醫(yī)院護(hù)理醫(yī)學(xué)綜述論文范文
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化,醫(yī)院的競爭環(huán)境正在發(fā)生著劇烈的變化,護(hù)理人員對提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量承擔(dān)越來越重要的作用。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的醫(yī)院護(hù)理醫(yī)學(xué)綜述論文，供大家參考。
醫(yī)院護(hù)理醫(yī)學(xué)綜述論文范文一：社區(qū)醫(yī)院護(hù)理成本核算對護(hù)理質(zhì)量影響
[摘要]隨著新醫(yī)療改革工作的逐步落實(shí)，醫(yī)療保障全面普及，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的深入開展，實(shí)現(xiàn)了對傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理工作的延伸。醫(yī)院護(hù)理成本核算對護(hù)理質(zhì)量有著深遠(yuǎn)影響，如何處理好兩者關(guān)系，在控制成本的同時(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理者長久以來一直在思考的問題。通過研究40名護(hù)士完成16個(gè)護(hù)理項(xiàng)目的人力成本、耗材成本進(jìn)行核算，與現(xiàn)行物價(jià)收費(fèi)對比，以了解醫(yī)院護(hù)理項(xiàng)目成本與現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中一級醫(yī)院護(hù)理收費(fèi)指導(dǎo)價(jià)格之間的關(guān)系，希望物價(jià)部門在制定收費(fèi)價(jià)格時(shí)能夠在以人為本，保證護(hù)理質(zhì)量的前提下考慮成本因素。為制訂合理收費(fèi)和進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量提供相關(guān)依據(jù)。
[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)院;護(hù)理成本核算;護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與其他行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量相同，很大程度上取決于該服務(wù)所需消耗的必要?jiǎng)趧訒r(shí)間、人力、物力資源，也就是護(hù)理服務(wù)的成本。護(hù)理成本是醫(yī)院成本主要組成部分之一，是醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重要內(nèi)容，是醫(yī)院護(hù)理人員為患者提供護(hù)理服務(wù)過程中消耗的護(hù)理資源[1]。近年來，醫(yī)療市場競爭進(jìn)入到白熱化階段，高級護(hù)理實(shí)踐得到了快速發(fā)展，護(hù)理管理者面臨的挑戰(zhàn)是在提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，對護(hù)理成本進(jìn)行測算和管理[2]。本研究通過對十六項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的成本核算來探討其對護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：將我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科四個(gè)住院科室的患者作為研究對象，共抽取患者372例，其中一級患者163例，二級患者191例，危重特級護(hù)理患者18例。6歲以下患者40例，80歲患者以上88例，中間年齡患者244例。術(shù)后患者128例，非術(shù)后患者244例。選取我院16項(xiàng)常用護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護(hù)理、壓瘡護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、監(jiān)測生命體征、會陰沖洗、床上洗發(fā)、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進(jìn)行成本核算。
1.2方法：各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目以廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，并對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，以患者滿意為合格。記錄每項(xiàng)操作每次所消耗的平均時(shí)間(一項(xiàng)護(hù)理操作由不同年限的護(hù)士各進(jìn)行一次，取平均時(shí)間);另外根據(jù)40名護(hù)士1年的工資和獎(jiǎng)金測算出單位時(shí)間護(hù)理人力成本(每小時(shí)護(hù)理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分鐘護(hù)理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60，節(jié)假日，星期六、星期天除外)，按護(hù)理人力成本按公式(平均護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間與單位時(shí)間護(hù)理人力成本的乘積)，計(jì)算出每項(xiàng)目所需的人力成本，并收集研究各項(xiàng)護(hù)理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收費(fèi)的材料購進(jìn)價(jià)格+護(hù)理設(shè)備折舊成本計(jì)算[3]。然后將人力成本及耗材成本相加得出護(hù)理項(xiàng)目的直接成本，將直接成本與物價(jià)部門規(guī)定價(jià)格進(jìn)行比較。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS15.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
在護(hù)理成本核算中，護(hù)理人力成本占了非常大的比重，而且，隨著物價(jià)水平的不斷提高，人力成本還會逐年增加，而現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》是在十多年前制定的。在研究實(shí)施中發(fā)現(xiàn)不同級別、不同疾病的患者，即使是同一個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，由于受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護(hù)理人員技術(shù)水平的影響，所花費(fèi)的時(shí)間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml，心腎功能不全、新生兒與普通的患者對比，所需的技術(shù)難度、觀察時(shí)間相差甚遠(yuǎn)，而在收費(fèi)價(jià)格中卻無從體現(xiàn)。目前研究表明，目前研究的十六項(xiàng)護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與護(hù)理成本已成倒掛狀態(tài)。護(hù)理材料成本是可控成本，由于現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中除外內(nèi)容無說明的，不論你使用何種價(jià)格的材料，都不允許收費(fèi)，比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋，即使患者要求使用，也不能收費(fèi)，醫(yī)院為了滿足患者需求，提升競爭力只能偶爾使用，這又增加了護(hù)理成本。在成本管理上，由于護(hù)理項(xiàng)目價(jià)格低廉，科室管理者會考慮在不影響護(hù)理質(zhì)量的情況下，遵循以較低成本提供比較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為基本原則，爭取患者和醫(yī)院利益的最大化，能節(jié)約的節(jié)約，盡量不使用一次性材料，然而這樣也無形中降低了患者的滿意度。從以上數(shù)據(jù)表明，要做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者滿意度，必須有足夠的人力、物力的支撐才能實(shí)現(xiàn)。然而這些護(hù)理成本與護(hù)理收費(fèi)完全倒掛，全院護(hù)理費(fèi)的收入只占醫(yī)院總收入的百分之幾，而護(hù)理人員、人力成本卻占了醫(yī)院人數(shù)、醫(yī)院成本的大部分。目前護(hù)理項(xiàng)目價(jià)格低廉滯后甚至無收費(fèi)，在人力不足的情況下，護(hù)理服務(wù)的是否到位存在不確定性，亦會造成護(hù)理服務(wù)僅限于疾病的護(hù)理，與健康促進(jìn)、預(yù)防疾病、維持健康，提高社區(qū)人群健康水平的社區(qū)護(hù)理目的存在一定的差距[4]。護(hù)理質(zhì)量也只能在完成上級考核、防止醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)上被動提高。醫(yī)療上常說的三分治療，七分護(hù)理，卻在貨幣上體現(xiàn)不了護(hù)理的價(jià)值，護(hù)理技術(shù)不值錢，護(hù)士地位不高，人員流動較大，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，進(jìn)一步影響了護(hù)理質(zhì)量的保持和提高。醫(yī)療改革的根本目的，是促進(jìn)社會效益的提升，社會效益的提升，有賴于物價(jià)部門能在以人為本的服務(wù)成本上制定合理的護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格，能體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值。這樣，護(hù)理人員流失減少，護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定，護(hù)士不會超負(fù)荷工作，有充足的時(shí)間花在患者身上，觀察病情更加仔細(xì)，健康宣教更加全面，患者可自主選擇一次性醫(yī)用耗材，增加舒適感，減少交叉感染的發(fā)生，患者自我感覺良好，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)將會降低，患者的滿意度也會提高，從而提高護(hù)理質(zhì)量。
3參考文獻(xiàn)
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醫(yī)院護(hù)理醫(yī)學(xué)綜述論文范文二：醫(yī)院護(hù)理人力資源合理應(yīng)用調(diào)查
【摘要】目的:探討三甲醫(yī)院護(hù)理人力資源配置的最佳比例，為人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理人員的合理調(diào)配。方法:以咸寧市某三甲醫(yī)院為研究現(xiàn)場，選取創(chuàng)傷骨科、口腔科、神經(jīng)外科等范圍內(nèi)共25個(gè)臨床科室作為研究對象，在衛(wèi)生部測算標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合咸寧市某三級甲等醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行增或減直接護(hù)理及間接護(hù)理項(xiàng)目，通過前瞻性設(shè)計(jì)實(shí)時(shí)記錄護(hù)理工作量方式測算護(hù)理工作量，采取大樣本、長時(shí)間、綜合各種類別科室測量，分析描述護(hù)理工作類型以及工作量的時(shí)間分布、空間分布特征。結(jié)果:全院各科室的床位使用率≥100%，12個(gè)科室護(hù)士配置人數(shù)較合理，其中2個(gè)監(jiān)護(hù)病區(qū)最為到位;直接護(hù)理時(shí)間占總護(hù)理時(shí)間較小的有12個(gè)科室，直接護(hù)理時(shí)間占總護(hù)理時(shí)間較大的科室有13個(gè)。結(jié)論:該院部分科室護(hù)理人力資源配置存在短缺問題，護(hù)士配置人數(shù)較少、質(zhì)量較低，護(hù)理人員直接護(hù)理時(shí)間過長，有待于改善。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理人力資源;直接護(hù)理;間接護(hù)理
2010年我國衛(wèi)生部大力開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動以來，護(hù)理工作量及各護(hù)理項(xiàng)目的服務(wù)時(shí)間已經(jīng)發(fā)生了變化，護(hù)理人員的配置不足會影響醫(yī)院的基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)院的市場競爭力，同時(shí)病患的健康安全也得不到保障[1-2]。目前，全國各地醫(yī)院都在一定程度上存在護(hù)理人力資源配置不合理的問題，很多醫(yī)院也在試圖改革[3]。近年來，咸寧市某醫(yī)院在衛(wèi)生部給出的測算標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合該院的實(shí)際情況進(jìn)行增或減直接護(hù)理及間接護(hù)理項(xiàng)目，通過記錄分析，探索該醫(yī)院護(hù)理人力資源配置的最合理的方案，為護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)提供一定依據(jù)，以提升醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量和效率?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
以咸寧市某三級甲等綜合性醫(yī)院為研究現(xiàn)場，選取主要以臨床服務(wù)為核心業(yè)務(wù)的該院創(chuàng)傷骨科、口腔科、神經(jīng)外科等范圍內(nèi)共25個(gè)臨床科室作為研究對象。10個(gè)臨床科室中分內(nèi)科病區(qū)10個(gè)，外科病區(qū)13個(gè)以及2個(gè)監(jiān)護(hù)病區(qū)(綜合ICU和新生兒監(jiān)護(hù)病房)。由各個(gè)科室的護(hù)士長分發(fā)記錄表，并由護(hù)士對各項(xiàng)工作時(shí)間予以實(shí)時(shí)記錄。
1.2方法
采用觀察法及自我記錄法測定直接、間接護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間。將患者所需的護(hù)理項(xiàng)目按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求分別設(shè)計(jì)間接護(hù)理時(shí)間測算統(tǒng)計(jì)表及直接護(hù)理時(shí)間測算統(tǒng)計(jì)表。把工時(shí)測算表發(fā)給各病區(qū)護(hù)士長并解釋其用法要求，向護(hù)士說明調(diào)查的目的及意義，取得配合;各科護(hù)士每完成一項(xiàng)護(hù)理工作后立即將完成這項(xiàng)護(hù)理工作耗時(shí)給予記錄，對上述25個(gè)科室做為期7d的護(hù)理人員工作量調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分別按所有護(hù)理人員的直接護(hù)理、間接護(hù)理總工時(shí)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及比較分析。直接護(hù)理項(xiàng)目:直接護(hù)理項(xiàng)目指的是護(hù)理人員直接面對患者提供的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，具體內(nèi)容包括:測TPR、測血壓、入院床單位準(zhǔn)備、測量體重、整理床單位、更換床單、口腔護(hù)理、面部清潔、床上洗頭、床上擦浴、靜脈輸液、靜脈采血、動脈采血、肌內(nèi)注射、皮試、皮下注射、靜脈注射、胎心監(jiān)測、呼吸機(jī)的使用、洗胃等。間接護(hù)理項(xiàng)目:間接護(hù)理項(xiàng)目指的是護(hù)理人員不直接為患者服務(wù)或?yàn)橹苯幼o(hù)理做準(zhǔn)備的項(xiàng)目，具體內(nèi)容包括:辦理入院、辦理出院、護(hù)理記錄、醫(yī)囑處理、書寫交班報(bào)告、繪制體溫單、清洗消毒體溫表、晨會、護(hù)理查房、隨同醫(yī)生查房、核對醫(yī)囑、更換消毒液、整理護(hù)士站等等。不需要測量的項(xiàng)目:搶救患者、臨床帶教、心理護(hù)理、在職培訓(xùn)、病產(chǎn)事假、巡視患者、與患者和家屬的溝通、電話隨訪、家庭訪視、協(xié)調(diào)工作等。
2結(jié)果
截止到2013年12月，醫(yī)院共有注冊護(hù)士611名，按最高學(xué)歷統(tǒng)計(jì)，其中碩士研究生6名(0.98%)，本科151名(24.72%)，專科355名(58.10%)。職稱:副主任護(hù)師及以上59名(9.66%)，主管護(hù)師107名(17.51%)，護(hù)師及護(hù)士455名(72.83%)。年齡:≤29歲384名(62.85%)，30～39歲99名(16.20%)，40～49歲82名(13.42%)，≥50歲46名(7.53%)。全院?？谱o(hù)士18名，一線臨床護(hù)士占全院總護(hù)士的95.00%，其中6.78%的副主任護(hù)師及以上人員、43.93%的主管護(hù)師人員工作在一線的臨床科室。
3討論
本調(diào)查結(jié)果顯示，該院共有800張?jiān)诰幍拇参唬胀ú》康钠骄沧o(hù)比為0.44%，2個(gè)監(jiān)護(hù)室的床護(hù)比為2.8%。各個(gè)科室的床位使用率基本上都接近甚至超過100%，各科室的實(shí)際護(hù)患比較床護(hù)比基本都要低，內(nèi)科總體的實(shí)際床護(hù)比為1∶0.42，護(hù)患比為1∶0.37，而適宜床護(hù)比為1∶0.52;外科的總體實(shí)際床護(hù)比為1∶0.45，護(hù)患比為1∶0.41，而適宜床護(hù)比為1∶0.57。因此在上述25個(gè)科室中，護(hù)士人數(shù)配置問題相對較大的有13個(gè)科室，分別是泌尿外科、肝膽胰外科、婦科、產(chǎn)科、胃腸甲乳外科、神經(jīng)外科、創(chuàng)傷骨外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科、兒科、心腎內(nèi)科、消化內(nèi)科;有較合理的護(hù)士配置人數(shù)的科室為12個(gè)，分別是腫瘤科、內(nèi)分泌科、綜合醫(yī)療科、康復(fù)科、口腔科、眼科、肛腸科、脊柱關(guān)節(jié)外科、心胸外科、耳鼻喉科、新生兒監(jiān)護(hù)病房以及ICU，其中2個(gè)監(jiān)護(hù)病區(qū)的人員配置相對來說最為到位。另外直接護(hù)理時(shí)間占總護(hù)理時(shí)間較小的有12個(gè)科室，分別是內(nèi)分泌科、綜合醫(yī)療科、康復(fù)科、感染科、口腔科、眼科、胃腸甲乳外科、肛腸科、婦科、產(chǎn)科、泌尿外科、耳鼻喉科;2個(gè)監(jiān)護(hù)病區(qū)針對性較高，因此直接護(hù)理時(shí)間相對最高;其他13個(gè)科室直接護(hù)理時(shí)間占總護(hù)理時(shí)間較大。從結(jié)果我們可以看出，該院直接護(hù)理時(shí)間和間接護(hù)理時(shí)間分配不合理，護(hù)士存在超負(fù)荷工作現(xiàn)象，近半數(shù)科室護(hù)士人數(shù)配置短缺，要想解決這些問題，我們擬從以下幾個(gè)方面著手:
首先，護(hù)士長是臨床護(hù)理質(zhì)量管理的核心人物，有一支擅長溝通管理、專業(yè)技術(shù)過硬的護(hù)士長隊(duì)伍，是確保護(hù)理資源合理配置使用、護(hù)理質(zhì)量不斷提高的必要保證[4]。該院在各科室護(hù)士長的選拔與培養(yǎng)上做足功夫，采取競爭上崗、一個(gè)周期的護(hù)士長助理期、上崗前進(jìn)行護(hù)理管理知識培訓(xùn)、每年綜合考評等措施，使每位護(hù)士長能夠承擔(dān)科室護(hù)理管理工作，配合醫(yī)院相關(guān)部門做好各自科室的護(hù)理人力資源配置。同時(shí)護(hù)理部應(yīng)加大力度對護(hù)理工作時(shí)間的分配督導(dǎo)，完善后勤保障系統(tǒng)的各項(xiàng)功能。
其次，應(yīng)積極探索護(hù)理崗位管理工作，該院護(hù)理部依據(jù)護(hù)士學(xué)歷、年資、職稱、能力等不同構(gòu)建N0～N5級護(hù)理人員層級使用體系，對護(hù)士進(jìn)行分層次管理，明確各層次護(hù)士的崗位職責(zé)。
再次，在全院范圍內(nèi)創(chuàng)造學(xué)習(xí)氛圍，組織各個(gè)科室培養(yǎng)學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍，引進(jìn)高素質(zhì)護(hù)理人才。鼓勵(lì)以及支持護(hù)理人員參加各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以提高自身學(xué)歷;中專、大專畢業(yè)且工作1～2年的，建議參加大專、本科的自學(xué)教育考試，對于自主提高學(xué)歷的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)并通告表揚(yáng)[5]。并將學(xué)歷資格作為轉(zhuǎn)正、定級、聘任、加薪的重要指標(biāo)之一，促進(jìn)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)的積極性，加大?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度，并最大限度發(fā)揮專科護(hù)士的作用[6]。本次調(diào)查的適宜床護(hù)比是1∶0.54，但與《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2011-2015》中要求的三級綜合醫(yī)院的實(shí)際開放床位于全院總護(hù)士比不低于1∶0.8相比還是相去甚遠(yuǎn)。綱要中對于?？萍耙陨蠈W(xué)歷的護(hù)理人員所占比例不低于80%，而該院實(shí)際有512名，達(dá)到83.8%，符合這一要求。由于近年來醫(yī)院的快速發(fā)展，年輕護(hù)士的比重越來越大，有80%的護(hù)理人員職稱在護(hù)師及以下，所以應(yīng)加大臨床一線高職稱高學(xué)歷的護(hù)士比重，護(hù)士整體素質(zhì)提高了，護(hù)理質(zhì)量才能得到提高。
最后，要?jiǎng)討B(tài)的調(diào)整護(hù)理人力資源，修訂合理的護(hù)理人力資源調(diào)配方案。要求各護(hù)理單元護(hù)士長以患者為中心實(shí)施人力資源彈性調(diào)配，結(jié)合各自專科特點(diǎn)、護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量、患者病情的排班思路科學(xué)合理排班。護(hù)理部應(yīng)每天通過醫(yī)院管理系統(tǒng)，及時(shí)了解各臨床科室護(hù)理人員的工作狀況，根據(jù)當(dāng)日病區(qū)患者總數(shù)、護(hù)理人員總數(shù)，護(hù)理數(shù)量、手術(shù)人次等指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整各科室護(hù)理人員，確保臨床護(hù)理工作的順利進(jìn)行。鑒于該院大部分科室護(hù)理人員人手不足，護(hù)理部建立人力資源機(jī)動庫，人員由具有工作5年以上、內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)、較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和處理各項(xiàng)問題的能力的護(hù)理人員組成[7-9]。
綜上所述，該院盡管有部分科室人力資源配置合理，但也有近半數(shù)科室人力資源配置存在短缺問題，我們應(yīng)該在維持該院優(yōu)勢的前提下，配合相關(guān)部門從上述幾個(gè)途徑入手合理配置該院護(hù)理人力資源，緩解問題，提高護(hù)理質(zhì)量。
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