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醫(yī)療保險的論文文檔(2)

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  醫(yī)療保險的論文文檔篇2

  淺談老齡化社會醫(yī)療保險

  【摘要】本文對醫(yī)療保險改革不力、多頭管理、保障不公、服務失信與機構失缺等問題進行了深入剖析,并就完善社會醫(yī)療保障提出了相應的對策。

  【關鍵詞】醫(yī)療保險;參保率;對策

  當前,看病難、看病煩、看病貴是退休職工身體健康、安度好晚年的最大問題,成為我國經濟社會改革面臨的一個難題。我國《憲法》規(guī)定:“公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下,有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”。如何為他們就醫(yī)、保健創(chuàng)造一個好的醫(yī)療服務環(huán)境,是社會醫(yī)療保險改革關注的焦點。因此必須通過構建新型的社會醫(yī)療保險制度,健全社會醫(yī)療市場體系,完善社會醫(yī)療保險制約和激勵機制,提升社會醫(yī)療服務理念,破解醫(yī)療保險難題,使退休職工看病難的問題得到根本解決。

  一、社會醫(yī)療保險存在的問題

  (一)醫(yī)療保險改革不力

  我國是世界上跑步進入老齡化社會的國家,老齡化的速度和規(guī)模給醫(yī)療保險和醫(yī)療服務帶來了新的挑戰(zhàn)。因社會醫(yī)療保險改革措施不力,導致參保率低、覆蓋面窄,沒能達到應保盡保,且某些人群的參保率出現負增長。原因有三:一是救護應急措施不得力,由于退休人群呈現患病率高、病變迅速、多病共存、偶然性強、反復性大的特點,醫(yī)療機構對患者實施病情救護時,沒有一個預先設定的救護標準,因而帶來了救護難度;二是醫(yī)院設備、醫(yī)療技術、服務態(tài)度、門診制度等因素不規(guī)范,直接影響病情救護效果;三是藥品流通領域腐敗成本形成了天價醫(yī)療費,進入“醫(yī)保”藥品的巨額申辦費造成的藥費上揚。這三點構成醫(yī)療低保障,退休職工看病難,誘發(fā)了醫(yī)療保險低度參保、窄面覆蓋。

  (二)醫(yī)療保險管理“婆婆”多

  目前,我國從中央到地方不同行政轄區(qū)的醫(yī)療保險與社會保險工作,分別由各行政轄區(qū)的人力資源和社會保障部門、衛(wèi)生部門、民政部門管理。這樣多頭部門管理,一方面造成管理界限混亂,部門職能混淆,增加了管理的難度;另一方面引起部門之間的管理交叉、錯位、越位、互不協(xié)調、彼此制肘,難以實現醫(yī)療保險工作地方管理一體化、高效化。

  (三)醫(yī)療保險待遇不公

  醫(yī)療保費待遇不公導致醫(yī)療保險待遇不公。退休職工之間在保險經費繳納和待遇給付上有著較大差別:一是保費提繳不公。退休老職工之間存在著按工資基數提繳保費比例大小的不同,存在著個人繳納與單位和個人共同繳納的不同,存在著個人全部繳納與國家全部給付包干的不同。二是保費支付不公。當參保人發(fā)生疾病,產生醫(yī)療費用時,保費支付的起付線也不一樣:有的病患者支付有封底線,比如有些退休老同志就診住院保費只能在三甲、三乙、二甲以下的醫(yī)院按規(guī)定標準支付,超標準自負,在其它醫(yī)院住院費用一律拒付;有的病患者就診住院保費可在甲級以上醫(yī)院支付,且上不封頂。三是住院保費繳納額度不公。有的退休老同志住院年度一次性繳費,有的定額繳費,有的限額繳費,有的分期分批繳費。四是保費報銷準予制不公。醫(yī)保部門在退休同志中規(guī)定了不平等的報銷標準,有的多報,有的少報,有的定額限藥報銷,有的不限藥不封底的高報銷等,導致退休職工對醫(yī)療保險產生不滿情緒。

  (四)醫(yī)療服務失信與機構缺失

  醫(yī)療保險服務要做到貼心、合理、到位,使病患者有一個舒適高雅的就醫(yī)環(huán)境,應配備良好的定點醫(yī)療機構,讓退休職工能在初級醫(yī)院就醫(yī)時,既心情愉快又節(jié)約費用和醫(yī)療資源。當病情發(fā)展到定點的初級醫(yī)院不能醫(yī)治時,即便到了定點的上等醫(yī)院就診或住院也能順心無阻。但這種醫(yī)療服務保險體系在我國很多地區(qū)還是空白。此外,就醫(yī)過程中的服務失信也困擾著患者。如醫(yī)療環(huán)境差、設備簡陋,醫(yī)務人員職業(yè)道德不規(guī)范、技術水平有限,病患者不愿選擇;還存在以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥獎醫(yī),開大處方按藥價比例提成拿回扣等現象;或者用高端設備檢查、診斷,非藥品目錄用藥,擴大藥費支出,抬高病患者住院的押金,出臺煩瑣的進出院手續(xù)等,嚴重地影響了退休老職工就診住院。

  二、完善社會醫(yī)療保障對策探究

  (一)強化醫(yī)療保障改革力度

  一是著力推動病情救護的改革創(chuàng)新,退休職工是一個疾病頻發(fā)的群體,應推出應對和防范的救護措施,使突發(fā)的疾病得到及時治愈,復發(fā)老病得到根除,突如其來的少發(fā)病情得到重視。二是淘汰老設備,構置先進設備,提升設備治療的精度、準度和廣度,從高端上打造設備對疾病的可識別度和可控度。其次是通過長短班結合,專業(yè)化和人性化互動培訓方式,提高醫(yī)務人員醫(yī)術水平和服務態(tài)度。再次是建立藥價長期穩(wěn)定的監(jiān)督機制,確保藥價遠離畸高、久高、偏高。

  (二)營造科學化的醫(yī)療保險管理模式

  完善和規(guī)范醫(yī)療保險,是營造科學化醫(yī)療保險管理模式的關鍵。當前,退休職工(含離休干部)之間客觀存在著保費提繳的比例不同,支付的額度不同,結算的辦法不同,定點的醫(yī)院不同情況。這四個“不同”除政策誘因外也與多頭管理、互不協(xié)調的混亂局面相互交織,進一步增加了對退休職工醫(yī)療保險管理難度。為使醫(yī)療保險管理科學化,應按照管理布局優(yōu)化規(guī)律,對醫(yī)保業(yè)務細化、理順,實行部門對口管理,使醫(yī)療保險回歸本位,創(chuàng)新發(fā)展;對醫(yī)療保險經辦機構進行權限分配、職責化分、功能定位、資源(醫(yī)院)配置,實現醫(yī)療保險工作科學統(tǒng)一、高效化管理。

  (三)建立公正、平等醫(yī)療保險機制

  解決醫(yī)療保險待遇不公要從機制入手,構建“四個一樣”的醫(yī)療保險機制。我國每個公民在公共福利待遇上平等這是公理,對此我國的《憲法》也作了明確規(guī)定。由于個人能力有別,退休前的待遇不同、收入不同、提繳醫(yī)療保費比例不同等等,這是不公平中的公平。但退休后大家處在同一個平臺,沒有任何不同和區(qū)別,所以退休后醫(yī)療保險待遇同生存待遇一樣應是公平的,這是平等生存待遇的體現。

  (四)健全醫(yī)療機構體系與服務保障

  要強化政府醫(yī)保職責,規(guī)劃定點醫(yī)院建設合理布局,加強醫(yī)療機構管理,充分發(fā)揮定點醫(yī)院領導和醫(yī)療技術人員積極性,一是應按照參保人員類別和區(qū)域特征,合理規(guī)劃和布局各地方行政區(qū)域定點醫(yī)院,覆蓋退休人員及所有參保人員,滿足他們享受醫(yī)療保險需求。二是嚴格醫(yī)院內部管理,健全和完善醫(yī)務工作管理條例,規(guī)范醫(yī)療服務項目和醫(yī)務人員的診療程序,遏制不法藥商通過回扣、提成增加成本,杜絕醫(yī)生開大處方、誘導病患過度治療和消費。三是嚴格財務核算與管理,杜絕自立項目收費、擴大項目收費、分解項目收費、重復項目收費、高收費項目等不良行為;四是內強素質,外塑形象,不斷提高醫(yī)療質量,做到醫(yī)療優(yōu)質高效,病人放心,社會認可。五是加強醫(yī)療技術應用與監(jiān)管,用先進的醫(yī)療技術快速、準確、經濟、無痛苦地診斷病情,對疾病治療達到療效高、痛苦小、恢復快、花費少、后遺癥小的效果。六是建立醫(yī)務人員醫(yī)療保險服務管理信息機制,對值班醫(yī)生姓名、時間、處方、藥價、手術等都納入計算機管理,實行程序化管理考核。七是加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的職業(yè)道德和法制建設。按照醫(yī)療服務項目標準和要求,提高職業(yè)道德水平,落實醫(yī)風建設舉措,消除醫(yī)患之間潛在的危機,化解不良溝通演變成的醫(yī)療糾紛,密切醫(yī)患之間關系。

  參考文獻

  [1]蔡清潔.保險營銷員管理初探[J].經濟師,2009(7).

  [2]朱夏婉.關于提高醫(yī)療保險基金投資效率的設想[J].中國經濟與管理科學,2009(6).

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