炎繼發(fā)根部穿孔、回盲部腫脹潰爛,選擇合適方法處理完闌尾后、將腫脹潰爛的回盲部置于腹腔外之術(shù)式,是一種安全有效的方法。

  參考文獻(xiàn)

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