淺析公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施過程中的問題
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基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是指國(guó)家根據(jù)居民的主要健康問題及其危險(xiǎn)因素，按照干預(yù)措施的投入產(chǎn)出比、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和國(guó)家財(cái)力等來篩選確定的、主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是近期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)。太原市近幾年來結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，按照公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，逐步對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行推進(jìn)實(shí)施管理，制定相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)，配備公共衛(wèi)生管理人員，并進(jìn)行全面培訓(xùn)上崗。在逐級(jí)推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等各方面工作都取得了明顯進(jìn)展，但在實(shí)際工作過程中發(fā)現(xiàn)了不少的問題，現(xiàn)將太原市最突出的問題總結(jié)報(bào)告如下。
1基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施過程中的主要問題分析
1.1管理體制不順，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理松散
?、偃?jí)公共衛(wèi)生管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖然已經(jīng)基本建成，但仍然沒有充分發(fā)揮相應(yīng)的功能作用，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理有的在衛(wèi)生局、有的在疾病預(yù)防控制中心，區(qū)(縣、市)衛(wèi)生局和本轄區(qū)疾控中心聯(lián)系不夠，銜接不密切、配合不默契，導(dǎo)致在項(xiàng)目的監(jiān)管、督導(dǎo)、培訓(xùn)、指導(dǎo)、資金下?lián)艿确矫娑疾坏轿?，在一定程度上影響了工作質(zhì)量。②即使都放在衛(wèi)生局管理，也存在疾控處牽頭管理業(yè)務(wù)，婦社處負(fù)責(zé)下?lián)苜Y金的現(xiàn)象，導(dǎo)致社區(qū)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作量與資金劃撥脫節(jié)的現(xiàn)象，不利于調(diào)動(dòng)社區(qū)工作的積極性。③區(qū)(縣、市)衛(wèi)生部門督導(dǎo)力度嚴(yán)重不足，很多區(qū)縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全年對(duì)本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的督導(dǎo)覆蓋率達(dá)不到100%。轄區(qū)內(nèi)很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室2年都督導(dǎo)不了1次。僅僅靠市級(jí)衛(wèi)生部門的半年抽查和督導(dǎo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能控制基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施質(zhì)量。④太原市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是一個(gè)獨(dú)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，只是規(guī)模小于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站幾乎不受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理，而區(qū)縣一級(jí)的單位也疏于對(duì)服務(wù)站的管理，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本屬于脫管狀態(tài)。
1.2績(jī)效考核流行形式
開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核，是推進(jìn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平的有效舉措，對(duì)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，增進(jìn)居民健康，提高公眾健康保障水平，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平，保障和改善民生，具有十分重要的意義。我市各區(qū)(縣、市)都開展了績(jī)效考核工作，但考核流于形式，考核結(jié)果不能真正反映基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的數(shù)量和質(zhì)量，考核結(jié)果沒有真正做到和撥付資金掛鉤，因此，績(jī)效考核效果差，監(jiān)管力度差，沒有起到激發(fā)和調(diào)動(dòng)基層工作積極性、促進(jìn)項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量和水平的提高的作用。
1.3人員問題
我市基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在人員缺乏、隊(duì)伍不穩(wěn)定、專業(yè)素質(zhì)不高、工作不積極的問題。尤其是基層機(jī)構(gòu)很多情況下聘用臨時(shí)人員來完成公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，這也極大地影響了公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。
1.3.1基層衛(wèi)生技術(shù)人才短缺：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員問題尤為突出，鄉(xiāng)村醫(yī)生“難引進(jìn)、留不住”。年輕的專業(yè)人員太少，年齡偏大的鄉(xiāng)村醫(yī)生由于自動(dòng)化辦公能力有限等因素，管理公共衛(wèi)生工作難度更大。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量日益增加的同時(shí)，工作要求也不斷提高，基層衛(wèi)生服務(wù)人力資源的嚴(yán)重不足影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的順利實(shí)施和質(zhì)量。
1.3.2基層隊(duì)伍穩(wěn)定性差：社區(qū)衛(wèi)生工作人員與大醫(yī)院醫(yī)生相比，社會(huì)地位低，受尊重程度差，工作辛苦，而且工資待遇、培訓(xùn)考核、職稱評(píng)定等政策尚不配套，影響工作人員的工作積極性，隊(duì)伍變動(dòng)頻繁。
1.3.3人員整體素質(zhì)低下：許多基層醫(yī)院的全科醫(yī)生和醫(yī)務(wù)工作者集預(yù)防、醫(yī)療多項(xiàng)職能于一身，但是基層醫(yī)務(wù)人員并未具有較多的公共衛(wèi)生知識(shí)和較強(qiáng)的專業(yè)技能，導(dǎo)致基層公共衛(wèi)生力量薄弱。村醫(yī)中“三低”現(xiàn)象(學(xué)歷低、技術(shù)水平低、服務(wù)質(zhì)量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力?；鶎俞t(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)能力直接影響著農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的質(zhì)量。
2建議
2.1明確職責(zé)、加強(qiáng)相關(guān)部門協(xié)作
由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容涉及面廣、不僅需要衛(wèi)生、財(cái)政等相關(guān)部門問的協(xié)調(diào)，而且也涉及到衛(wèi)生部門內(nèi)部各單位、各處室的內(nèi)部合作。因此，需要建立責(zé)權(quán)一致的分工機(jī)制。按項(xiàng)目管理原則，明確項(xiàng)目責(zé)任部門及其職責(zé)、任務(wù)，并簽訂責(zé)任協(xié)議。建立政府部門、衛(wèi)生行政部門及基層衛(wèi)生組織之間綜合管理機(jī)制。在組織和業(yè)務(wù)技術(shù)方面進(jìn)一步加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，同時(shí)需要明確各級(jí)部門的職責(zé)，避免“各說各話，各做各事，相互埋怨，互相扯皮”的不良局面，使該項(xiàng)工作形成一種既有分工又有協(xié)作的有機(jī)整體，共同做好項(xiàng)目的實(shí)施與管理工作。
2.2建立和完善績(jī)效考核與監(jiān)管機(jī)制是實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的有效手段
績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度是有效資源配置，提高效率的一個(gè)重要手段。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目的有效實(shí)施，必須對(duì)項(xiàng)目落實(shí)情況及效果進(jìn)行考核和監(jiān)督檢查。針對(duì)目前我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核和監(jiān)管機(jī)制尚不完善的問題，建議從以下方面加強(qiáng)改進(jìn)：①根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，建立與績(jī)效考核掛鉤的撥付機(jī)制，提高資金的使用效率。②將日常督導(dǎo)考核結(jié)果、培訓(xùn)考核結(jié)果納入年終績(jī)效考核分值中，真正做到將日常工作質(zhì)量與年底抽查結(jié)果相結(jié)合的方式，保證績(jī)效考核公平公正性;③對(duì)實(shí)施情況較好的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)，提高其提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的積極性;④加強(qiáng)信息系統(tǒng)的整體規(guī)劃和投入，充分發(fā)揮其在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核中的作用。
3總結(jié)
總之，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，直接關(guān)系到每一個(gè)公民身體健康和生命安全的頭等大事，也是社會(huì)進(jìn)步和人的全面發(fā)展的重要標(biāo)志。各級(jí)衛(wèi)生部門與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理中存在的問題，制定相應(yīng)的解決策略，采取合理的處理措施，提高項(xiàng)目管理的整體質(zhì)量，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在太原的有效開展。
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