醫(yī)療保險(xiǎn)的論文3500字

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的論文3500字篇2

　　淺析我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制

　　[摘要]以民為本是我國(guó)的發(fā)展要求，重視民生，提升人民生活水平，給予社會(huì)保障，是我國(guó)政府重視的問(wèn)題。我國(guó)推行了各種社會(huì)保障制度政策，醫(yī)療保險(xiǎn)也是其中重要的一環(huán)，他解決了人們生活中遇到的看病問(wèn)題。讓看病變得簡(jiǎn)單，讓看病的費(fèi)用從昂貴變?yōu)槠絻r(jià)，使得老百姓可以有病就醫(yī)。推行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，醫(yī)療費(fèi)用如何能夠良好的控制，是實(shí)現(xiàn)好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重中之重。本文從我國(guó)實(shí)行情況出發(fā)，借鑒了國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，分析了國(guó)外醫(yī)保工作中出現(xiàn)問(wèn)題的原因。從我國(guó)實(shí)際情況出發(fā)，就醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制機(jī)制給出了相應(yīng)的建議。

　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)保;費(fèi)用控制;制度改革;多樣化;支付

　　我國(guó)早在20世紀(jì)80年代，就出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理辦法，在其后的幾十年中不斷摸索與總結(jié)，不斷地完善，可以說(shuō)已經(jīng)有了可喜的成績(jī)。我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)都已經(jīng)實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，隨著參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)的增多，受益人數(shù)也在逐年遞增。

　　1醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的情況和問(wèn)題

　　成績(jī)是可喜的，但喜中有憂。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的施行與完善，離不開(kāi)經(jīng)費(fèi)的支撐，可是目前醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用并不是特別充足。單純依靠國(guó)家的財(cái)政支撐，一方面經(jīng)濟(jì)來(lái)源過(guò)于單一，另一方面也給國(guó)家?guī)?lái)了經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，影響我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。但是我國(guó)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的經(jīng)費(fèi)，主要來(lái)源是國(guó)家經(jīng)費(fèi)的支撐，從個(gè)人和企業(yè)甚至社會(huì)福利組織的貢獻(xiàn)出的經(jīng)費(fèi)杯水車(chē)薪。而且我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在并不充分的情況下，還出現(xiàn)了令人擔(dān)憂的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用挪用和浪費(fèi)，現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。

　　1.1醫(yī)療服務(wù)的不完善造成醫(yī)療費(fèi)用控制問(wèn)題

　　我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前已經(jīng)進(jìn)入市場(chǎng)化進(jìn)程，但是這種醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)卻又不是完全自由的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。競(jìng)爭(zhēng)中，出現(xiàn)了權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)以影響力，不斷地?cái)U(kuò)大規(guī)模。就醫(yī)者因?yàn)閷I(yè)知識(shí)的不足，盲目選擇去權(quán)威機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這就使得權(quán)威機(jī)構(gòu)的地位越來(lái)越高，甚至出現(xiàn)了壟斷表現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格高。而就醫(yī)者為了能夠進(jìn)入權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只能被動(dòng)的選擇接受。即便是收入不高的工薪階層，也只好如此，這就形成了惡性循環(huán)。權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展越來(lái)越快，求醫(yī)者供大于求，醫(yī)院的價(jià)格只會(huì)提高。而就醫(yī)者也只能接受，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用難以有效控制和服務(wù)于公眾。

　　1.2利益驅(qū)動(dòng)下的醫(yī)藥亂象，困擾醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制

　　經(jīng)濟(jì)社會(huì)，按勞分配，允許一部分人先富起來(lái)。每個(gè)人都渴望成為先富有的那部分成員，財(cái)富的誘惑力不可說(shuō)不大。而藥品銷售者，為了提高自己藥品的銷售量，就通過(guò)種種不道德手段，爭(zhēng)取將藥品銷售進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而醫(yī)生被高額的回扣所吸引，道德感淡漠，給患者開(kāi)出的處方具有“針對(duì)性”。這就使得很多對(duì)癥的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥品被“冷藏”。患者花了大價(jià)錢(qián)，卻不能買(mǎi)到真正對(duì)癥的藥品，或者明明有價(jià)格較低的醫(yī)保藥品卻要購(gòu)買(mǎi)高價(jià)的藥品、購(gòu)買(mǎi)多種藥品，醫(yī)保費(fèi)用支出增大。

　　1.3我國(guó)基層醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療資源分布結(jié)構(gòu)性不合理目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括城鎮(zhèn)社區(qū)和廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本處于癱瘓或虧損狀態(tài)，設(shè)備落后、人員素質(zhì)較低，服務(wù)態(tài)度差。而大醫(yī)院不管是在人力、物力還是財(cái)力上都處于絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)地位，人們不管大病小病大多直接選擇去大醫(yī)院，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療資源主要集中在大城市、大醫(yī)院，醫(yī)療費(fèi)用居高不下。

　　1.4藥品價(jià)格控制不到位，造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制困難

　　政府采取常規(guī)藥品的，標(biāo)準(zhǔn)藥品的最高限價(jià)，是為了保障人民的權(quán)益。避免藥品企業(yè)出現(xiàn)以次充好，虛提價(jià)格的問(wèn)題。這種做法高屋建瓴，真正做到了為人民謀利益，是服務(wù)型政府的體現(xiàn)。但是在實(shí)際的執(zhí)行中還難以體現(xiàn)作用，這主要是因?yàn)樗幤菲髽I(yè)，為了提高藥品價(jià)格，增加利益，對(duì)執(zhí)行的政策采取逃避和鉆漏洞的做法，對(duì)規(guī)定限價(jià)的藥品采用更換藥品包裝，更換單獨(dú)藥品劑量的方式進(jìn)行移花接木，達(dá)到提高藥價(jià)的目的。簡(jiǎn)單舉例說(shuō)明，如果國(guó)家規(guī)定某名稱藥品，單位劑量為0.1MG的產(chǎn)品等具體規(guī)格的產(chǎn)品限價(jià)為1元，那么一些黑心的企業(yè)，因?yàn)樗幤防麧?rùn)空間受到限制，就不再生產(chǎn)這種包裝的產(chǎn)品。采用生產(chǎn)單位劑量0.2MG的產(chǎn)品。藥品成分毫無(wú)改變，仍然以十幾元甚至幾十元的價(jià)格出售，這種現(xiàn)象在藥品行業(yè)屢見(jiàn)不鮮，值得我們深思。規(guī)范藥品企業(yè)的管理，讓老百姓吃上放心藥，平價(jià)藥，讓醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制發(fā)揮作用。

　　1.5支付問(wèn)題

　　為了簡(jiǎn)單化管理而采取的定額支付方式的科學(xué)性問(wèn)題。為了簡(jiǎn)單化管理而采取的定額支付方式的科學(xué)性問(wèn)題等也是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的難點(diǎn)。由于我國(guó)已積累起來(lái)的病種費(fèi)用數(shù)據(jù)的有限性，現(xiàn)階段制定按單病種付費(fèi)的科學(xué)而有效的技術(shù)性支付標(biāo)準(zhǔn)比較困難。目前我國(guó)普遍采用了管理比較簡(jiǎn)單的總量控制下的定額結(jié)算的結(jié)算方式。但該結(jié)算方式存在較多的問(wèn)題，例如可能會(huì)出現(xiàn)效率高、業(yè)績(jī)好的醫(yī)院得到的收入反而比業(yè)績(jī)差的醫(yī)院要少的情況，從而使得醫(yī)院缺乏激勵(lì)來(lái)控制成本。

　　2國(guó)際經(jīng)驗(yàn)分析與總結(jié)

　　2.1美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制有值得借鑒之處

　　美國(guó)主要是采用深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的方式，讓市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮主要作用，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率在競(jìng)爭(zhēng)中提高，醫(yī)療服務(wù)細(xì)致周到，醫(yī)療費(fèi)用合理平價(jià)，這樣才能吸引人民走入自己的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，要避免監(jiān)管缺位，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)趁機(jī)弄虛作假，欺騙患者的現(xiàn)象，要做好做密做嚴(yán)監(jiān)管工作，對(duì)藥品審查醫(yī)療服務(wù)審查建立長(zhǎng)效機(jī)制，持之以恒的做好監(jiān)管，保證市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制改革走向正確的發(fā)展方向。

　　2.2英國(guó)在合理利用基層醫(yī)療服務(wù)方面給我國(guó)的啟示

　　英國(guó)建立的全科醫(yī)生制度在合理利用基層醫(yī)療資源方面做得比較成功。通過(guò)合同管理的方式，英國(guó)將全科醫(yī)生融入國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系之中，并被納入所在地區(qū)的初級(jí)醫(yī)保團(tuán)。全科醫(yī)生決定患者能否去更高一級(jí)的醫(yī)院就診，充當(dāng)著醫(yī)療服務(wù)“守門(mén)人”的作用。英國(guó)還進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療的投資力度，初級(jí)保健小組得到國(guó)家的直接撥款，并直接支配國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算的75%。為了獲得更好的成本效益，抑制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，英國(guó)將衛(wèi)生服務(wù)重心從臨床醫(yī)療轉(zhuǎn)向預(yù)防保健項(xiàng)目。 　　3醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的建議

　　3.1醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制從支付做起

　　醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用主要有后期支付方式和提前支付方式。目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)住院治療的患者，主要采取后期支付方式，支付是費(fèi)用控制的源頭。我們應(yīng)該合理的深化改革支付方式，根據(jù)不同的病患需要，根據(jù)科學(xué)的分配原則來(lái)進(jìn)行多樣化支付方式，比如可以根據(jù)醫(yī)院級(jí)別、可以根據(jù)不同的病種、可以根據(jù)治療的時(shí)間來(lái)進(jìn)行合理的劃分。

　　3.2加大社區(qū)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)

　　國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)有可取之處。我們也可以發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療可以方便患者就醫(yī)。簡(jiǎn)化醫(yī)療流程，合理分流患病人群，當(dāng)人們患感冒類的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求不高的疾病時(shí)，去社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，方便快捷，節(jié)省費(fèi)用;當(dāng)人們患的是慢性疾病，在權(quán)威機(jī)構(gòu)給出醫(yī)治建議和措施后，可以在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期的治療。當(dāng)然社區(qū)醫(yī)院也可以作為保健、預(yù)防的好去處。

　　3.3建立醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)督體系

　　加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度，從源頭上控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的使用情況。不定期派遣監(jiān)察人員到各大醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方進(jìn)行抽查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作的現(xiàn)象，及時(shí)處理，對(duì)相關(guān)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。而且對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備采買(mǎi)進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免出現(xiàn)過(guò)度采買(mǎi)的現(xiàn)象。促進(jìn)醫(yī)院間的良性競(jìng)爭(zhēng)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠(chéng)信檔案，規(guī)范醫(yī)生的職業(yè)操守。

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