社區(qū)高血壓管理論文(2)
社區(qū)高血壓管理論文篇二
社區(qū)高血壓患者管理進(jìn)展
高血壓是引起腦卒中、周圍血管疾病、終末期腎病、心肌梗死、心力衰竭最主要的危險因素[1]，血壓在115/75～185/115mmHg(1mmHg=0.133kPa)范圍內(nèi)，收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險倍增[2]。隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建立和開展，高血壓社區(qū)綜合防治觀念的推廣，對高血壓患者實(shí)施管理以增強(qiáng)血壓控制效果，提高患者的服藥率和血壓控制率具有重要意義。本文筆者針對社區(qū)高血壓患者的管理進(jìn)展綜述如下。
1 社區(qū)高血壓防治現(xiàn)狀
隨著社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人們生活方式的改變及居民老年化加劇，高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢，我國目前約有2億高血壓患者，每10位成人中有2位患高血壓[3]，18歲以上居民高血壓患病率為19.14%[4]。引起高血壓的危險因素與遺傳、吸煙、飲酒、食鹽攝入過多、肥胖等有關(guān)，高血壓的防治必須從全社會人群、高危人群和高血壓人群入手，通過控制危險因素、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，基于社區(qū)的高血壓防治管理是預(yù)防和控制高血壓的有效方法[5]。
2 社區(qū)高血壓管理模式
2.1分級管理 高血壓分級管理是基于規(guī)范性測量血壓的前提上，根據(jù)世界衛(wèi)生組織分級標(biāo)準(zhǔn)篩選出高血壓患者，依據(jù)患者的體格檢查、高血壓病史、治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查和家族史等情況，對患者的高血壓水平和心血管危險程度進(jìn)行鑒別診斷和量化評估，建立健康檔案后按照《社區(qū)高血壓防治手冊》的管理措施，依據(jù)患者血壓水平和危險程度、血壓級別對其進(jìn)行一、二、三級的管理。社區(qū)高血壓分級管理內(nèi)容包括建立完整的健康檔案、高血壓相關(guān)知識健康教育、定期檢測血壓、日常生活行為方式干預(yù)、規(guī)范用藥及定期體檢等內(nèi)容[6]。實(shí)施社區(qū)高血壓分級管理后，使高血壓患者的管理覆蓋率得到提高，據(jù)趙欣等[7]報道經(jīng)對北京市3個社區(qū)實(shí)施分級管理后，社區(qū)高血壓患者整體管理率達(dá)到89.1%、強(qiáng)化管理率90.4%、一般管理率89.7%，高于高血壓防治標(biāo)準(zhǔn)要求的80%以上管理率。此外，社區(qū)高血壓分級管理還能提高患者的健康知識知曉率、治療率、控制率、患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，且醫(yī)療費(fèi)用少等效果。通過社區(qū)高血壓分級管理使每位患者都能充分認(rèn)識到建立健康的生活方式是高血壓最基礎(chǔ)的治療[8]，分級管理使每一位患者從中受益，同時提高患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，米?[9]以太原市小店區(qū)營盤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心359例慢性高血壓患者按照《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》的方法、步驟對患者進(jìn)行評估、分類、干預(yù)，結(jié)果64.9%患者達(dá)到目標(biāo)血壓、血壓控制率占65.0%，患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度為91.9%。但社區(qū)高血壓分級管理尚存在著管理范圍狹窄、標(biāo)準(zhǔn)欠靈活、量化指標(biāo)不夠、患者自我責(zé)任感不強(qiáng)、未充分發(fā)揮社區(qū)資源的作用、未能充分體現(xiàn)心理干預(yù)等缺點(diǎn)，且分級管理著重點(diǎn)在二級和三級預(yù)防，忽略了一級預(yù)防。
2.2 自我管理 高血壓自我管理是通過系列健康教育項(xiàng)目和課程教給患者自我管理所需的知識、技能、信心以及和醫(yī)生交流的技巧，來幫助患者依靠自我行為解決疾病對情緒和軀體帶來的各方面問題，其本質(zhì)是患者采用自我管理方法來控制高血壓，它是“慢性病自我管理”的一種，其實(shí)質(zhì)為對患者的健康教育[10]。自我管理方法為醫(yī)護(hù)人員選擇部分患者培訓(xùn)為小組長，然后由小組長帶領(lǐng)由10～20名患者組成的小組，在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)教育下學(xué)習(xí)高血壓的相關(guān)知識、合理膳食、運(yùn)動鍛煉、互相督促遵醫(yī)服藥及經(jīng)驗(yàn)交流等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員全程參與健康教育課程的制定、實(shí)施，日常生活行為干預(yù)、合理膳食制定及運(yùn)動干預(yù)等，并未學(xué)院提供心理等各方面內(nèi)容的咨詢及活動指導(dǎo)[11-13]。自我管理模式通過醫(yī)護(hù)人員對患者以技能培訓(xùn)為主的健康教育和行為指導(dǎo)，注重了患者自身參與，挖掘患者潛能，強(qiáng)調(diào)患者的主體意識，充分發(fā)揮了患者的主觀能動性，激勵患者逐步養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣和健康的生活方式，減少各種危險因素，達(dá)到有效的血壓控制[14]。
2.3“三化”管理 “三化”是指規(guī)范化、規(guī)模化、信息化。“三化”管理的基本方式是以“政府主導(dǎo)，專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，社區(qū)實(shí)施，群眾受益”為原則，以“社區(qū)居民健康促進(jìn)工程”和“農(nóng)民健康工程”對社區(qū)居民每兩年一次的健康體檢為契機(jī)，對高血壓社區(qū)防治實(shí)行的管理?！叭惫芾硎歉鶕?jù)《中國高血壓防治指南》制定《高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范》，其內(nèi)容包括規(guī)?；芾?管理本社區(qū)15歲以上常駐人群;規(guī)范化管理-明確參與管理的各類機(jī)構(gòu)和人員及其管理職務(wù)、全人群分類及高血壓分級管理的主要內(nèi)容、要求和管理流程、分階段實(shí)施管理方案和目標(biāo)等;信息化管理-建立專家、社區(qū)醫(yī)生、患者之間的信息化管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)全人群的信息化管理進(jìn)而社區(qū)專業(yè)人員的信息化管理[15]。“三化”管理的目的是提高社區(qū)人群的高血壓知識知曉率、治愈率、控制率;降低社區(qū)人群的心血管急性事件的發(fā)生率、死亡率及致殘率;建立簡單易行、行之有效并可持續(xù)的社區(qū)管理模式，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力、管理能力和自身建設(shè)能力;實(shí)現(xiàn)被動就醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃泳歪t(yī)，健康檔案的“死檔”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎顧n”，將分散的醫(yī)療資源轉(zhuǎn)變?yōu)檎系尼t(yī)療資源等衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變[16-17]。
2.4群組看病管理 即由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與患者共同組成團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行一對一答疑，以小組形式讓患者進(jìn)行互相學(xué)習(xí)和交流的全新管理模式[18]。本模式創(chuàng)建了醫(yī)患及家屬交流平臺，通過患者-患者之間的溝通交流，獲得互相學(xué)習(xí)、互相幫助的機(jī)會，患者-醫(yī)護(hù)之間的交流使患者獲得醫(yī)護(hù)人員的支持，患者-患者-家屬之間的交流使患者獲得病友和家人的支持，可以減輕對自身疾病的疑惑與疑慮，增強(qiáng)患者的自我管理能力，對他們的疾病康復(fù)起到積極促進(jìn)的作用[19]。以小組的形式把患者組織起來，不僅大大增加了患者與醫(yī)生解除的時間，還能管理的質(zhì)量和效率，同時能減少醫(yī)療資源的占用，緩解患者數(shù)量迅速增長給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的壓力[20]。群組看病管理模式經(jīng)國內(nèi)外實(shí)踐均證明在管理過程中，醫(yī)護(hù)人員可以向多個患者進(jìn)行健康教育，亦可對某個患者進(jìn)行個體化咨詢，其管理效果更好、效率更高、更節(jié)約時間，是有效的、可行的管理模式[21]。 2.5知己健康管理 該管理模式是通過知己能量檢測儀收集個人的運(yùn)動信息，通過安裝在計(jì)算機(jī)中的生活方式疾病系統(tǒng)管理軟件和通訊技術(shù)，來對被管理者進(jìn)行生活方式信息的收集指導(dǎo)和健康狀況的評價，對患者進(jìn)行可控的危險因素量化管理，使其在3個月的管理過程中逐漸掌握健康的生活方式，達(dá)到健康促進(jìn)的目的[22]。__芬等[23]研究表明“知己健康管理”能提高高血壓患者藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)的依從性，改善患者不良的生活方式，促進(jìn)患者有效的運(yùn)動，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高治療效果，是安全有效的。
3 小結(jié)
《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012～2015年)》明確提出目標(biāo)：到2015年，35歲以上成人血壓知曉率達(dá)到70%，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到40%，管理人群血壓控制率達(dá)到60%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生于一體的綜合性基層服務(wù)體系，是“保障健康”和提供連續(xù)性服務(wù)的最佳場所[24]。隨著新醫(yī)改的施行和基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大力發(fā)展，我國的高血壓社區(qū)管理取得了巨大的進(jìn)步。建立科學(xué)性、持續(xù)性、有效性的集治療、隨訪為一體，適合各社區(qū)高血壓的管理模式，是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作者的重要課題，也是提高高血壓防治效果、達(dá)到防治目標(biāo)的重要保障。
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