婦產(chǎn)科最新技術(shù)論文(2)
婦產(chǎn)科最新技術(shù)論文篇二
婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的護(hù)理
摘要：目的 討論。方法 配合手術(shù)治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論 婦產(chǎn)科圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)是通過(guò)全面評(píng)估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、提高手術(shù)安全性、減少術(shù)后并發(fā)癥等方面，以加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)象的身心護(hù)理，促進(jìn)其能夠早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 圍手術(shù)期 護(hù)理
婦科手術(shù)是婦科疾病常用的一種治療手段，主要包括腹部手術(shù)及經(jīng)外陰與陰道手術(shù)兩大類。產(chǎn)科手術(shù)中最常見(jiàn)的是剖宮產(chǎn)術(shù)，即在麻醉下切開(kāi)產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物，然后將子宮壁及腹壁各層組織逐層縫合的一種手術(shù)，該項(xiàng)手術(shù)常常涉及母嬰雙方的安全。婦產(chǎn)科圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)是通過(guò)全面評(píng)估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、提高手術(shù)安全性、減少術(shù)后并發(fā)癥等方面，以加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)象的身心護(hù)理，促進(jìn)其能夠早日康復(fù)。
【護(hù)理評(píng)估】
(一)健康史
對(duì)于婦科患者，應(yīng)了解發(fā)病時(shí)間、病情經(jīng)過(guò)、目前主要不適主訴與癥狀、治療情況與效果等。對(duì)于孕產(chǎn)婦，應(yīng)主要詢問(wèn)護(hù)理對(duì)象末次月經(jīng)時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期的推算、產(chǎn)前檢查情況、主要不適癥狀等。此外，還應(yīng)了解護(hù)理對(duì)象目前的飲食、營(yíng)養(yǎng)、排泄、睡眠、活動(dòng)等日常生活狀況。
(二)癥狀與體征
主要是婦科疾病或與妊娠、分娩相關(guān)的癥狀與體征，參見(jiàn)各類婦產(chǎn)科疾病章節(jié)及異常妊娠、分娩。
(三)輔助檢查
參見(jiàn)護(hù)理程序在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。
(四)心理及社會(huì)因素
在婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)，對(duì)于婦科患者或孕產(chǎn)婦而言，除具有外科手術(shù)患者共同的心理特征外，還有其特殊性，患者常常會(huì)擔(dān)心手術(shù)過(guò)程中身體過(guò)多暴露、術(shù)后影響女性性征與家庭關(guān)系，或擔(dān)心手術(shù)會(huì)使患者不能堅(jiān)持正常的工作與學(xué)習(xí)等而出現(xiàn)焦慮心理。尤其在急癥手術(shù)時(shí)，如緊急剖宮產(chǎn)，由于護(hù)理對(duì)象沒(méi)有充足的心理準(zhǔn)備，常常還會(huì)有緊張與恐懼心理，而提前終止者還可能會(huì)因手術(shù)使其失去胎兒或失去生育機(jī)會(huì)而產(chǎn)生悲哀心理。此外，家庭成員的支持、經(jīng)濟(jì)狀況等也將會(huì)對(duì)手術(shù)患者產(chǎn)生影響。
【護(hù)理措施】
(一)手術(shù)前護(hù)理
1.心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)耐心地為服務(wù)對(duì)象提供有關(guān)的信息，講解手術(shù)的必要性與簡(jiǎn)單過(guò)程，消除其焦慮與緊張情緒。在術(shù)前準(zhǔn)備、檢查、手術(shù)時(shí)應(yīng)注意盡量減少暴露，可使用屏風(fēng)，在理解患者的基礎(chǔ)上取得患者的信任。同時(shí)，應(yīng)取得患者家屬的支持，尤其已婚者應(yīng)做好其丈夫的工作，讓其丈夫能夠理解患者，給患者以信心，積極配合治療與護(hù)理的全過(guò)程。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
(1)皮膚準(zhǔn)備：常在術(shù)前1日進(jìn)行，其目的是保證術(shù)野周圍皮膚潔凈無(wú)污染，并去除干擾手術(shù)進(jìn)行的密集毛發(fā)，在備皮過(guò)程中應(yīng)避免產(chǎn)生新的創(chuàng)面，增加感染機(jī)會(huì)。腹部手術(shù)的備皮范圍：上自劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括外陰部的皮膚準(zhǔn)備。外陰與陰道手術(shù)的備皮范圍：上至恥骨聯(lián)合上10cm，下包括外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內(nèi)側(cè)上1/3。
(2)消化道準(zhǔn)備：一般手術(shù)前1日晚灌腸1～2次，或口服緩瀉藥，使患者排便3次以上。
術(shù)前8小時(shí)禁食，
術(shù)前4小時(shí)禁飲水，以減少術(shù)中因牽拉內(nèi)臟而引起的惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。如預(yù)計(jì)手術(shù)可能涉及腸道時(shí)，術(shù)前1日應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸。
(3)陰道準(zhǔn)備：涉及陰道的手術(shù)應(yīng)于術(shù)前3日開(kāi)始做陰道準(zhǔn)備，一般可以每日2次用洗必泰消毒宮頸及陰道或用0.2‰碘伏溶液進(jìn)行陰道沖洗，手術(shù)當(dāng)日晨用消毒劑進(jìn)行陰道消毒。
(4)其他：同外科手術(shù)患者的護(hù)理一樣，應(yīng)進(jìn)行交叉配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目，此外，術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中損傷。剖宮產(chǎn)術(shù)還應(yīng)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。
(二)手術(shù)后護(hù)理
1.病情觀察 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、切口有無(wú)出血、滲血、滲液及切口周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛等征象。剖宮產(chǎn)術(shù)后還應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、惡露排出及乳汁分泌情況等。
2.體位 行椎管內(nèi)麻醉的患者術(shù)后應(yīng)平臥6～8小時(shí)，以防止發(fā)生頭痛不適，6～8小時(shí)后可改為低半坐臥位或斜坡臥位，以降低腹部、腹股溝與外陰的張力，有利于傷口愈合及減輕切口疼痛。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦平臥位子宮收縮時(shí)疼痛最敏感，故可采取半臥位或側(cè)臥位，使身體與床成20°～30°。行陰道前后壁修補(bǔ)或盆底修補(bǔ)術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)平臥位，禁止半臥位，以降低外陰、陰道張力，促進(jìn)傷口愈合。
3.疼痛護(hù)理 術(shù)后麻醉作用消失后，患者可伴有不同程度的切口疼痛，尤其是增加切口張力的動(dòng)作，如咳嗽等都會(huì)加劇疼痛。護(hù)士應(yīng)評(píng)估疼痛的性質(zhì)、時(shí)間和程度，并根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)臏p輕疼痛方法進(jìn)行有效止痛。如在患者翻身、咳嗽時(shí)協(xié)助按壓腹部切口，采用音樂(lè)療法或分散患者注意力的方法減輕疼痛，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥治療。
4.切口護(hù)理 經(jīng)腹部手術(shù)的患者，應(yīng)觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料松脫，及時(shí)更換污染的敷料，以防發(fā)生切口感染。經(jīng)外陰、陰道手術(shù)的患者，應(yīng)注意陰道分泌物的數(shù)量、性質(zhì)、顏色及有無(wú)異常氣味等，每日行外陰清洗，并保持床單的清潔干燥，術(shù)后3日可進(jìn)行外陰烤燈，促進(jìn)局部血液循環(huán)與切口愈合。妊娠期合并外科疾病，如急性闌尾炎、腸梗阻等手術(shù)，術(shù)后由于切口張力大而不易愈合，更應(yīng)加強(qiáng)切口的護(hù)理，并適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。
5.排尿護(hù)理 術(shù)后留置導(dǎo)尿者應(yīng)注意保持導(dǎo)尿管引流通暢，防止導(dǎo)尿管脫出、扭曲、受壓，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄尿量、性質(zhì)，注意無(wú)菌操作，避免逆行感染。導(dǎo)尿管一般留置24小時(shí)可拔除。
6.活動(dòng) 術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后，應(yīng)盡早讓患者下床活動(dòng)，以防發(fā)生肺部感染與臟器粘連等并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期活動(dòng)，還有利于產(chǎn)婦惡露的排出。
7.飲食護(hù)理 一般術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流食，少食多餐，在排氣前不宜進(jìn)產(chǎn)氣且不易消化的食物，如牛奶、肉類、糖類食品，排氣后可進(jìn)普食。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)和子宮復(fù)舊均比經(jīng)陰道分娩者慢，因此，更要保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)，同時(shí)有利于乳汁分泌。
8. 心理護(hù)理 結(jié)合患者具體的心理變化特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，或通過(guò)安慰等方法給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?，減少不必要的心理刺激。如對(duì)于死胎妊娠者，術(shù)后應(yīng)避免與其他產(chǎn)后母嬰同居一室，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多與其交流，使其及時(shí)宣泄心中的悲痛，并樹(shù)立進(jìn)一步治療與再次正常妊娠的信心。
9.其他 剖宮產(chǎn)術(shù)后不能很快恢復(fù)進(jìn)食，可能會(huì)使乳汁分泌減少，哺乳的時(shí)間推遲，但應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，創(chuàng)造機(jī)會(huì)使母子多接觸，讓孩子經(jīng)常吸吮乳頭，以刺激乳汁分泌，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)乳房護(hù)理。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]蔡偉萍,黃葉莉.婦科腹腔鏡 臨床 應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2005年02期.
[2]劉香,曹文英,陳鴻燕.婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003年05期.
[3]楊會(huì)芳,祁莉.腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者的護(hù)理查房[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007年08期.
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