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醫(yī)療保險的論文電子版(2)

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  醫(yī)療保險的論文電子版篇2

  淺析提高醫(yī)療保險社會化管理的對策

  摘要:黨的報告中提出了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的制度的要求,這表明我國的醫(yī)療保險工作既面臨著挑戰(zhàn),也面臨著機遇。我們針對我國經(jīng)濟運行中出現(xiàn)的新情況,必須加大改革,有效的提升醫(yī)療保險的社會化管理和服務(wù)水平。

  關(guān)鍵詞:社會化 醫(yī)療

  黨的報告中提出了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的制度的要求,這表明我國的醫(yī)療保險工作既面臨著挑戰(zhàn),也面臨著機遇。十二屆全國人大一次會議舉行主題為“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的記者發(fā)布會上,談到醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的推進情況,進一步加大推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合的工作力度,通過前期的工作,將使得基本醫(yī)療保險的公平性能夠更加增強,使得基本醫(yī)療保險制度能夠更加適合現(xiàn)在城鎮(zhèn)化過程當中的人口流動的特點,也使這個制度能夠更好的可持續(xù)發(fā)展。我們針對我國經(jīng)濟運行中出現(xiàn)的新情況,必須加大改革,有效的提升醫(yī)療保險的社會化管理和服務(wù)水平。

  一、強化基礎(chǔ)管理,增強醫(yī)療保險抗風險能力。

  1、引入競爭機制,加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的政策引導和業(yè)務(wù)考核。

  定點管理是醫(yī)療服務(wù)管理的重中之重,可以通過建立醫(yī)療保險獎勵舉報制度和住院備案報告制度,以制度為依據(jù),以稽查為手段,不斷強化查處違規(guī)現(xiàn)象的工作力度,對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店打破終身制,實行淘汰制。在醫(yī)療行為管理中,重點突出住院病人的管理,做到“一嚴二控三審核”,一嚴就是嚴把住院關(guān);二控就是控制不合理的醫(yī)療費用增長和自費藥品、特殊藥品及檢查項目的不合理使用;三審就是嚴格審查住院病人身份證、醫(yī)??ê兔咳召M用清單。

  2、建立健全完善的財務(wù)管理制度。

  嚴格執(zhí)行收支兩條線管理制度,保證基金全部用于保障職工的基本醫(yī)療,??顚S?在基金的管理和使用上要分工明確,責任到人,層層把關(guān),形成相互監(jiān)督的機制;嚴格執(zhí)行財會核算制度,規(guī)范會計行為。同時要在基金的保值增值上積極探索,將現(xiàn)收現(xiàn)支的制度逐步向積累制度過渡。強化醫(yī)療保險管理系統(tǒng)建設(shè),及時掌握分析基金運營動態(tài)。目前,我們已經(jīng)建立起了內(nèi)部局域網(wǎng),實現(xiàn)了五個險種的資源共享,今后應(yīng)把社會保險信息網(wǎng)與定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)對接,開發(fā)醫(yī)療費用監(jiān)控系統(tǒng),利用現(xiàn)代技術(shù)在計算機網(wǎng)絡(luò)上開發(fā)醫(yī)療費用監(jiān)控指標、體系及分析系統(tǒng),對醫(yī)療費用的支出實施各項技術(shù)參數(shù)的監(jiān)控,可以大大提高監(jiān)控效能,對異常醫(yī)療費用進行分析和監(jiān)控,實行動態(tài)管理,同時又可節(jié)省大量人力和物力。

  3、完善醫(yī)療保險結(jié)算辦法。

  基金結(jié)算辦法是以實現(xiàn)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金“以收定支,收支平衡,略有節(jié)余”為目的,合理控制醫(yī)療保險基金支出,提高醫(yī)療保險基金的宏觀調(diào)控能力,以經(jīng)濟手段遏制醫(yī)療費用的增長,增強基金抗風險能力的必要手段。無論是按項目付費、按病種付費,還是按人頭付費,各種結(jié)算辦法總有其漏洞和缺陷,容易引起醫(yī)療機構(gòu)和職工的抵觸和不滿,或者有意無意地擠占醫(yī)療保險基金。目前,有些地方將“就診人頭”指標引入了醫(yī)院結(jié)算中,并且取得了不錯的效果,我們應(yīng)根據(jù)自己的實際情況,制定出一套更為科學、合理的復合式醫(yī)療費結(jié)算方法,并充分利用計算機網(wǎng)絡(luò),建立一個量化的、適應(yīng)動態(tài)管理要求的數(shù)據(jù)庫,將醫(yī)療保險資金拆解到每一個費用單元,并對需要支付的每一筆費用進行動態(tài)的管理,建立一套費用審核系統(tǒng)。

  4、加強與衛(wèi)生、社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的聯(lián)系,積極宣傳疾病預防保健知識。

  增強職工自我保健意識,培養(yǎng)健康的生活方式,降低疾病發(fā)生率,逐步實現(xiàn)由疾病保險向健康保險的轉(zhuǎn)變。推行醫(yī)療信息公示制。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,向社會公開部分疾病的最低治療費和平均住院費,讓參保人員自主選擇就診醫(yī)院,引導合理就醫(yī)和健康消費。圍繞優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高醫(yī)療保險社會化服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水準優(yōu)化服務(wù),必須切實抓好自身機構(gòu)的效能建設(shè)。首先要以人為本,加強對職工的思想教育,深入開展像去年社保中心組織的“從我做起,做三個代表忠實實踐者”等一系列主題教育活動,牢固樹立民本意識、服務(wù)意識和責任意識,全心全意為參保職工服務(wù),切切實實做好各項服務(wù)工作。

  5、培養(yǎng)優(yōu)良素質(zhì),在社保隊伍建設(shè)上實現(xiàn)新突破。

  加強對職工的崗位培訓,抓好再教育,開展業(yè)務(wù)技能競賽,提高辦事效率,開展爭先創(chuàng)優(yōu)與文明窗口評比活動,塑造單位良好形象。加強精神文明、物質(zhì)文明和政治文明建設(shè),深入持久地開展創(chuàng)建文明單位活動,增強醫(yī)療保險工作的社會滿意度,力求醫(yī)療保險管理和服務(wù)工作上水平、上臺階。

  二、加大改革的力度,突破阻礙醫(yī)療保險發(fā)展的各種約束

  1、加大改革的力度,要沖破狹義的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險觀念的束縛。

  醫(yī)療保險制度的改革涉及到醫(yī)療保險利益的調(diào)整,需要更新過去形成的舊觀念,采取普遍宣傳和專題宣傳相結(jié)合的辦法對參保單位、參保職工和醫(yī)療機構(gòu)進行不同側(cè)重的宣傳。通過宣傳實現(xiàn)單位和個人觀念上的“兩個轉(zhuǎn)變”:一是改變職工醫(yī)療費用由國家或者單位包攬的舊觀念,形成醫(yī)療費用合理分擔的新觀念;二是醫(yī)療機構(gòu)通過改善醫(yī)療環(huán)境、提高醫(yī)療服務(wù)水平、增添便民設(shè)施等變“坐門求醫(yī)”到“上門送醫(yī)”的轉(zhuǎn)變,樹立從醫(yī)保改革的機遇中求生存、求發(fā)展的理念。

  2、加大改革力度,必須加大醫(yī)療保險立法的進度。

  首先, 立法先行是醫(yī)療保險制度的一項基本原則, 這一原則除法治社會和市場經(jīng)濟的客觀要求外,亦是醫(yī)療保險制度自身的需要。一方面, 醫(yī)療保險是涉及億萬國民利益的社會公共事業(yè), 沒有立法的規(guī)范和硬約束, 便不可能得到有效的推進。醫(yī)療保險實質(zhì)上屬于社會再分配, 具體的制度安排必然牽涉到政府、企業(yè)與個人之間的責任分擔和不同社會群體或利益集團的利益調(diào)整。由于我國的社會主義市場經(jīng)濟尚處于發(fā)育階段, 在計劃經(jīng)濟體制下, 城鎮(zhèn)行政、事業(yè)單位人員及國有和集體所有制企業(yè)職工實行公費、勞保醫(yī)療的機制, 已形成了一種模式化的觀念,而其它范圍人群的醫(yī)療保險則是一種非規(guī)范的無序狀態(tài)。盡管國家頒了《決定》和《社會保險費用征繳暫行條例》但仍屬層次較低、缺乏較高的法制強制力和必要的法律責任的一種過渡形式, 僅僅是依靠政府的行政決策或指示來推動整個社會的醫(yī)療保險制度改革。這種狀況不僅無法使新的醫(yī)療保險制度真正走向定型發(fā)展,而且因為政策的多變或過渡靈活而造成醫(yī)療保險制度失去了應(yīng)有的穩(wěn)定性、可靠性和延續(xù)性,這就迫切的要求政府加強立法工作來保障社會醫(yī)療保險制度改革的實施。

  三、結(jié)論

  醫(yī)療改革工作既面臨著機遇,又面臨著挑戰(zhàn),必須審時度勢,抓住機遇,接受挑戰(zhàn),針對經(jīng)濟運行過程中出現(xiàn)的新情況,努力探索完善醫(yī)療改革的有效途徑,真正使醫(yī)療保險的社會化管理和服務(wù)的水準得以提高。

  參考文獻

  [1]何朝兵,謝濘蓮. 我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度銜接思考[J]. 廣西廣播電視大學學報. 2011(02)

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