淺談電大護理本科論文范文
護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應。下面是學習啦小編為大家整理的淺談電大護理本科論文范文，供大家參考。
淺談電大護理本科論文范文篇一
《 婦科惡性腫瘤應用紫杉醇化療的護理 》
【摘要】目的 探討紫杉醇輔助化療治療宮頸癌、卵巢癌的護理方法與效果。方法 回顧分析2008年1月~2009年12月我院婦科應用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌患者26例的臨床資料。結(jié)果 25例患者完成全程化療，4例發(fā)生過敏反應，其中1例較嚴重改用其他化療方案; 5例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，17例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌，化療過程中護士要全面掌握化療藥物毒性反應特點，加強藥物毒副反應觀察，做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預防和減輕毒副反應，保證化療的順利進行，才能達到預期的治療效果。
【關鍵詞】 紫杉醇 婦科惡性腫瘤 輔助化療 護理 論文代寫
目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率高，居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第一、二位。以手術(shù)治療為主同時輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類抗腫瘤藥因為療效好，已廣泛應用于臨床中，但其即刻性過敏毒性反應的后果嚴重，給臨床護理帶來風險。本文回顧分析2008年1月~2009年12月我院婦科應用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護理方法與效果?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25~64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細胞癌，4例為術(shù)前誘導化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后的輔助化療; 卵巢癌19例，為卵巢癌根治術(shù)后輔助化療。
1.2 化療給藥方法
為預防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油發(fā)生急性過敏反應，用藥必須預處理，即化療前12h和6h分別口服地塞米松20mg，注射輸注前30min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180~210mg，間隔3~4周。宮頸癌術(shù)前誘導為1周，1~2個療程。
2 結(jié)果
25例患者完成全程化療，2例發(fā)生過敏反應，其中1例較嚴重改用其他化療方案; 4例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，16例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。
3 護理
3.1 化療前護理
?、倩熐霸敿氃儐栍袩o藥物過敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進行預處理，是預防過敏反應的關鍵，護士必需嚴格遵醫(yī)囑按時給地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準備好心電監(jiān)護、吸氧裝置、地塞米松注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。
3.2 心理護理
對于年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產(chǎn)生懷疑、不愿面對現(xiàn)實、抑郁、恐懼心理，并認為癌癥是絕癥，無法醫(yī)治，部分患者消極對待治療。對此類患者護理人員應耐心講解國內(nèi)外應用紫杉醇聯(lián)合化療治療的效果，列舉科學數(shù)據(jù)和成功病例除其顧慮，增強患者治療的信心，使其主動配合化療治療及護理。對于復發(fā)或反復化療患者，患者因為療效不佳對治療信心不足，應與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現(xiàn)消極、悲觀情緒。對所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法，使患者有足夠的心理準備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。
3.3 過敏反應的預防及護理
紫杉醇過敏反應屬于I型過敏反應，輕度I型過敏反應發(fā)生率40%，重度發(fā)生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10 min內(nèi)出現(xiàn)，最常見的癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴重過敏反應表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴重，必須高度重視，為預防過敏反應，應采取以下措施：①化療前12 h和6h分別口服地塞米松20 mg，注射輸注前30 min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50 mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監(jiān)護裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細小微粒進入患者體內(nèi)。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IO min內(nèi)出現(xiàn)反應，因此嚴格控制輸液速度，在輸注開始的10 min內(nèi).滴速10滴/min，若無不適，可將滴速調(diào)至45滴/min。⑤運用試用量，即先靜滴30 mg，30 min IAJ用完，沒有反生嚴重過敏反應后2.5 h點滴完全量。⑥專人嚴密觀察生命體征變化，化療開始即給予心電監(jiān)護，輸注中每隔10mln監(jiān)測1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護30 min，以后每1 h測1次，并詳細記錄監(jiān)測情況，應嚴密觀察、詢問患者有無不適，以及時發(fā)現(xiàn)過敏反應;本組有3例患者l0min內(nèi)出現(xiàn)面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用地塞米松20 mg靜脈注射、吸氧，約30 min后癥狀緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反應可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油有關;l例患者經(jīng)處理后癥狀不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。
3.4 心臟毒性的護理
紫杉醇的心臟毒性主要有：心動過緩、心臟傳導阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動過緩最常見，發(fā)生率30%。用藥前常規(guī)檢查心電圖，詳細了解患者是否有心臟病史，用藥時給予全程心電監(jiān)測，動態(tài)觀察心電圖的變化，并詢問患者的不適癥狀，防止發(fā)生嚴重的心臟毒性。如發(fā)現(xiàn)異常心電圖形立即停藥，請心內(nèi)科醫(yī)生評估心功能，給予對癥處理，減輕心臟毒性反應。
3.5 預防靜脈炎護理
正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有計劃，合理選擇和保護靜脈血管，從遠端向近端，逐漸向近心端，左右側(cè)輪流交替;應用靜脈留置針，動作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準確成功率，防止反復穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時使用頸內(nèi)深靜脈置管術(shù)或PICC置管術(shù);在化療前先用生理鹽水引導確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結(jié)束后再輸注等滲鹽水50 -100 mg，減少藥物的刺激作用;輸液過程中嚴密觀察穿刺部位有無藥液外漏、紅腫、硬結(jié)。若藥液漏出血管外，及時停藥，抽吸血管內(nèi)藥液、局部冷敷33%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏。
3.6 骨髓抑制護理
紫杉醇對骨髓有抑制作用，一般發(fā)生于化療后8-10 d，為骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白細胞下降，當白細胞低于1.0×109/L時應給予保護性隔離，防止感染，發(fā)生敗血癥，每日紫外線消毒房間，居室要清潔衛(wèi)生，減少探視，醫(yī)護人員接觸患者要戴口罩，不接觸有上呼吸道感染的親屬和醫(yī)護人員。血小板低于50×109/L者要注意觀察皮膚黏膜有無出血等異常，囑患者臥床休息、慢活動、避免外傷、用軟牙刷;各項護理操作輕柔，防止出血。
紫杉醇的胃腸道反應常有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎等，影響患者進食和正常的消化活動，頻繁嘔吐會引起水、電解質(zhì)平衡紊亂?；熼_始正確評估治療所帶來的痛苦，做好護理措施包括：①選用有效的鎮(zhèn)吐劑;②選用清淡，易消化的流質(zhì)食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，調(diào)整進食時間，避免在化療前及化療后1 -2 h進食;③分散注意力，如聽音樂、看電視、看報、做游戲或與家人聊天等;④出現(xiàn)嘔吐時及時清除嘔吐物，做好口腔護理，減少不良刺激。
3.8 脫發(fā)的護理
紫杉醇脫發(fā)發(fā)生率80%，首次化療前要做好心理護理，向患者解釋脫發(fā)發(fā)生的可能性，及停藥后可重新長出更亮、更好的頭發(fā)，讓患者心理上有準備;對化療后出現(xiàn)脫發(fā)的患者，鼓勵其說出感受，幫助其選擇合適的假發(fā)或帶頭巾，減少患者因形象紊亂而造成憂慮、悲傷等不良情緒。
4 小結(jié)
紫杉醇為植物類抗癌藥物，已廣泛應用于婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過對應用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護理，我們體會在臨床化療護理工作中，護士要全面掌握化療藥物毒性反應特點，化療過程中要密切監(jiān)測并觀察藥物毒副反應，
做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預防和減輕毒副應，保證化療的順利進行，才能達到預期的治療效果。
參考文獻
沈堅，郎景和。卵巢上皮性癌診斷和治療中應注意的問題，中華婦產(chǎn)科雜志，2003,38;67
淺談電大護理本科論文范文篇二
《 矽肺病人的護理 》
《中華人民共和國職業(yè)病防治法》已于2002年5月1日起施行，這是我國法制建設的一件大事?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》雖然是以預防、控制和消除職業(yè)病危害為直接目的，但是其深遠意義遠遠大于職業(yè)病防治本身。在我礦職業(yè)病的重點表現(xiàn)為塵肺病的防治。塵肺病為長期吸入二氧化碳或其它粉塵所致，粉塵長期留在細支氣管與肺泡內(nèi)，即使病人即使脫離粉作業(yè)場所病變也會繼續(xù)發(fā)展。塵岳病患者胸悶、氣短、咳嗽、咳痰，極易合并呼吸道及肺部感染。喪失勞動能力，甚至引起肺心病，因呼吸衰竭而危及生命論文下載。
一個人不能正常是什么滋味?目前我國100多萬塵病患者和可疑患者正忍受著這種煎熬。2006年共診斷各類職業(yè)病11519例，專家估計約占實際病例的10%，100多萬蘭肺病患者和可疑患者中，煤炭行業(yè)從業(yè)者占46%以上。中國疾病預防控制中心有關專家表示職業(yè)病報告不能完全反映職業(yè)病的實際情況，因為職業(yè)病診斷報告病例數(shù)統(tǒng)計的是提供職業(yè)健康監(jiān)護檔案了現(xiàn)的病人，而我國目前職業(yè)健康監(jiān)護覆蓋率為10%左右，專家估計今后若干年我國的職業(yè)病發(fā)病率總數(shù)還將繼續(xù)呈上升趨勢!
我院矽肺病區(qū)成立于2004年10月，為我礦矽肺病人就近治療提供了良好的機會。在我院治療的矽肺病人每年大約有近300人次，平均年齡紅在68歲，隨著人們生活水平的提高人的壽命也在不斷延長，像這些老年矽肺病人一旦發(fā)病就會伴有多種并發(fā)癥，增加了治療和護理的難度，這就要求我們在平時的工作中要細心觀察，認真總結(jié)，根據(jù)這幾年工作經(jīng)驗的積累及查閱相關資料文獻，現(xiàn)將矽肺病人的護理重點介紹如下.
1 矽肺常見并發(fā)癥及相關護理
1.1 慢性支氣管炎
矽肺患者最初以慢支的癥狀來醫(yī)院就診，長期咳嗽咯色泡沫樣痰、氣短，每年氣候寒冷時癥狀加重，無低熱無咯血，隨著病情發(fā)展氣喘明顯，呼吸困難，X線胸片顯示矽肺特有的改變：點狀結(jié)節(jié)樣改變以，肺部紋理紊亂、粗糙，支氣管病變。
要觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時間和節(jié)律，觀察痰液的性質(zhì)、著色、氣味和量，并正確留取痰液標本以便送化驗檢測。鼓勵病人有效呼吸和排痰方法，先行5-6次深呼吸，于吸氣末屏氣繼而咳嗽，將痰液排出，對無力排痰者輔以胸部扣擊震動氣道，使粘稠痰液脫離支氣管壁以協(xié)助痰液排出。也可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物或使用超聲霧化吸入以稀釋痰液，便于咳出。同時還可采取體位引流等措施排痰。此類疾病最主要是控制感染，應該按照醫(yī)囑針對致病菌的類別和藥物敏感性合理使用抗生素。嚴密觀察病人的體溫及病情變化，傾聽病人的主訴。
1.2 阻塞性肺氣腫感染
由于粉塵沉積在肺泡及細小支氣管內(nèi)阻塞了氣體的正常交換，巨噬細胞吞噬粉塵形成纖維樣改變，氣腫灶、氣道分泌物排泄不通，致病菌系列導致肺內(nèi)組織感染，使癥狀加重，發(fā)燒、胸痛、咯黃痰，X線胸片示：肺中下葉斑片樣改變，呈條塊狀改變等。矽肺病人本身防御機能和免疫力低下，如不注意保暖，易因感冒引起肺部感染，特別是季節(jié)交替時，當劇咳或過度用力，常因肺大泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸的病人大多精神緊張、焦慮、恐懼，因此加強心理護理具有重要意義。護士應給病人做好耐心的解釋工作，講解胸腔閉式引流的方法及目的，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呷“肱P位，盡量減少活動。給予持續(xù)低流量吸氧1—2升/分保持呼吸道通暢。對咳痰困難的口才要注意保持胸腔閉式引流通暢，嚴防導管脫落、扭曲、受壓及阻塞等。觀察并記錄引流瓶內(nèi)液體的量，著色，每日更換引流瓶及無菌生理鹽水，更換時注意無菌操作，防止感染。
1.3 慢性肺源性心臟病
矽肺、慢支，反復阻塞性肺氣腫感染最后導致肺淤血，肺循環(huán)受到阻礙，累及心血管系統(tǒng)致心臟功能及結(jié)構(gòu)改變引起右心室肥厚，擴大，右心衰竭?；颊呤覂?nèi)活動受限，端坐呼吸，肝臟增大，雙下肢浮腫，X線胸片示：心臟增大，心電圖示肺型P波，ST段改變，心律失常等。
塵肺合并肺心病時出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，有時活動后出現(xiàn)心悸，紫紺癥狀。在護理要要注意安排患者休息，限制活動，避免過勞，出現(xiàn)心衰時應絕對臥床休息，呼吸困難取半臥位或坐位，保持呼吸道通暢，積極清除呼吸道的分泌物。適量給予祛痰劑，對重度昏迷者要及時吸痰。記錄出入量，特別是尿量，控制水的攝取，保持大小便通暢。
1.4 肺結(jié)核
矽肺合并結(jié)核的人數(shù)不斷增長，這與矽肺特有病理改變有關。有時在胸片上很難辨別出是硒結(jié)節(jié)還是結(jié)核病灶?；颊咛抵袔а⒌蜔?、結(jié)核中毒癥狀明顯。X線胸片示：肺炎及肺上葉點狀密度增強樣改變，有的出現(xiàn)結(jié)核球及空洞樣改變，胸膜肥厚，滲出胸膜炎改變。
這類病人要注意其咳嗽咳痰性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)患者先已入睡后又突然坐起，應警惕有無睡眠中因突然感到窒息而被憋醒等夜間陣發(fā)性呼吸困難。如病人主訴：喉癢，口帶腥味，胸部韻熱，胸悶或痰中帶血絲或血液伴咳嗽咳出，色鮮紅呈泡沫狀。應考慮少量咯血。一旦出現(xiàn)大咯血患者肺部粗大水泡音，有的出血可播散到健側(cè)，這時兩側(cè)可聽到濕性羅音。為防止大咯血引起窒息應爭分奪秒投入搶救，正確擺放患者體位，取患者半臥位最為安全，便于出血引流，保持氣道通暢。保護健側(cè)肺功能。密切觀察及時發(fā)現(xiàn)窒息早期征象，如咯血過程中突然咯血停止，胸悶、煩燥不安、口唇紫紺呼吸困難、甚至昏迷、大小便失禁等提示病人已發(fā)生窒息，迅速將患者置關低腳高體位，輕拍背部以利于肺部和血引流，如體位引流無效則迅速通過口或鼻腔插入粗客至咽喉部，邊吸引清除和血邊刺激咽喉部，一旦引出反射咯出備塊能排除窒息。在體位引流期間要大量高速度給氧，流量3—4升/分以改善組織缺氧狀態(tài)。2 細致觀察病情，做好心理護理
矽肺病人多為半療養(yǎng)性質(zhì)，白天病情平衡癥狀不明顯，夜交班時極易疏忽。護士要克服因晝夜倒班造成的自身生物鐘紊亂，加強夜間巡視，細致觀察病情。對于夜2點以后仍不能入睡的患者要仔細詢問，了解不入睡的原因及有哪些不適主訴，關于發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題，及時采取措施，做好心理護理消除潛在的心理障礙。病情漸加重及遷延不愈時患者可能有焦慮、孤獨甚至悲觀失望情緒，容易受刺激，擔憂醫(yī)護人員不重視自己的病情。護士操作時要做到快、準、輕，言語親切而沉穩(wěn)，輕輕為其擦汗，撫摩一下手臂等以分散患者注意力，滿足他們的心理需求，使其情緒平穩(wěn)。
注意觀察咳嗽、咯痰情況，痰液的量、色、性狀提示病情轉(zhuǎn)歸。如咯大量黃痰表示有金匍菌感染;咯黃綠痰表示綠膿桿菌感染;而痰中帶血或有咯血提示感染嚴重及纖維空洞的存在，侵蝕毛細血管及大血管;而大量膿痰突然減少不易咯出且出現(xiàn)發(fā)熱及全身癥狀加重提示病變化，痰液在小支氣管形成栓塞聚積在氣管內(nèi)，使氣道阻力增加。如患者出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、頭痛、多語、性格異常等，血氣分析氧分壓小于60mmhg，二氧化碳分壓大于50 mmhg，多提示呼吸衰竭合并肺性腦病。
3 細心護理，預防重復感染
與呼吸道傳染患者接觸，防止交叉感染，加強病區(qū)管理。定時開窗通風，紫外線消毒每周1-2次，物體表面、地面每日用消毒液探拭。吸氧裝置定期消毒，濕化瓶每日更換浸泡消毒，使用一次性輸氧管，每周至少更換一次。對缺氧患者給予持續(xù)低流量吸氧時應向患者及其家屬宣傳教用氧目的及如何安全使用氧氣，并按時監(jiān)測血氧飽和度，缺氧改善情況。對長期臥床的病人要加強基礎護理，定時翻身按摩受壓處皮膚，保持皮膚清潔干燥，預防褥瘡的發(fā)生。給予口腔護理保持口腔清潔，預防感染。準確記錄出入量，密切觀察生命特征的變化，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生迅速給予處理。
矽肺病人痰液粘稠不易咯出時，經(jīng)常給予超聲霧化吸入治療，用來濕化氣道，使痰液變稀薄易于咯出，同時也可以促進炎癥吸收。但在臨床使用時也有少部分肺功能極差的矽肺病人不宜做霧化吸入治療，即使采用很小的霧量也會引起憋悶加重，出現(xiàn)口唇紫紺加重缺氧。因此，在給予各項治療護理時應注意觀察療效及其不良反應，并及時反饋，給予相應處理。
4 飲食及生活起居護理
根據(jù)患者的基礎代謝率和營養(yǎng)狀態(tài)給予營養(yǎng)補充，少量多餐飲食為主。由于塵肺病人的脾胃運動功能失常，因此應選擇健脾開胃有營養(yǎng)易吸收的飲食。如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆粉、新鮮蔬菜和水果。忌服過冷和油膩食物。對肺心病患者限制鈉鹽攝入，如大量利尿、多汗老景尖補充鹽類，保持水電解質(zhì)平衡。
塵肺病人應格外注意氣候變化，增減衣物。鍛煉耐寒能力從夏季開始，先用手按面部，后用冷水浸透毛巾擰干后擦頭面部，漸及四肢。體質(zhì)好，耐受力強者可全身大面積冷水摩擦，持續(xù)到9月，以后繼續(xù)用冷水摩擦面頸部，最低限度冬季也要用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，預防和減少本病的發(fā)作。同時應避免塵埃和煤煙對呼吸道的刺激，有吸煙嗜好者應規(guī)勸其戒煙。
5 康復訓練
矽肺住院周期較長，有必要進行康復訓練。訓練如何腹式深呼吸，有效咳嗽
練習。做呼吸體操、散步、打太極拳等慢性活動。通過訓練可促進膈肌活動，改善肺功能提高抗感染能力。
6 總 結(jié)
矽肺病作為一種職業(yè)病，主要是由于工作環(huán)境造成的。因此面對這些病時我
們更應該耐心與他們交流，關心他們的生活，傾聽他們的生活，傾聽他們的心聲，認真分析，及時解決問題。加強夜間巡視，及早發(fā)現(xiàn)潛在問題，預防并發(fā)癥。努力創(chuàng)造一個讓他們感到安心舒適的住院環(huán)境，提高生活質(zhì)量，延長壽命。
淺談電大護理本科論文范文篇三
《型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中低血糖的原因分析及護理 》
【摘要】 目的 通過對2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中低血糖的回顧性原因分析,提出相應的護理措施，寫出護理體會。方法 19例患者均采用胰島素治療，根據(jù)患者耐受性依從性，有13例采用了三餐前門冬胰島素加夜10點甘精胰島素皮下注射，6例采用了門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。結(jié)果 19例患者發(fā)生輕度低血糖者10例, 無癥狀性低血糖者5例，2例在夜間巡視病房時被發(fā)現(xiàn)， 1例表現(xiàn)為TIA癥狀，1例出現(xiàn)嚴重低血糖導致再次腦梗塞。結(jié)論 對于糖尿病合并急性腦梗死的患者采取胰島素治療時應嚴密觀察病情變化，及時監(jiān)測血糖，加強醫(yī)患溝通，掌握低血糖發(fā)生的不同臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)低血糖并通知醫(yī)生，采取及時合理的處理措施，避免發(fā)生嚴重的不良后果。保證病人健康安全。
【關鍵詞】2型糖尿病 急性腦梗塞 胰島素 低血糖 原因分析及護理 職稱論文
急性腦梗塞是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，是糖尿病的主要死亡原因之一，有資料統(tǒng)計2型糖尿病合并腦梗塞的發(fā)病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素強化治療可以有效控制血糖，改善患者的神經(jīng)功能[2]。但是胰島素強化治療更容易發(fā)生低血糖，腦梗塞患者發(fā)生低血糖時有更大的危險性，我們護理人員應該認真仔細觀察病情，提高護理質(zhì)量，采取具體的護理措施。我們對29例2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的原因分析如下，并總結(jié)出護理體會。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年齡51-78歲，糖尿病病程0-11年，均符合1997年WHO糖尿病診斷標準。腦梗塞病程0-8年，均有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。
1.2 治療方法
19例患者均采用的胰島素治療，根據(jù)患者的耐受性和依從性以及患者的生活習慣，有13例采用了三餐前門冬胰島素加夜10點甘精胰島素皮下注射，6例采用了門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。監(jiān)測三餐前及夜10點血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，觀察低血糖發(fā)生情況。
2 結(jié)果
19例患者發(fā)生輕度低血糖者11例，主要表現(xiàn)輕度心慌手抖饑餓感，測血糖小于3.5mmol/L，立即給予口服高糖食物或糖水，癥狀很快緩解。5例患者均為無癥狀性低血糖，是在常規(guī)測血糖時被發(fā)現(xiàn)，及時進餐后未出現(xiàn)不良后果，并通知醫(yī)生及時調(diào)整胰島素用量。2例在夜間巡視病房時被發(fā)現(xiàn)，患者大汗，呼叫不醒，急查血糖在2.8mmol/L以下，立即呼叫醫(yī)生，給予靜脈注射高滲葡萄糖后蘇醒。1例表現(xiàn)為TIA癥狀，陣發(fā)性右側(cè)肢體活動不靈，測血糖1.6mmol/L，及時糾正低血糖后癥狀消失。1例出現(xiàn)嚴重低血糖導致再次腦梗塞。
3 低血糖原因分析
3.1 病人因素
3.1.1 腦梗塞患者腦功能低下，反應遲鈍，對低血糖反應不敏感，有的患者語言障礙，不能表達低血糖引起的不適，需要我們頻繁監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)。
3.1.2 飲食問題，腦梗塞患者常有吞咽功能不全，飲水嗆咳，進食不規(guī)律，常發(fā)生胰島素注射后患者不能按時按量進食，或者飲食結(jié)構(gòu)不合理，而發(fā)生低血糖。
3.1.3 肢體活動障礙者，行動不便，發(fā)生低血糖時，自己不能及時進食。
3.1.4 由于腦梗塞患者有的生活不能自理，注射胰島素后家屬忘記喂飯。
3.1.5 活動量較大，或者空腹時鍛煉。
3.2 醫(yī)源性因素
3.2.1 醫(yī)生要求血糖控制太理想，胰島素用量偏大，沒有及時調(diào)整胰島素用量;
3.2.2 護士注射胰島素時沒有囑咐患者按時進餐，或者注射胰島素前沒有準備好飯;
3.2.3 注射預混胰島素時沒有充分混勻，或者注射部位不對，或者注射方式不正確，胰島素注入肌肉層;
3.2.4 護士測血糖時，血糖已在偏低水平，沒有及時囑咐患者加餐，或者沒及時通知醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。
4 護理體會
針對糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點，仔細詢問病史，了解患者的生活能力及生活飲食習慣，是否應用過胰島素治療，做好護患溝通，制定具體科學合理的護理措施，預防低血糖發(fā)生。
4.1告訴患者低血糖的臨床癥狀，如出汗、饑餓、心慌、手抖等，并告訴患者怎樣應急處理，床頭或者衣袋里備用水果糖或者蛋糕等高糖食物，如出現(xiàn)上述癥狀時立即進食，如進食后不能緩解要及時呼叫醫(yī)護人員。
4.2 加強患者飲食指導，告訴患者應用胰島素時如果不按時進餐容易發(fā)生低血糖，注射胰島素前準備好食物，注射后按時按量進食，科學合理進食，進食應含有一定量的碳水化合物，不能只喝牛奶吃雞蛋等高蛋白質(zhì)食物，如果患者注射胰島素后不能進食，一定要通知醫(yī)生，采取相應措施。
4.3 注射胰島素時要觀察患者的精神狀態(tài)、飲食情況，如有食欲不振惡心嘔吐要及時報告給醫(yī)生，減少胰島素用量。
4.4 指導患者適當運動鍛煉，避免空腹做劇烈運動，飯后1小時鍛煉最合適，可根據(jù)腦梗塞患者的特點選擇不同的鍛煉方式，如床上運動、床旁運動、室內(nèi)鍛煉，室外鍛煉等不同范圍內(nèi)的活動方式，活動量大時要及時適當加餐。
4.5 注射胰島素時，劑量要準確，經(jīng)常更換注射部位，注射時應將皮膚捏起，刺入皮下，禁止針頭刺入肌肉層，胰島素吸收加快，發(fā)生低血糖，注藥后應稍作停留再將針頭拔出，如拔出過快可將藥液帶出，胰島素注射劑量減少，血糖下降達不到預期效果，醫(yī)生根據(jù)血糖增加胰島素用量，就有可能發(fā)生低血糖。
4.6 做好護患溝通，取得患者配合，給予患者身體及心理的全方位護理。
5 小 結(jié)
低血糖反應給患者造成一定的心理壓力，特別是糖尿病合并腦梗塞患者，低血糖發(fā)生時，如果不能及時處理常?？梢詫е禄颊吣X梗塞癥狀進一步加重，更加重此組患者的心理負擔。在糖尿病合并腦梗塞患者應用胰島素時，如何做到既能達到控制良好血糖，又不發(fā)生或者少發(fā)生低血糖，或者當?shù)脱前l(fā)生時，如何能盡早發(fā)現(xiàn)并及時處理，護理工作十分重要。在臨床工作中要求我們護理人員認真仔細的觀察病情，詳細詢問病史，掌握低血糖發(fā)生的不同臨床表現(xiàn)，及時給予有效的處理，可明顯改善患者的預后和生活質(zhì)量，同時也提高了護理質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。所以，有資料強調(diào)[3]護士在糖尿病教育管理中起著十分重要的作用。
參考文獻
[1] 胡紹文，高瑞林.實用糖尿病學.北京：人民軍醫(yī)出版社[M] 1998.203
[2] 古東海，等，胰島素強化治療對糖尿病并急性腦梗塞患者C反應蛋白水平的影響.青海醫(yī)學院學報 ，
[3] 許樟榮 護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任 中華護理雜志 2004，39(10)：727-729
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